院感标本采样原则

院感标本的采样原则 大家下午好 今天主要内容 1 什么是医院感染 2 如何医院感染预防 3 为何进行环境卫生学监测 什么是医院感染 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染 但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染的类型 一 内源性医院感染 也称自身医院感染 是指在医院内由于各种原因 病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染 二 外源性医院感染 也称交叉感染 医源性感染 指在医院实施手术 治疗 诊断 预防等技术措施 如静脉内插管 导尿管 注射针剂 输血 吸入疗法 烧伤治疗等过程中 滥用抗生素以及应用免疫制剂等而引起的感染 重要性 外源性医院感染传染方式 1 病人与工作人员之间 手卫生 2 医院环境与病人 接触不洁的物体表面和呼吸的空气 医院感染感染链 感染途径 易感人群 感染源 外源性 接触传播 直接 间接 空气传播 飞沫 菌尘 气溶胶等 共同媒介传播 食物 血液 医疗器械等 生物媒介传播内源性 病人自己 做好医院感染防控工作刻不容缓 为什么呢 部分医院感染爆发事件回放 2004年 陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染 2005年12月安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医院性感染 其中9名患者单侧眼球摘除的恶性医疗事件 2008年 西安交通大学医学院第一附属医院 8名新生儿死于院感 每个小孩陪偿18万元 2009年 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡死于院内感染2011 12 01甘肃血透感染丙肝案开审8患者索赔80万 2013年1月28日 辽宁百人感染丙肝原因查明 一支针头竟多人使用 薛峰 范鹏夫妇从2012年10月22日开始 承包东港医保门诊部开展 微创介入溶栓通脉疗法 治疗静脉曲张 在利益驱使下 违反 五个一 即 一人 一针一管一用一灭菌 的基本操作要求 用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉丙肝传染 五责任人受罚 撤销市社保门诊部主任张文杰职务 停止市卫生局主管副局长姚增玲 市社保局局长于修明 市有线电视台副台长张军职务 环境卫生学监测报告包括 一 空气二 物体表面三 医护人员手监测 一 环境空气消毒效果监测 1 目的 检测消毒器械 空气消毒机 或消毒剂对空气中细菌的杀灭和清除作用 以验证其对空气的消毒效果 2 准备 消毒环境 空气 紫外线消毒法 普通营养琼脂平板 直径为9cm 操作人员进行手卫生 3 采样时间 在消毒处理后 操作工作活动前进行采样 4 采样方法 平板暴露法 布点方法 1 室内面积 30m2 设一条对角线 在对角线上取3点 即中心一点 两端距离墙壁1米距地面高度为0 8 1 5米处各取一点 2 室内面积 30m2 设4角及中央5点 其中4角的布点位置距离墙壁1m处 操作方法 将普通营养琼脂平板 直径为9cm 放在室内各采样点处 采样点距离地面高度为0 8 1 5m 采样时将平板盖打开 扣放于平板旁 暴露5min 盖好盖子立即送检 布置平板时应由内向外 收取平板时应由外向内 密封平板 送检存放条件为 采样后必须尽快送检 送检时间不得超过6h 若样品保存于2 8 条件时 送检时间不得超过24h 做空气沉降菌的时候到底是将平板在空气中暴露5分钟还是30分钟 暴露时间一定注明 二 物品和环境表面消毒效果的检测 目的 检测物体表面消毒是否彻底 准备 灭菌规格板 无菌采样拭子重要提示 采样者采样前必须进行手部消毒 采样时间 在消毒处理后4小时内进行采样 采样面积 面积 100cm2 取100cm2 100cm2取全部面积 采样方法 用5cm 5cm的标准灭菌规格板 放在被检物体表面 用浸有无菌生理盐水采样液的拭子一支 在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次 并随之转动棉拭子 剪去手接触部分 将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检 小于100cm2的物体如门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样 三 手消毒效果监测 目的 检测外科手术前医护人员手及护理人员手的消毒效果是否彻底 淮备 洗手或手消毒 采样时间 在接触患者 从事医疗活运前 手消毒后立即采样 采样方法 被检人五指并拢 将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支 在一只手的指曲面从指根到指端往返涂擦各2次 并随之转动采样棉拭子 剪去手接触的部位 将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检 申请单上必须注明是双手还是单手 送检存放条件为2 8 24小时内送检 结果判定 医院消毒卫生标准 GB15982 1995 GB中华人民共和国国家标准GB15982 2012代替GB15982 19952012 11 1实施 各类环境空气 物体表面菌落总数卫生标准环境类别空气物体表面cfu 皿cfu m3cfu cm2 类洁净手术部环境其他洁净 4 0 30min 150 5 0场所符合GB50333要求 类环境 4 0 15min 5 0 类环境 4 0 5min 10 0 类环境 4 0 5min 10 0注1 cfu 皿为平板暴露法 cfu m3为空气采样器法 注2 平板暴露法检测时的平板暴露时间 医务人员手2 1卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 10cfu cm2 2 2外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu cm2 使用中消毒液染菌量测定 消毒液消毒剂灭菌剂 消毒剂 定义 消毒剂 能杀灭外环境中感染性的或有害的微生物的化学因子称为消毒剂 我院常用的消毒剂包括 皮肤消毒剂 碘伏 75 乙醇 新洁尔灭 现已不用 环境消毒剂 过氧乙酸 甲醛 含氯消毒剂等 灭菌剂 定义 灭菌剂能杀灭外环境中一切微生物 包括细菌芽胞 的化学物质称为灭菌剂 包括 2 戊二醛 必须浸泡10小时 主要用于外科手术器械的灭菌 目的 监测消毒液是否有效 消毒方法是否合理 准备 5ml无菌针管检测方法 采取更换前使用中的消毒液 在无菌条件下吸取消毒液不少于2 0ml 结果判定 细菌菌落总数应 100cfu mL 致病性微生物不得检出 院感标本采集频率 每季度监测 1 空气 包括手术室 ICU 小儿监护室 口腔科门诊 门诊小手术室 治疗室 换药处置室等 2 物表 桌面 不规则物体等 3 手 护士 手术前等的操作工作活动前 4 消毒液 消毒剂 灭菌剂 每周监测 生物学监测 嗜热芽孢脂肪杆菌 结果判定 细菌菌落总数应 0 医院消毒卫生标准 总结如下 1 各类环境空气 物体表面菌落总数卫生标准环境类别空气物体表面cfu 皿cfu m3cfu cm2 类洁净手术部环境其他洁净 4 0 30min 150 5 0场所符合GB50333要求 类环境 4 0 15min 5 0 类环境 4 0 5min 10 0 类环境 4 0 5min 10 0注1 cfu 皿为平板暴露法 cfu m3为空气采样器法 注2 平板暴露法检测时的平板暴露时间 2医务人员手2 1卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 10cfu cm2 2 2外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu cm2 3医疗器材3 1高度危险性医疗器材应无菌 3 2中度危险性医疗器材的菌落总数应 20c