影像PPT

二 检查方法 一 普通检查1 透视 chestfluoroscopy 2 摄影 chestradiography 后前位 侧位 前后位 前弓位 后仰位 2 血管造影 angiography 及数字减影血管造影 digitalsubtractionangiography DSA 肺动脉及支气管动脉造影 四 CT检查 computedtomography 基本特点 密度分辨力高 横断无重叠 图像后处理1 普通扫描 平扫 2 增强扫描3 高分辨力CT扫描 highresolutionCT HRCT 平扫 增强 HRCT 五 磁共振成像检查 magneticresonanceimaging MRI 肺含气 氢质子少 故较少用于肺内疾病 一 X线表现 1 胸廓 thorax 三对胸壁软组织 胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房及乳头 三 正常胸部影像学表现 骨骼 肋骨 走行 肋软骨钙化 先天变异 颈肋 叉状肋 肋骨联合 肩胛骨锁骨胸骨胸椎 2 肺 lung 肺野 含气的透明区域透亮度 两侧相同平面大致相等受呼吸 胸壁软组织的影响分区 上 中 下三野内 中 外三带肺尖区 锁骨下区 肋膈角区 心膈角区 肺门 有别于解剖学上的肺根组成 肺动脉 静脉 支气管 以肺动脉为主形状 右 左 肺门角 肺动脉弓位置 第2 5前肋间 左比右高1 2cm密度 两侧相等 不超过肋骨密度 病理变化 大小 位置 密度大小肺动脉高压 淋巴结增大 肿瘤等可致肺门增大位置肺叶不张可使之移位密度肺门密度增高常与肺门增大同时存在 炎症 肿块 水肿等常使肺门密度增高 肺纹理组成 形状 分布 肺叶 肺段 肺小叶肺叶 由叶间裂所分隔 双侧斜裂 右侧水平裂 右肺3叶 左肺2叶 结合正侧位大致可定位肺段 右10左8 名称同相应肺段支气管肺小叶 具有纤维间隔的最小肺组织单位 多角形 直径1 2 5cm 每个肺小叶包括3 5个腺泡 腺泡 直径约4 7mm是X线上能识别的最小肺实质单位 肺实质 具有交换功能的含气间隙及结构 包括呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊及肺泡 肺间质 是肺的支架组织 分布于支气管 血管周围 肺泡间隔及胸膜下 正常胸片上肺间质不能显示 气管 支气管 气管居中 于第5 6胸椎平面分叉 角度60 85 肺叶肺段支气管 右3叶 10段 左2叶 8段 3 纵膈 mediastinum 位置 胸骨之后 胸椎之前 两肺之间组成 心脏 大血管 气管 支气管 淋巴 胸腺 神经 脂肪等 分区 六分法 侧位片 意义 肿块定位 判断来源 以利定性影响因素 呼吸 体位 两侧胸腔压力病理变化 增宽移位 摆动 4 膈 diaphragm 形态 园顶状 顶偏前 内 肋膈角心膈角位置 第9 10后肋水平 或第6前肋间隙 右比左高1 2cm运动 两侧对称 平静呼吸幅度1 3cm 深呼吸时3 6cm病理变化 形态 位置 运动改变 5 胸膜 pleura 分脏 壁两层 其间为一潜在间隙 呈负压叶间胸膜 斜裂 水平裂 5个肺叶的解剖基础 X线上 一般不显影 但反折处可见 水平裂 斜裂 二 CT表现 胸部的组成 肺组织 脂肪组织 肌肉 骨骼CT值范围宽广 须采用两种不同窗宽和窗位肺窗 窗位 700 400Hu窗宽1000 1500Hu纵膈窗 窗位30 60Hu窗宽300 500Hu 三 MRI表现 特点 组织结构不同 信号强度不同 即黑白亮度不同 流空效应使大血管呈低信号标准三维图像或任意切面成像 正常胸部横轴位MRIa 胸锁关节层面b 主动脉弓层面c 主动脉窗层面d 左肺动脉层面e 主肺动脉与右肺动脉层面f 左心房层面 四 肺部病变的基本影像学表现 1 支气管阻塞性表现原因 内塞 外压结果 部分阻塞 阻塞性肺气肿完全阻塞 阻塞性肺不张 阻塞性肺气肿定义 肺组织过度充气 膨胀影像表现 a 局限性 b 一侧性 c 弥漫性 常见病 局限性 肿瘤 慢性炎性狭窄一侧性 支气管异物弥漫性 慢支炎 哮喘 阻塞性肺不张原因 支气管完全阻塞影像表现a 一侧性肺不张 b 肺叶不张 共同点 肺叶缩小 密度增高 叶间裂 肺门移位 2 肺实变病理基础 终末细支气管以远含气腔隙内空气被病理组织取代影像表现 密度增高 边缘模糊片状或云雾状 可融合 肺泡孔 空气支气管征 常见病 肺炎肺结核肺出血肺水肿 3 结节状阴影 腺泡结节状影病理基础影像表现常见病 增殖性结核灶 粟粒状结节病理基础影像表现 4mm以下小点状结节影 呈弥散性分布常见病 粟粒型肺结核 癌性淋巴管炎 4 肿块阴影影像表现 圆形或类圆形 单或多发良性 边缘光滑 锐利 生长慢 可有钙化 空洞等恶性 原发性 边缘毛糙 分叶 胸膜凹陷 坏死 空洞等转移性 多发 大小不等 边缘清楚 5 空洞与空腔空洞 肺内病变组织坏死 液化 经引流支气管排出而形成空腔 肺部原有腔隙的病理性扩大所形成影像表现 空洞 厚壁空洞 薄壁空洞 空腔 常见于先天性肺囊肿 肺大泡 囊状支扩 肿瘤 结核 6 网状 细线状及条索状影病理基础 肺间质的反映 肺间质内渗出 炎性组织浸润 肉芽组织增生 肿瘤细胞淋巴管浸润等 影像表现 局限性 不规则的纤维条索影 粗细不一 排列紊乱 锐利不交叉 常见于化脓性炎症 肺结核 肺脓肿愈合后 弥漫性 广泛分布之条索影 网格状蜂窝状影 常见于肺间质纤维化 肺结缔组织病 尘肺及间质性肺水肿等 7 钙化影病理基础 慢性炎症愈