05第五章脊柱数字X线体位设计与影像质量评价.doc

第五章 脊柱CR DR体位设计与影像质量评价第一节 脊柱CR DR体位设计的体表定位标志与注意事项一、体表定位标志二、脊柱体位设计注意事项1、摄影前应详细阅读申请单。2、摄影前应去除被摄部位体表不透X线的膏药、辅料及可显影的衣物等。3、利用调整被检者体位或中心线方向来适应脊柱生理或病理弯曲，使X线与椎间隙平行。必要时利用棉垫、沙袋等矫正，尽量减小或避免影像的失真。4、脊柱外伤患者摄影时，应嘱其尽量自己移动。既使他人搬动，也应轻轻移动，以防发生意外。5、脊柱摄片应包括有特殊标志的椎体，以便识别椎序，如颈椎应包括第1、2胸椎或颅底，胸椎应包括6、7颈椎或第1、2腰椎，腰椎须有第11、11胸椎或上部骶椎。6、腰椎摄影宜深呼气后屏气曝光，使腹部组织变薄，利于提高影像对比。7、被查部位厚度悬殊较大时，可利用线管阳极效应，使体厚的一端对线管阴极，薄的一端对着阳极，提高照片对比度。8、应采用滤线器摄影。9、下部脊柱摄片，应该用铅橡皮遮蔽生殖器。第二节 脊柱CR DR体位设计与影像质量评价一、颈椎（一）体位设计1、第1、2颈椎张口位用途：观察寰椎与枢椎、寰枕关节、寰枢关节正位情况必不可少。体位设计要点：患者仰卧摄影台上，双上肢放于身旁，头颅正中面对台面中线，并与之垂直。枕外隆凸放于探测器中心上方处，头向后仰，使上颌门齿咬合面至乳突尖部联线与探测器垂直，两侧颈部可用头夹或沙袋固定。患者尽量张口或口内放一泡沫塑料块咬于上下牙齿之间。以作支撑。如不用泡沫塑料块支撑，在曝光时嘱患者轻呼“啊”声，这样可帮助张大口，使下颌不致抖动，同时使舌头向下，以免与上部颈椎重叠而影响显影。中心线：对准口腔中点与探测器垂直。如患者颈部强直而不能作后仰者，可将射线管向头侧倾斜，使中心线与上颌门齿咬合面和乳突尖部的联线平行。曝光技术：，滤线器（）。屏气曝光。标准影像显示：为口腔中环枢椎前后位影像，尤其是枢椎的齿突位于环椎两侧块之间，环椎横突位于侧块外部，下方枢椎的骨质棘突、椎弓及环枢关节清晰可见。2、第颈椎前后位（仰卧位）用途：概括观察第颈椎的正位影像。体位设计要点：1、正中矢状面垂直探测器，头不偏斜；2、仰头使听鼻线垂直探测器；3、中心线向头侧倾斜10角，通过环状软骨下缘摄入探测器。患者仰卧于摄影台上，双上肢放于身旁，身体正中面或胸骨对台面中线。头部后仰，使上颌门齿咬合面和乳突尖部连线与台面垂直，头可用头夹或沙袋固定。探测器上缘超出枕外隆凸，下缘包括第胸椎，或将喉结（甲状软骨）放于探测器中心。中心线：向头侧倾斜角，对准甲状软骨下处射入探测器中心，这样将下颌骨影像投向上方，避免与颈椎重叠过多。同时可使线与下部颈椎的椎间隙平行，使椎间隙显影更为清晰。曝光技术：，滤线器（）。屏气曝光。标准影像显示：1、椎间关节显示清晰地“心”形状（不完整的“心”字样），双侧钩突关节显示；2、下颌骨与枕骨相重叠，两侧下颌角呈“”形显示；3、应显示颈椎第3-7椎体。