小儿营养及喂养

小儿营养及喂养 南华大学附属南华医院王冬梅 目的要求 熟悉 小儿能量与营养素的需要 人工喂养和混合喂养掌握 母乳喂养的优点 辅食添加的原则 鲜牛乳量的计算方法能根据不同年龄小儿评估所需要的能量和营养素需求 运用有关知识为个体 家庭提供营养保健指导 人不吃不喝可以活多久 案例1 一3个月小儿 需要哪些方面营养素 如何喂养 小儿营养 定义 是指摄取体外物质供给能量和各种营养素以保证机体维持生命 进行正常生理活动和生长发育 能量需要营养素需要 1 能量的需要 基础代谢占总能量的50 60 食物特殊动力作用约总能量的6 活动所需 约总能量的15 排泄损失能量 不超过总能量的10 生长发育为小儿所特有 约25 30 1 能量的需要 每天需要总能量婴儿100 110kcal kg每增加3岁 减少10kcal kg15岁 60kcal kg 2 营养素的需要 营养素 产能营养素 非产能营养素 碳水化合物 脂类 蛋白质 维生素 矿物质 水 膳食纤维 2 营养素的需要 蛋白质 构成机体的主要原料需要量婴儿 母乳喂养2 2 5g kg牛乳喂养3 5 4g kg1岁以后逐渐 青春期 主要来源 乳类 蛋 鱼 瘦肉 豆类供能 12 15 产热营养素间相互关系 能量 糖 脂肪 供应充足 可使蛋白质保证组织新生和修复 供能不足而蛋白质多 蛋白质做能源致负氮平衡 小儿消瘦 肝肾负担重 能量与蛋白质供给不足 脂肪 蛋白质先供能 负氮平衡加重 营养不良 水婴儿 每天需水150ml kg每增加3岁 减少25ml kg成人 50ml kg 2 营养素的需要 年龄 岁 能量 kcal kg d 水 ml kg d 婴儿1101501 31001254 7901007 9807510 12707513 156050 小儿每日需要的能量和水量 互动 李女士 生了宝宝后 为了保持身材 想用牛奶喂养宝宝 这时我们应如何向李女士解释 婴儿喂养 母乳喂养人工喂养混合喂养辅食的添加 母乳喂养 母乳的分期母乳的成份母乳喂养的优点哺乳过程中乳汁的变化母乳喂养的护理 母乳分期 时间量特征初乳4 5天内15 45ml 天稠黄色含脂肪较少蛋白质较多维生素A和牛磺酸和矿物质含量丰富抗感染能力强促进生长发肓过渡乳6 10天500ml 天含脂肪高蛋白质 矿物质逐步 成熟乳11天 9个月700 1000ml 天蛋白质含量 晚乳10个月以后量 营养成份都逐渐 蛋白质乳清蛋白 酪蛋白 6 4 脂肪脂肪酶 长链脂肪酸 亚油酸碳水化合物以乙型乳糖为主维生素VitA C E较多 但VitK D较少矿物质钙 磷 2 1 钙 铁 锌吸收率高免疫成分SIgA 巨噬细胞 乳铁蛋白 溶菌酶 双歧因子生长调节因子牛磺酸 上皮生长因子 神经生长因子 干扰素 母乳的成份 成分母乳牛乳酪蛋白 乳清蛋白1 44 1牛磺酸10 30倍脂肪颗粒小 含有脂肪酶 长链短链脂肪酸较多脂肪酸为主 含亚油酸 易挥发 不饱和脂亚麻酸多 胆固醇含量高 肪酸仅占34 不饱和脂肪酸占51 糖乙型乳糖 低聚糖甲型乳糖维生素A C E较多 K较少K较多矿物质钙磷较低 钙 磷为2 1钙含量较高酶较多的淀粉酶和脂肪酶酶少免疫因子较多较少 母乳与牛乳的主要区别 营养丰富易消化吸收 母乳喂养的优点 蛋白质量虽少 但白蛋白多 酪蛋白少 胃内凝块小不饱和脂肪酸较多 颗粒小 含较多脂肪酶 有利消化吸收含乙型乳糖多 促进肠道乳酸杆菌生长钙 磷比例适宜 2 1 易于吸收 且矿物质总量低 肾脏负担小微量元素锌 铁较多 尤在初乳中铁吸收率高 能够增进婴儿免疫力 初乳中含较多的SIgA 可保护呼吸道 消化道黏膜 含较多的乳铁蛋白 双歧因子 溶菌酶 可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长 有利于婴儿生长发育促进情感交流喂哺经济方便有益于母亲健康 