慢性鼻-鼻窦炎治疗指南

慢性鼻 鼻窦炎规范化诊疗 慢性鼻 鼻窦炎诊断和治疗指南 2012年 昆明 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 背景 慢性鼻 鼻窦炎是临床常见的鼻腔 鼻窦慢性炎性疾病多因素相关的症候群病理生理机制复杂诊断治疗具有挑战性 现代鼻内镜外科技术提高诊治水平 1995 广州标准 1997 海口标准 对中国鼻内镜外科技术推广普及和规范化治疗起重要作用 慢性鼻 鼻窦炎诊断和治疗指南 2008 南昌 修订 2012 昆明 中国慢性鼻 鼻窦炎临床实践和科学研究水平提高 慢性鼻 鼻窦炎 临床定义 慢性鼻 鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症 病程超过12周 临床分类 慢性鼻 鼻窦炎临床上可以分为两型 慢性鼻 鼻窦炎不伴鼻息肉 Chronicrhinosinusitiswithoutnasalpolyps CRSsNP 慢性鼻 鼻窦炎伴鼻息肉 Chronicrhinosinusitiswithnasalpolyps CRSwNP 诊断 症状主要症状 鼻塞 黏性或黏脓性鼻涕次要症状 头面部胀痛 嗅觉减退或丧失 Note 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据 其中主要症状中的鼻塞 黏性或黏脓性鼻涕必具其一 诊断 检查 鼻内镜检查 来源于中鼻道 嗅裂的黏性或黏脓性分泌物 鼻黏膜充血 水肿或有息肉 诊断 检查 影像学检查 鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和 或 鼻窦黏膜炎性病变 Note 诊断时依据临床症状 鼻内镜检查和 或 鼻窦CT扫描结果进行对儿童慢性鼻 鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征 诊断 病性评估 主观 病情评估目的查找病因和诱发因素判断病变类型 范围及严重程度选择恰当的治疗方式评估治疗结果和预后 主观病情评估视觉模拟量表 visualanaloguescale VAS 病情分度 轻度0 3中度4 7重度8 10 Note 为患者对病情严重程度的主观评价 在评价整体严重程度时 要求患者根据问题在VAS标尺上标出 诊断 病性评估 客观 鼻腔鼻窦解剖学变异评估感染和变应性因素的评价伴发疾病相关的评价病变范围的评估主要根据鼻窦CT扫描推荐使用Lund Mackay评分 详见图1 97海口标准 中的CRSsNP 型CRSwNP 型和 型鼻内镜检查量化评估使用Lund Kennedy评分 详见图2 诊断 病性评估 客观 图1 鼻窦Lund Mackay评估表 图2 鼻内镜检查Lund Kenndy评估表 治疗 药物治疗 抗炎药物鼻内糖皮质激素 具有抗炎和抗水肿作用疗程 12周全身糖皮质激素主要用于CRSwNP严重复发鼻息肉伴哮喘鼻窦炎 鼻息肉伴过敏鼻窦炎 鼻息肉 使用方法短疗程强的松5mg kg d 首次剂量30mg 7 10d晨起空腹顿服无需减量停药序贯使用短疗程结束后每周减10mg减至5 10mg维持1 6个月 安全性考虑1知情同意监测血压 眼压及血糖等血清皮质醇监测 安全性考虑2补钙胃黏膜保护剂 治疗 药物治疗 大环内酯类药物14元环大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节作用适应证 CRSsNP常规药物治疗效果不佳EOS不高 血清EOS 5 IgE正常变应原试验 使用方法 小剂量 常规剂量的1 2 连续口服疗程不少于12周 Note 胃黏膜保护剂护肝药物每月查肝功能大 小便常规 鼻内镜术后应用大环内酯类药物适应证与之相同 治疗 药物治疗 抗菌药物CRS伴急性感染根据细菌培养和药物敏感试验结果选择常规剂量不超过2周黏液溶解促排剂 推荐使用稀化鼻腔鼻窦分泌物改善鼻黏膜纤毛活性促进黏液排出和黏膜功能恢复 治疗 药物治疗 抗过敏药物口服或鼻用抗组胺药物白三烯受体拮抗剂伴过敏者伴有哮喘者CRSs wNP阿司匹林耐受不良疗程不少于4周 治疗 药物治疗 中药辅助治疗方法依病情根据辩证施治原则酌情使用减充血剂原则上不推荐使用适应证 持续严重鼻塞疗程 7天 治疗 药物治疗 鼻腔清洗治疗慢性鼻 鼻窦炎有效辅助治疗手段适应证 常规治疗手术后应用 治疗 手术 手术适应证影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉经药物治疗症状改善不满意出现颅内 眶内并发症 Note 对儿童慢性鼻 鼻窦炎手术适应证应严格限制 12岁以下原则上不宜手术 治疗 手术 目前主要术式为鼻内镜微创手术 鼻内镜下鼻窦开放术 治疗 手术 围手术期 围手术期概念 以手术为中心 原则上应包括手术前1 2周至手术后3 6个月的一系列用药策略及处理原则 手术前期 7 14d 减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎症反应控制全身相关疾病为提高手术质量和安全性创造条件 手术期原则 微创鼻 鼻窦手术结构修正病变清除引流通畅黏膜保留控制和减少出血合适填塞材料 手术后处理抗炎加快术腔清洁减少术腔粘连减少术腔囊泡和息肉保持窦口开放引流加速黏膜上皮化个性化治疗术后用药原则同常规治疗综合治疗时间不少于12周 治疗 手术 围手术期 Note1 术后不宜频繁进行鼻内镜检查和对术腔进行外科干预 Note2 首次处理 术后1 2周清理积血和分泌物为主间隔时间 根据术后恢复情况和病变特点个性化决定每次间隔时间不少于2周持续时间3 6月 关于难治性鼻窦炎 临床定义 难治性鼻 鼻窦炎是指经过规范化的鼻内镜手术和综合治疗3月以上 病情仍未得到有效控制 术腔持续存在感染和迁延性炎症反应 特点 病