环枢椎因下颌骨遮挡，故不能显示，第颈椎到第胸椎，椎体骨质清晰可见，棘突于下右线上，横突显于椎体两侧。3、第颈椎前后位（立位）用途：概括观察第颈椎的正位影像。体位设计要点：患者立于摄影架前，身体正中面对立位滤线器中线。头部后仰，使听鼻线与探测器垂直。探测器上缘超出枕外隆凸，下缘包括第胸椎。中心线：向头侧倾斜角，对准甲状软骨下处射入探测器中心，这样将下颌骨影像投向上方，避免与颈椎重叠过多。同时可使线与下部颈椎椎间隙平行，使椎间隙显影更为清晰。曝光技术：，滤线器（）。屏气曝光。标准影像显示：环枢椎因下颌骨遮挡，故不能显示，第颈椎到第胸椎，椎体骨质清晰可见，棘突投影于正中线上，横突显示于椎体两侧。4、全部颈椎前后位用途：观察全部颈椎的前后位影像。体位设计要点：患者仰卧于摄影台上，双上肢放于身旁，身体正中面或胸骨对台面中线。头部后仰，使听鼻线与台面垂直。探测器上缘超出枕外隆凸，下缘包括第胸椎。嘱患者不停快速张闭口运动。中心线：对准甲状软骨上方处垂直射入探测器中心。曝光技术：，滤线器（）。屏气曝光。标准影像显示：全部颈椎的前后位影像。5、颈椎侧位用途：概括观察第颈椎的侧位影像，椎体、椎间关节、棘突等显示清晰。喉部软骨及其他软组织的检查也用此位置，只改变摄影条件。在此位置的基础上，头部尽量后仰则为过仰、头部尽量低下则为过屈两种功能位置，判断椎间稳定性。体位设计要点：1、标准体位站立，两肩下垂、挺胸、两眼平视、颈椎呈自然曲度，正中矢状面平行探测器；2、外耳孔垂线居探测器中线，上缘包括外耳孔；3、下齿反咬或头稍向后仰，以免下颌骨支部与上部颈椎重叠；4、中心线水平投射，通过环状软骨水平摄入；5、SID100-120cm。患者侧立于摄片架前，两足分开，使身体站稳。颈长轴与暗合长轴平行，头稍向后仰，以免下颌骨支部与上部颈椎重叠。双手各握一沙袋，使两肩尽量下垂，可使下部颈椎和上部胸椎不致被肩部重叠。探测器上缘超出枕外隆凸，下缘低于第胸椎。中心线：对准第颈椎，与探测器垂直。曝光技术：，滤线器（）。标准影像显示：1、颈椎第1-7全部显示；2、各椎体后缘呈单边显示；3、下颌骨不与颈椎重叠；4、齿状突显示清楚。为第至第颈椎和第、第胸椎侧位影像，上部包括部分枕骨及下颌骨，枕骨与环椎关节间隙清晰，第颈椎与第胸椎应不被肩挡住，颈椎前方软组织内可见舌骨影像，甲状、环状软骨与气管在一定条件下层次清楚。6、颈椎后前斜位（俯卧）用途：观察颈椎椎间孔、小关节及椎弓根，需摄左、右斜位两片做全面了解。体位设计要点：1、身体自然站立，被检测靠近探测器，身体旋转使冠状面与探测器呈45-50角2、下颌骨前伸、齿反咬，两肩自然下垂；3、中心线对准第3颈椎水平射入。4、后前斜位观察同侧椎间孔，前后斜位观察对侧椎间孔，左右标记应注明清楚。患者俯卧于摄影台上，头部呈侧位，被检侧近片，下颌前伸，避免下颌骨与颈椎重合，被检侧上肢放于身后，对侧手扶床面，使躯干冠状面与台面成角。探测器上缘超出外耳孔，下缘包括第胸椎。中心线：向足侧倾斜角，对准第颈椎，射入探测器中心。曝光技术：，滤线器（）。