母乳喂养百利而无一弊 对婴儿 葡萄糖醛酸酶 母乳性黄疸VitK 晚发性VitK缺发症母婴疾病传播对哺乳者 形体 工作影响 哺乳过程乳汁成分变化 每次哺乳过程中的乳汁的成分随时间的推移也有变化开始阶段 蛋白质多 脂肪少接着 脂肪 蛋白质 结束前 脂肪含量最高 想一想如何给腹泻的婴儿哺乳 母乳喂养的护理 开奶时间 越早越好 最迟不超过产后半小时早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一哺乳次数 新生儿 按需喂养2 3个月后 逐渐延长至3 4小时喂一次3个月后 夜间停一次 约6 7次 天哺喂方法 喂哺姿势含接姿势母乳喂养成功的因素哺乳禁忌断乳 母乳喂养的姿势 母亲可选择不同的姿式给婴儿喂奶 如卧式 环抱式 坐式 喂奶时母亲要用温柔的目光看婴儿 婴儿含接的正确姿势 用乳头触婴儿上唇中间部位 当婴儿的嘴也张大时 顺势把乳头和大部分乳晕都含入他的小嘴 只有这样 才能有效的吸吮 母亲的乳头也不会总感到疼痛和破损 怎样预防婴儿吐奶和呛噎 哺喂后 最好轻轻拍婴儿背部 帮助婴儿排出吸入胃部的气体 然后将婴儿置于右侧卧位 在产前做好哺乳准备防治乳头 乳房疾患早开奶 生后15min 2h母婴同室 按需哺乳供给乳母足够的营养和休息 精神愉快 母乳喂养成功的因素 母乳喂养的禁忌症 哺乳禁忌绝对禁忌HIV 慢性肾炎 糖尿病 恶性肿瘤 心功能不全 精神病 癫痫相对禁忌乙肝病毒携带者 无临床症状的结核病 断乳 断乳步骤一般自4 5个月起逐渐添加辅食一般健康儿10 12个月完全断乳 最迟不超过18个月断乳时机避开夏季和生病时 人工喂养 常用乳制品人工喂养护理 定义 指4 6个月内婴儿 因缺乏母乳或因种种原因不能进行母乳喂养时 完全采用配方奶或牛 羊乳等喂哺婴儿 称为人工喂养 常用乳制品 鲜牛奶牛乳制品婴儿配方奶营养成份接近母乳 是人工喂养的最佳选择 按年龄段选用全脂奶粉冲调 体积1 4 重量1 8酸奶脱脂乳羊奶 叶酸含量较低 巨幼红细胞性贫血 鲜牛奶 特点 乳糖含量低 酪蛋白多 凝块大 不饱和脂肪酸少 矿物质含量多对抗措施稀释 加糖 煮沸目的 降低蛋白质和矿物质的含量 增加糖的含量 并使蛋白质变性 易消化吸收 人工喂养护理 乳方选择优先选择配方奶新生儿生后两周内 2 1乳 鲜牛奶2份 水1份生后两周后 3 1乳 4 1乳腹泻时 短期内酸奶 脱脂乳乳量计算 100ml8 糖牛奶产能100kcal人工喂养护理 鲜牛奶计算举例 一个3个月婴儿 每天需要牛奶多少 水多少 第一步 计算3个月婴儿的体重 体重 3 3 0 7 5 1kg 第二步 计算该婴儿每天需要的能量及水量 该婴儿每天需要的能量 110kcal kg d 5 1kg 561kcal 第三步 计算该婴儿每天需要的牛奶 糖 及水量 每日需要8 糖牛奶量 561ml每日需要糖为 561 8 44 88g 45g 每日需要水量 150ml 5 1 765ml除牛奶外 应补水 765 561 204ml 1 乳汁的浓度和量根据小儿体重及粪便的性状 随时调整浓度和奶量2 乳液温度和奶嘴的选择 温度 奶汁滴于内侧手腕部不烫手为宜奶嘴选择 奶嘴孔依婴儿吸吮能力而定 一般以奶瓶倒置时 乳液能一滴一滴连续滴出为宜3 辅喂方法 洗手 换尿布 奶瓶斜位 使奶嘴及奶瓶前半部充满乳汁以免吸入气体 哺喂后竖抱拍背 排气喂后 奶瓶 奶头清洗煮沸消毒 人工喂养护理 混合喂养 补授法先哺母乳 再补充乳品或代乳品 缺多少补多少 母乳哺喂次数一般不变 代授法乳品或代乳品代替一至数次母乳喂养 注意每日母乳次数不宜少于3次 定义 指母乳不足或因故不能按时喂母乳时需要加用牛 羊奶或其他代乳品的喂养方法 分为补授法和代授法两种 辅食的添加 目的 补充乳类营养素不足 改变食物的性质 为断乳做准备 促进小儿生长发育 添加的原则 循序渐进由少到多由稀到稠从细到粗从