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文档简介

哮喘Asthma 1 哮喘的定义 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞 平滑肌细胞 气道上皮细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 这种慢性炎症导致气道高反应性 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作性的喘息 气急 胸闷或咳嗽等症状 常在夜间和 或清晨发作或加剧 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 2 3 4 引发哮喘的危险因素 宿主因素 遗传诱发因素 环境因素 5 哪些环境因素会诱发哮喘 室内过敏原呼吸道感染职业接触吸烟 被动 主动 空气污染 室内外 如 新近装修家居和办公室等 刺激性气味 气温变化药物和食物情绪和饮食 6 哮喘发病机制 7 过敏原 职业性接触 慢性气道改变 病毒感染 气道阻塞 症状 8 哮喘的本质 9 气道炎症 粘液腺增生 粘液栓塞 基底膜增厚 水肿 平滑肌肥大收缩 中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润 上皮脱落 10 哮喘病人 正常人 哮喘本质 气道炎症 11 哮喘病理生理 12 炎症相应症状 13 上皮炎症反应连锁循环 14 哮喘病理生理 15 一 症状 咳嗽 气急 胸闷 喘息等二 体征 胸廓膨隆 叩诊呈过清音 呼气延长 呼气相哮鸣音 严重时呼吸费力 三凹征 大汗淋漓 紫绀 胸腹反常运动 心率增快 奇脉等缓解期 可无症状及体征 临床表现 16 发作性 当遇到诱发因素时呈发作性加重时间性 常在夜间及凌晨发作或加重季节性 常在秋冬季节发作或加重可逆性 自行或经平喘药治疗缓解 临床特征 17 哮喘的鉴别诊断 左心衰慢阻肺上气道阻塞变态反应性肺浸润 变态反应性支气管肺曲霉菌病胃食道反流鼻后滴漏综合征肺栓塞高通气综合征 18 是否哮喘哮喘的分期急性发作期慢性持续期临床缓解期控制水平的分级哮喘严重度评价 诊断步骤 19 1 反复发作喘息 气急 胸闷 咳嗽 常有相关诱因2 发作时呼气相延长 双肺闻及呼气相哮鸣音3 可经平喘药治疗缓解或自行缓解4 除外其他疾病所引起的喘息 胸闷和咳嗽5 症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性 支气管激发试验阳性 支气管舒张试验阳性FEV1 12 且绝对值大于200ml PEFR昼夜波动率 20 诊断标准 20 支气管组胺激发试验 吸入组胺累积剂量7 8 mol范围内 FEV1下降 20 者为AHRPD20 FEV1 使FEV1下降20 所需吸入组胺量重度AHR 0 1umol 0 03mg 中度AHR 0 1 0 8umol 0 03 0 24mg 轻度AHR 0 9 3 2umol 0 25 0 98mg 极轻度AHR 3 3 7 8umol 0 99 2 20mg 适用于FEV1 70 预计值或以上的患者 21 支气管舒张试验评价气道阻塞可逆程度 方法 吸入 2激动剂后15分钟 FEV1增加 12 且绝对值增加 200ml 成人 为阳性 阳性 诊断哮喘的有力证据 22 23 PEF昼夜变异率 多变性 时间规律性 哮喘临床特征之一测定方法 每日清晨6 8时及晚上6 8时测PEFR 至少连续测定1周计算方法 PEF高值 PEF低值PEF昼夜变异率 100 PEF高值 PEF低值 2如PEF昼夜变异率 20 是支持哮喘的有力证据 24 喘不一定是哮喘心功能不全肺嗜酸性粒细胞浸润症侵袭性肺曲霉菌病 25 哮喘未必都 喘 咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是其唯一或主要临床表现 无明显喘息 气促等症状和体征 但有气道高反应性 