标准影像显示：1、颈椎2-7椎间孔显示在椎骨影像正中偏后，对侧椎弓根位于椎体中线前缘，无下颌骨重叠；2、颈椎2-7椎间孔显示长类圆形；3、构成椎间孔前缘的上下相邻椎体的唇状椎间隙界线清楚。被检侧靠近探测器，其椎间孔和椎弓根与探测器平行，显示该侧的椎间孔和椎弓根影像。左前斜显示左侧椎间孔，右前斜显示右侧椎间孔。7、颈椎后前斜位（立位）用途：观察颈椎椎间孔、小关节及椎弓根，需摄左、右斜位两片做全面了解。体位设计要点：患者站立于摄影台前，被检侧近片，下颌前伸，头部矢状面与台面成角，避免下颌骨与颈椎重合，双侧上肢下垂于身旁，探测器上缘超出外耳孔，下缘包括第胸椎。中心线：对准第颈椎，与探测器垂直，水平射入。曝光技术：，滤线器（）。标准影像显示：被检侧靠近探测器，其椎间孔和椎弓根与探测器平行，显示该侧的椎间孔和椎弓根影像。左前斜显示左侧，右前斜显示右侧椎间孔。8、颈椎前后斜位（立位）用途：观察颈椎椎间孔、小关节及椎弓根，需摄左、右斜位两片做全面了解。1、身体自然站立，被检测远探测器，身体旋转使正中矢状面与探测器呈45角2、下颌前伸，3、向头侧倾斜15角，通过第4颈椎达探测器患者站立于摄影架前，被检侧远片，下颌前伸，头部矢状面与台面成角，避免下颌骨与颈椎重合，双侧上肢下垂于身旁，探测器上缘超出外耳孔，下缘包括第胸椎。中心线：向头侧倾斜角，对准第颈椎，射入探测器中心。曝光技术：，滤线器（）。标准影像显示：前后斜位显示对侧椎间孔，即左后斜显示右侧椎间孔，右后斜显示左侧椎间孔。此位显示颈椎斜位影像。因为被检侧抬高远离探测器，其椎间孔和椎弓根与探测器平行，所以能显示该侧的椎间孔和椎弓根影像。左后斜显示右侧椎间孔，右后斜显示左侧椎间孔。9、高颈椎颅底侧位用途：观察颅底侧位影像。为颅底凹陷症的特殊位置。体位设计要点：被检者侧向坐（或立）于摄影架前，下颌上仰，使听鼻线与躯干冠状面垂直。探测器置于摄影架探测器托的下缘，使头颈部贴近探测器，保持矢状面与胶片平行，勿使颈椎扭转。胶片上缘包括硬腭及枕外隆凸，下缘包括第颈椎，前缘包括第磨牙，后缘包括枕外隆凸。中心线：对准乳突尖下缘垂直射入胶片。曝光技术：，滤线器（）。平静呼吸中屏气曝光。标准影像显示：临床应用：为第颈椎及头颅下部侧位影像。寰椎侧位不显双边，枢椎齿突及寰枢关节清晰，枕骨大孔前后唇及硬腭侧位影像清晰显示。10、颈椎过前屈后屈位（二）影像质量评价标准（5分制扣分，得分4.5为甲级片；4.5分，4分，为乙级片；4分，丙级片)1、布局的合理性：（1）侧位以C4的椎体后缘为照片中心参照，前后距照片边缘相差1.0cm以内；（2）斜位以C4椎间孔为照片中心参照，前后距照片边缘相差1.0cm以内；（3）侧、斜位以C4为上下中心参照，上下距照片边缘相差1.0cm以内。2、特定结构显示：主要考量颈椎斜位时椎间孔的显示情况，要求显示等大等圆，1-2个椎间孔显示不清扣0.5分，2个以上椎间孔显示不清扣1分，全部椎间孔显示不清为技术性废片。3、与其他结构重叠：（1）侧、斜位与下颌骨影像重叠者扣0.5分；（2）侧、斜位与肩胛骨骨影像重叠半个椎体者扣0.5分；（3）侧、斜位与肩胛骨骨影像重叠一个椎体者扣1分。