中枢神经细胞瘤影像表现.ppt

漯河医学高等专科学校第二附属医院影像科 Ourcompanyrespectseverybodyisdoingabest Thinksthecustomerfirstofall Lovesthecustomer Willincreaseinthecustomerandthanks Willbecomethecompanywhichendeavorsalways Thanks Ourcompanyrespectseverybodyisdoingabest Thinksthecustomerfirstofall Lovesthecustomer Willincreaseinthecustomerandthanks Willbecomethecompanywhichendeavorsalways Thanks 病例讨论 王海波2015 09 22 case1 女 54岁头晕 间断性头痛数月 伴恶心 呕吐 case2 女 56岁头晕 头痛2月 无神经障碍症状 病理 瘤细胞呈弥漫性排列 排列较密集 胞体偏小 胞浆红染或透亮 核居中 染色质细 部分可见核仁 部分瘤细胞呈煎鸡蛋样 部分瘤细胞围绕血管排列 无血管增生及坏死 免疫组化 GFPA 部分 SYN CGA Neu N S 100 Ki67 8 中枢神经细胞瘤 WHOII级 case1 病理 三脑室后部 肿物组织较碎 无明显包膜 瘤细胞多数排列密集 体积大小比较一致 胞浆淡染 细胞呈圆形 核圆形 卵圆形 染色质较细 偶见核仁 核分裂象少见 少数细胞核大 深染 具有异型 可见神经胶质背景 间质可见分支状毛细血管样血管 未见明确的坏死 局部组织变形 结构不清 免疫组化 Vimentin EMA Neu N Oligo 2 GFAP 灶状 Syn CgA Ki 67 约5 形态结合免疫组化符合不典型中枢神经细胞瘤 WHO 级 case2 中枢神经细胞瘤 概述 centralneuroeytoma CNC 1 CNC是一种少见的中枢神经系统肿瘤 约占颅内肿瘤的0 25 0 5 由Hassoun等于1982年首次报道 2 2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类中将CNC归为神经元和混合神经元 神经胶质肿瘤 属WHO分级 级 提示该肿瘤为低度恶性或交界性肿瘤 有一定的侵袭性 3 多发于侧脑室体部 孟氏孔附近 发生于第三脑室者少见 还可发生于第四脑室 脊髓 松果体区 桥脑及脑实质等部位 临床上更为少见 4 5 CNC是一种由分化较好的小圆形细胞所构成的肿瘤 其起源主要有两种观点 一种认为起源于神经元 另一种认为起源于室管膜下具有向神经元和神经胶质细胞双向分化潜能的生殖源性细胞 目前倾向于第二种观点 6 CNC好发于青壮年 平均年龄30岁左右 肿瘤生长缓慢 病史可长达数十年之久 临床症状通常有头痛 恶心 呕吐 视力下降等 7 光镜下组织学改变酷似少突胶质细胞瘤 但在免疫组化及超微结构上肿瘤细胞具有向神经元分化的特征 免疫组化研究显示有神经元标记的蛋白质 神经元特异的烯醇化酶和突触素的一致表达 肿瘤多发于透明隔孟氏孔附近 向双侧侧脑室内突出或以一侧侧脑室为主 也可向第三脑室生长 常表现为附着于透明隔 以宽基底或细蒂与透明隔相连 由于肿瘤分化好 生长空间大 故发现时肿瘤体积一般较大 肿瘤形态常不规则 一般有分叶 往往呈土豆状 影像学表现 CT表现等密度或混杂密度常见点状或不规则高密度钙化常见小囊变 呈低密度境界清楚 不规则分叶状常见脑积水增强后轻到中度强化 影像学表现 MRI表现肿瘤实质T1等低信号 T2等高信号 囊变区T1低信号 T2高信号 呈 蜂窝 状 肿块直径 2cm常表现为等信号 肿块直径 2cm表现为混杂信号瘤体内有时可见血管流空肿瘤内钙化和囊变 T1和T2信号混杂肿瘤不向周围脑实质浸润 良性特点肿瘤多呈较均质或不均质轻到中度强化 呈 丝瓜瓤 样肿瘤可阻塞孟氏孔 侧脑室扩大 临床放射学杂志2015年第34卷第2期 176 180 鉴别诊断 一 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 也起源于孟氏孔区 与中枢神经细胞瘤有相同的发生部位 但室管膜下巨细胞星形细胞瘤发生在结节性硬化患者 发生年龄较中枢神经细胞瘤年轻 多见于青少年 病灶常为实性 边缘光整 囊变少见 增强扫描呈显著强化 CT可显示钙化的室管膜下结节 结节性硬化合并室管膜下巨细胞星形细胞瘤 鉴别诊断 二 室管膜瘤 好发于第四脑室及侧脑室三角区 主要见于儿童和35岁左右成人 与侧脑室壁广基相连或跨室壁生长 边界清楚 常有出血和囊变 中心性坏死常见 通常容易与中枢神经细胞瘤鉴别 鉴别诊断 三 侧脑室脑膜瘤 侧脑室脑膜瘤中枢神经细胞瘤位于侧脑室三角区透明中隔孟氏孔附近脑膜瘤显著强化轻到中度强化脑膜瘤囊变少见囊变较常见 鉴别诊断 四 脉络丛乳头状瘤 常见于儿童 也好发于侧脑室三角区 常累及室管膜下脑白质 边缘常呈羽毛状 病灶较均质 显著强化 大量分泌脑脊液是其特征性表现 小结 青壮年患者 发生于侧脑室透明隔 Monro孔附近的肿瘤 病灶呈囊实性 蜂窝 状改变 囊性变主要位于肿瘤的周边 肿瘤实