小儿密闭式外周静脉输液的穿刺技巧与护理特点

小儿密闭式外周静脉输液的穿刺技巧与护理要点 瓦房店妇婴医院韩晓妮 密闭式周围静脉输液 头皮针 留置针 的结构 穿刺是儿科最基本也是最有技术含量的手法技巧 儿科护理工作特点是 患儿多 穿刺难度大 纠纷上访多 患者满意度低的特点 练就 头皮针能收 随之成为儿科护士挑战的目标之一 也是我们妇婴医院品牌效应的服务宗旨 现和大家共同探讨其穿刺技巧 结合大连儿童医院的 儿童输液治疗护理指导手册 总结出些经验分享 密闭式周围静脉输液 头皮针 的结构密闭式周围静脉输液 留置针 的结构 目标 患儿安全 成功穿刺 血管保护 安全留置 1 规范留置针的操作流程 以提高留置针应用的安全性和有效性 2 提高患属满意度3 快乐工作 快乐生活 评估 穿刺前的评估 评估 置管前评估路径 置管前评估 治疗方案评估 病人情况评估 穿刺部位评估 穿刺工具评估 输液目的输液疗程药物性质液体流速 病情程度配合程度活动要求 穿刺部位皮肤状况血管弹性 规格型号安全性能操作技能 置管 评估 穿刺前的评估根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案级工具 并为静脉通路的安全 长期留置建立基础 选择 静脉选择的基本原则 基本原则 1 柔软 粗直 有弹性2 皮肤完整有弹性3 充盈 宜触及4 易固定5 避开在关节处及静脉瓣 选择 儿童常用静脉的选择 手背及前臂静脉 手背及前臂静脉 手背及前臂静脉 手背及前臂静脉 手背静脉 足背静脉 头皮静脉 静疗规定 小儿不宜首选头皮静脉 原因1 剃头易损伤头皮 造成患儿及操作着的锐器伤 2 特殊药物外渗造成局部皮肤坏死3 头皮静脉呈网状分布 药物刺激影响毛囊发育造成毛发稀少 消毒 接头消毒法 分隔膜接头 条件允许时 采用酒精棉片全方位用力擦拭 肝素帽 用力旋转摩擦全方位消毒 消毒2次或遵循消毒剂使用说明书 肝素帽接头 正压接头 穿刺手法技巧 手背 前臂 大隐静脉 足背 头 穿刺 单手送针法 三种单手送针法 单手送针优势1 更好的固定2 送针过程必须的绷皮 例如 处理针芯 套管较软的反对意见3 缩短操作时间4 简化操作流程节约人力资源 单手送针方法 留置针见回血后立即降低进针角度 再进针0 2cm 后采用单手送针 左手不动继续固定穿刺部位 右手食指后退针翼 大拇指向前推进导管座 两个动作必须同时进行 直至将外套管全部送入血管后撤出针芯 单手送针法 单手送针法 固定 敷贴固定流程 1 检查敷贴有效期 保持固定部位清洁干燥 2 无张力持膜 对位 3 塑型 捏牢导管周边 4 自内向外按压整片敷贴 敷贴要将隔离塞完全覆盖 5 边去除边框边按压 6 胶带辅助固定 7 高举平抬法U型固定延长管 透明敷贴示意图 固定 留置针固定问题图片 1 胶布使用过度 固定 留置针固定问题图片 输液时弹力绷带遮住穿刺点管路压伤穿刺部位皮肤完整性受损 固定 留置针固定问题图片 小夹子使用不当 固定 固定的质量标准 固定留置针时 应能直接观察到穿刺部位的情况 且固定方法以不影响血液循环及流速为标准 固定导管 将敷贴以穿刺点为中心 以无张力方式铺开 将隔离塞完全包裹 固定延长管 将延长管与导管呈U型固定 正压接头或肝素帽稍高于导管尖端 与血管平行 条状胶固定 固定输液器 将与正压连接的输液器在局部固定 以免摇晃 记录日期 在记录标签上记录操作日期 时间 操作者 将写好的记录标签纸封闭针座处 使敷贴覆盖处形成一个密闭的无菌区域 导管的维护 脉冲式正压冲封管 脉冲式正压冲封管 更换液体之间及输液完毕封管前必须冲管以减少药物和血液在导管内的残留 减少药物之间的配伍禁忌 冲管方法 推一下 停一下的脉冲式冲洗导管 冲管液 建议用NS冲管 药物与盐水存在配伍禁忌时 可用5 GS 冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置 静脉血流示意图 导管的维护 何时冲管 1 导管植入后立即冲管 确认导管是否在血管内 2 间断输液治疗 3 每次输液前和输液后 4 多剂静脉给药时 不同药物输注之间 根据药物配伍禁忌 推到底之后 夹闭小夹子 先夹小夹子 再移除冲洗器 一手持接头 一手持冲洗器旋转移除 导管的维护 肝素帽的冲封管流程图示 1 将钢针抽出四分之三 2 脉冲式冲管 正压封管 3 先夹小夹子 再移除钢针 注意 输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 备注 条件准许的情况下 建议使用无针连接 防止针刺伤 导管的维护 撕除敷贴方法和窍门 0 撕除法 180 撕除法 方法 轻轻将敷料边缘搓起 0 角或180 角撕除贴膜撕敷料时 注意应顺着穿刺方向 切勿沿导管反向 切勿沿导管反向撕除 以免导管移位 小窍门 留置中评估及维护路径 每天观察 评估留置导管的状况 全身情况 局部皮肤情况 置管时间 置管深度 管道通畅性 贴膜情况 排除其他原因的体温升高 呼吸困难 皮肤出现红肿 压痛 硬结 皮温升高或脓性分泌物 已超过拔管指征时间 管道移位 不畅 超过规定时间 变湿 污染 松动 渗血 渗液 拔管 必要时重新置管 更换贴膜 更换时 贴膜由内向外无张力粘贴 备齐静脉输液用物至床旁 观察 评估留置导管的状况 导管评估 异