4、影像信息丢失：颈椎正位5个椎体显示清晰，颈椎斜位和颈椎侧位7个椎体显示，如有丢失按程度扣分：（1）丢失椎体1cm扣1分；（2）丢失半个椎体者扣2分；（3）丢失1个椎体者为技术性废片。二、胸椎（一）体位设计1、上部胸椎前后位用途：观察第胸椎正位及椎旁软组织影像，了解各椎体形态、关节间隙、骨质情况和软组织阴影。体位设计要点：患者仰卧于摄影台上，身体正中面或脊柱对台面中线，头部放平，失状面垂直于台面。下肢伸直或将膝部约弯曲角，后者可使腰背能尽量靠近台面，减少脊柱的生理弯曲度。探测器上缘包括甲状软骨，下缘包括胸骨角。中心线：对准环状软骨与胸骨颈切迹中点，与探测器垂直。曝光技术：，滤线器（）。平静呼吸中屏气曝光。标准影像显示：为第胸椎前后位影像，胸锁关节，横突，上部肋骨对称投影于椎体两侧，棘突显示于椎体正中，椎弓根显示于棘突两侧。2、上部胸椎侧位摄影目的：观察第胸椎的侧位形态。体位设计要点：被检者侧卧摄影台上，头部垫高，使颈胸椎与台面平行，近台面侧的上肢屈曲上举，手环抱头上，背稍后倾。远台面侧上肢尽量伸向后下方，使肩部下移。身体冠状面与台面呈角，探测器上缘包括甲状软骨，下缘包括胸骨角。中心线：对远台侧锁骨上窝，垂直投射。曝光技术：，滤线器（）。平静呼吸中屏气曝光。标准影像显示：为第胸椎侧位像，包括下部颈椎。3、胸椎前后位用途：观察胸椎正位及椎旁软组织影像，了解胸椎各部形态、关节间隙、骨质情况和软组织阴影。体位设计要点：1、仰卧，正中面对台面中线；2、膝曲90角，使腰背能尽量靠近台面；3、上包括第颈椎，下缘包括第腰椎；4、中心线对准胸骨角与剑突联线中点垂直投射。患者仰卧于摄影台上，身体正中面或脊柱对台面中线，头部放平，直接靠于台上。下肢伸直或将膝部约弯曲角，后者可使腰背能尽量靠近台面，减少脊柱的生理弯曲度。探测器上缘包括第颈椎，或下缘包括第腰椎。中心线：对准胸骨角与剑突联线中点，与探测器垂直。曝光技术：，滤线器（）。平静呼吸中屏气曝光。标准影像显示：1、第1-12胸椎，及上包括第7颈椎或下包括第1腰椎影像显示；2、胸椎椎体上下缘呈单边显示；3、胸锁关节，横突，椎弓根、肋骨对称投影于椎体两侧，棘突显示于椎体正中。为第至第胸椎前后位影像，胸锁关节，横突，肋骨对称投影于椎体两侧，棘突显示于椎体正中，椎弓根显于棘突两侧。4、胸椎侧位用途：观察胸椎侧位影像的形态、排列曲度、骨质改变。体位设计要点：1、侧卧，两臂上举抱头，两髋和两膝弯曲，腰部垫棉垫，使脊柱长轴与台面平行；2、脊柱对台面中线，3、上包括第7颈椎，下包括第1腰椎。4、中心线：对准第或第胸椎，与探测器垂直投射。患者侧卧于摄影台上，两臂上举，头部枕于靠台面侧的上臂，两髋和两膝弯曲，腰部用棉垫垫平，脊柱对台面中线，两膝之间放一沙袋，使脊柱长轴与台面平行，探测器上缘包括第颈椎，或下缘包括第腰椎。中心线：对准第或第胸椎，与探测器垂直；如腰部不垫棉垫，脊柱有一下倾的侧弯度，其长轴不与台面平行，线管应向头侧倾斜，使中心线与胸椎长轴垂直，对准第或第颈椎，射入探测器中心。