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 全科医学临床与教育 2009 7 5 453 456 2009中国咳嗽的诊断与治疗指南 如何确诊症状不典型的哮喘 26 哮喘分期 支气管哮喘的分期 主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断 在临床研究中更具有价值急性发作期 气促 咳嗽 喘息 胸闷等症状突然发生或加重 常有呼吸困难 以呼气流量降低为特征慢性持续期 每周均不同程度和 或 不同频度地出现症状临床缓解期 经过治疗或未经治疗症状 体征消失 肺功能恢复到急性发作前水平 并维持3个月以上 27 GINA2009哮喘控制评估 GINA2009 28 有助于指导临床治疗 29 30 对病情做出正确评估 及时有效的治疗 31 长期 持续 规范和个体化发作期 迅速缓解症状平喘和抗炎缓解期 防止症状反复和急性发作抗炎 降低AHR 预防气道重塑 避免触发因素 哮喘治疗原则 32 治疗哮喘药物的作用及正确使用 缓解药物 急救药 治标药 短效吸入 2 激动剂 SABA 如沙丁胺醇 特布他林等 吸入性抗胆碱能药 异丙托溴铵 噻托溴铵等 黄嘌呤类药 氨茶碱等 短效口服 2 激动剂 博利康尼等 全身用激素 33 更重要的治疗 稳定期的正确用药 控制药物 以预防为主的药物 治本药 吸入性糖皮质激素 ICS 普米克等 全身用激素长效吸入 2 激动剂 福莫特罗 沙美特罗 白三烯调节剂 如 顺尔宁 缓释茶碱抗IgE抗体 34 35 36 分级治疗 37 38 推荐的降级治疗方案 单独使用中高剂量ICS 单独使用低剂量ICS 减少50 剂量 改为每日一次用药 哮喘控制 39 推荐的降级治疗方案 联合使用ICS和LABA 停用LABA单独使用ICS ICS量减少50 LABA量不变 改成每日一次 哮喘控制 控制维持 40 严重哮喘发作的处理 41 吸入激素不良反应的避免 吸药后漱口掌握正确的吸入方法或通过储雾罐吸药在医生指导下应用能维持哮喘控制的低剂量为控制夜间症状 可在小 中剂量的激素基础上加长效吸入型 2激动剂或白三烯拮抗剂 42 哮喘发作时简单自我急救处理方法 吸入短效 2受体激动剂 如沙丁胺醇轻度发作 家庭 常用药物加量 门诊治疗中重度发作 急诊 住院治疗 尤其是曾经有急诊抢救 气管插管病史的患者 尽快就诊 43 哮喘治疗中遇到的问题 部分病人仍然控制不满意的原因药物的问题持续接触过敏原感染食道返流鼻窦炎 44 药物问题 吸入激素剂量不足吸入方法不正确病人依从性差药物性质和副作用的影响 45 吸入剂量不足 解决方法 适级治疗 控制不满意升级联合用药通过宣教 解除患者对激素的恐惧坚持长期用药使用雾化吸入 46 吸入方法不准确 解决方法 47 滑动杆 准确的计数器 密封贮存不易受潮 卷曲的密封带 空带 主轮轴 吸气阻力低 吸嘴 主轮 CrystynH IntJClinPract 2007 61 1022 36 准纳器 的构造和功能 装置本身 48 49 干粉吸入装置的使用方法 信必可产品说明书 50 什么是峰速仪 51 峰流速仪的正确使用 第一步在峰流速仪上安装一次性的口器第二步站立并水平拿着峰流速仪 游标的活动不受限制 游标在标尺的基底部 第三步患者深吸气 嘴唇包紧口器 并尽可能快地呼气 第四步记录结果 从步骤2重复到步骤4 选择3次读数的最高值 并与预计值比较 提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样 52 峰流速值的具体评价 PEFR为个人最佳值80 100 日间变异率 20 此为安全区PEFR为个人最佳值的60 80 日间变异率为20 30 警告病人可能有哮喘发作PEFR为个人最佳值为60 以下 病人在安静时咳喘明显 不能活动 不能平卧 需立即加强治疗或就诊 53 什么是日记卡 54 什么是ACT评分 自我评判最近的哮喘控制情况的评分系统 以下共有5个问题 请选择每个问题的得分把

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