曝光技术：，滤线器（）。平静呼吸中屏气曝光。标准影像显示：1、第4-12胸椎及第1腰显示2、椎体呈“四方块”影，无双边影；3、胸椎棘突显示。胸椎的侧位影像，第至第胸椎因与两侧肩部重叠，故不能清晰显示。生理弯曲呈稍后弓状显示，棘突和横突与肋弓相重叠，椎体形态和椎间隙显示清晰。椎体因与肺组织重叠，骨小梁的细微变化有时不清晰。（二）影像质量评价标准（5分制扣分，得分4.5为甲级片；4.5分，4分，为乙级片；4分，丙级片)1、布局的合理性，参照颈椎侧、斜位。2、椎体阶段中心要求：（1）以申请单提示为准，椎体阶段中心与照片中心一致；（2）申请单没有提示，胸椎以胸6或胸7为准，腰椎以L3为准，腰骶椎以L4、L5间隙为准。腰椎的兴趣部位包括T11-S1的结构；（3）上下中心偏离1个椎体以内者扣0.5分，偏离1个椎体以上者扣1分。3、影像信息丢失：（1）胸椎、腰椎和骶椎信息丢失1 cm以内扣1分；（2）胸椎、腰椎和骶椎信息丢失1个椎体以内扣2分；（3）胸椎、腰椎和骶椎信息丢失超过1个椎体为技术性废片；（4）腰椎的腰大肌没有包括扣0.5分。4、失真：由于技术原因导致的失真，使兴趣椎体结构影像模糊。（1）X线入射中心线偏离，斜射线导致椎体的失真扣1分；（2）没有进行生理曲度矫正，导致的几何失真扣0.5分。三、腰椎（一）体位设计1、腰椎前后位用途：概括观察腰椎正位形态、骨质改变、关节和腰椎两侧软组织情况。体位设计要点：1、为减少腰椎生理性前突，尽量与探测器平行，应取双膝屈曲肩部垫高，使腰贴紧床面；2、中心线垂直第3腰椎。患者仰卧于摄影台上，身体正中面或前中线对台面中线。头部和两肩用枕头垫高，两侧髋部和膝部弯曲，使腰部靠近台面，以矫正腰椎的生理弯曲度，以减少失真，探测器上缘包括第胸椎，下级包括上部骶椎，或将脐孔上方处对探测器中心。中心线：对准脐孔上方处，通过第腰椎，与探测器垂直。曝光技术：，滤线器（）。屏气情况：深吸气再呼出后屏气曝光。标准影像显示：1、第1-5腰椎及1-2骶椎显示；2、腰椎椎体上下缘呈单边显示；3、腰大肌影清晰。腰椎前后位影像，椎体显示于照片长轴中部。棘突重叠于椎体中下部，横突显示于椎体两侧，椎弓根呈轴位投影横突下端，腰大肌呈上内下外的“八”字形斜线，显示于腰椎两侧。2、腰椎侧位用途：观察腰椎侧位形态、骨质结构、椎间盘变化以及棘突、椎间孔、关节突等。体位设计要点：1、身体背面垂直床面，腰下垫绵垫使腰椎棘突连线与检查床平行；2、中心线垂直通过第3腰椎。患者侧卧于摄影台上，脊柱对台面中线。两侧髋部和腰部弯曲。腰部用棉垫垫平，使脊柱长轴与台面平行，背部与台面垂直，成完全侧位。探测器上缘包括第胸椎，下缘包括上部骶椎，将第腰椎放于探测器中心。中心线：对准第腰椎棘突前方约处，通过第腰椎体，向足侧倾斜角。曝光技术：，滤线器（）。深吸气再呼出后屏气曝光。标准影像显示：1、照片含1-5腰椎及腰骶关节；2、椎体呈“四方块”影，无双边影；3、腰椎棘突显示。腰椎侧位影像，椎体为扁方形，椎管位于椎体后缘，可见椎间孔上、下关节突重叠，横突与椎弓重叠，棘突伸向后方，各部骨质显示清晰。第五腰椎与髂骨重叠。3、腰椎前后斜位用途：观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及其关节间隙、椎体的斜位影像。体位设计要点：患者仰卧于摄影台上，脊柱对台面中线。一侧腰背部抬高，近台面侧髋及股部弯曲，对侧下肢伸直，使躯干与台面成角，抬高侧背部和下肢可用沙袋或枕头支撑。探测器上缘包括第胸椎，下缘包括上部骶椎，脐孔上方处对探测器中心。中心线：对准第腰椎，与探测器垂直。曝光技术：，滤线器（）。平静呼吸中屏气曝光。标准影像显示：临床应用：腰椎斜位影像，椎体在前，组成如“狗状”形态。近片侧形如“狗头”，近片侧横突如“狗嘴”，椎弓如“狗眼”，上关节突如“狗耳”，其下关节突如“狗前足”，远片侧的下关节如“狗后足”，远电侧横突如“狗尾”，近片侧的椎弓峡部如“狗颈”，“耳”与“前足”间的窄隙为近片侧的小关节间隙。（二）影像质量评价标准（5分制扣分，得分4.5为甲级片；4.5分，4分，为乙级片；4分，丙级片)四、腰骶关节（一）腰骶关节体位设计相关解剖、生理与物理特性（一）体位设计1、腰骶关节前后位用途：因为骶椎的腰骶角，在腰椎正位片上往往使腰骶关节正位易用显示不清，所以用此特殊位置观察局部腰骶关节。体位设计要点：患者仰卧于摄影台上，身体正中面或前中线对台面中线。头部垫以枕头，双膝稍屈曲。探测器上缘包括第腰椎，下缘包括耻骨联合上方处。中心线：向头侧倾斜角（中心线的倾斜角度应依骨盆类型和性别而改变），对准双侧骼前上棘联线中点，通过腰骶关节，射入探测器中心。曝光技术：，滤线器（）。不需屏气。标准影像显示：为腰骶关节正位影像，第、第腰椎及骶骨质清晰，腰骶关节间隙边缘锐利，缝隙较宽，当被检者平卧时腰骶关节与台面构成不同角度，需倾斜管球角度，才能清晰显示。当被检者因腰骶部病变较重不能仰卧时，可采取俯卧（后前位）摄影，但由于肢体远离胶片，影像不如前后位清晰。2、腰骶关节侧位用途：因全腰椎侧位片上腰骶关节居最下端，棘突垫平后此关节面与照射野的斜射线不平行，易有重叠现象，故用此特殊位置获得腰骶关节侧位的清晰影像。体位设计要点：患者侧卧于摄影台上，背部与台面垂直，腰骶关节对台面中线。两侧髋部和膝部用沙袋垫高，两膝和两踝之间均放沙袋，使脊柱长轴与台面平行，腰骶关节与台面垂直。探测器中心对髂骨嵴下方处。中心线：对准第腰椎棘突前处，与探测器垂直。曝光技术：，滤线器（）。平静呼吸中屏气曝光。标准影像显示：腰骶关节及第、第腰椎侧位像，腰骶关节清晰锐利，椎体间隙及骨质清晰显示。（二）影像质量评价标准（5分制扣分，得分4.5为甲级片；4.5分，4分，为乙级片；4分，丙级片)五、骶尾骨（一）体位设计1、骶骨前后位用途：观察骶骨及骶髂关节正位影像。体位设计要点：患者仰卧于摄影台上，身体正中面或前中线对台面中线。头部和肩部用枕头垫高，两膝稍弯曲，并用沙袋垫高，用以矫正