医疗法律法规护理篇 ppt课件.ppt

CSS161 FundamentalsofComputing 0 护理相关法律法规 CSS161 FundamentalsofComputing 1 引言 随着科学的发展 社会的进步以及人民法律观念的日益增强 运用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为人们的共识 这就要求护理工作者必须增强法律意识 规范护理行为 同时也要学会用法律维护病人的利益和争取自己的合法权益 确保护理安全 CSS161 FundamentalsofComputing 2 第一节与护理管理相关的法律法规 一 卫生法体系与护理法 一 我国的卫生法1 体系组成公共卫生与疾病防治法医政法药政法妇幼卫生法优生与计划生育法 CSS161 FundamentalsofComputing 3 一 我国的卫生法 2 卫生法定义卫生法是指由国家制定或认可的 有关食品安全 医疗卫生 医疗事故的处理 卫生防疫 药品药械管理 从业资格 突发性公共卫生事件的应急处理等方面的法律规范的总称 CSS161 FundamentalsofComputing 4 二 护理法 1 护理法的定义 是指由国家制定的 用以规定护理活动 如护理教育 护理管理 护理科研 护理服务 及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称 CSS161 FundamentalsofComputing 5 二 护理法 国家规定的医疗卫生法律 法规和条例 地方行政主管及卫生行政部门制定的规定 标准 办法 通知 医疗卫生单位制定的管理制度和办法 医疗技术操作规程等 CSS161 FundamentalsofComputing 6 二 护理法 3 护理立法的历史与概况护理立法始于20世纪初 1919年英国率先颁布 英国护理法 1921年荷兰颁布护理法1947年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著1953年WHO发表了第一份有关护理立法的研究报告1968年国际护士委员会制定了护理立法史上划时代的文件 系统制定护理法规的参考指导大纲 1994年我国 中华人民共和国护士管理方法 2008年我国 护士条例 CSS161 FundamentalsofComputing 7 二 护理法 4 学习护理法律的目的 了解自己的职责的法律范围 根据自己所学到的专业教育知识及专业团体的规范和要求 熟知各项护理工作的原理和效果 明确哪些工作自己可以独立执行 哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下进行 以防止法律纠纷 自觉遵纪守法 保护自己的一切合法权益 CSS161 FundamentalsofComputing 8 二 我国与护理管理相关的法律 法规和政策 一 护士条例 2008年1月23日国务院第206次常务会议通过 并于2008年5月12日开始实施 1 包括 总则 执业注册 权利和义务 医疗卫生机构的职责 法律责任和附则6个部分 CSS161 FundamentalsofComputing 9 一 护士条例 2 特点 1 明确了政府在护理管理中要加强宏观监督管理 2 对医疗机构提出了具体要求 3 凸显维护护士的合法权益 4 强化了护士的权利和义务 5 调整了护理执业规则 护士执业操作必须遵循的行为规范 6 明确了法律责任 条例 从卫生行政机关 医疗机构 护士和他人侵犯护士权益等层面来分别规定各自的违规责任 CSS161 FundamentalsofComputing 10 二 中华人民共和国护士管理办法 中华人民共和国卫生部部长令第31号公布 1994年1月1日起施行 它规定的法律制度包括护士资格考试制度 护士注册制度 护士执业管理制度和护士执业监督处罚制 CSS161 FundamentalsofComputing 11 三 医疗机构管理条例 中华人民共和国国务院第149号颁布 1994年9月1日起施行 它明确规定我国医疗机构管理的基本内容 医疗机构必须遵守的规范 以及违反有关规定的法律责任 CSS161 FundamentalsofComputing 12 四 医疗事故处理条例 中华人民共和国国务院第351号颁布 2002年9月1日起施行 1 医疗事故 MedicalNegligence 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 过失造成病人人身损害的事故 CSS161 FundamentalsofComputing 13 四 医疗事故处理条例 2 根据对患者人身造成的损害程度分为四级 一级医疗事故 造成患者死亡 重度残疾二级医疗事故 造成患者中度残疾 器官组织损伤导致严重功能障碍三级医疗事故 造成患者轻度残疾 器官组织损伤导致一般功能障碍四级医疗事故 造成患者明显人身损害的其他后果 CSS161 FundamentalsofComputing 14 五 医院废物处理条例 2003年6月16日起施行 国务院第十次常务会议通过 医疗废物 MedicalWaste 是指医疗卫生机构在医疗 预防 保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性 毒性以及其他危害性的废物 CSS161 FundamentalsofComputing 15 六 医院感染管理规范 试行 2000年11月20日 卫生部431号文件颁布 明确了医院感染管理组织与职责 确定了医院感染知识培训的具体要求 医院感染监测的内容和要求 门诊 急诊等各重点科室部门的医院感染管理要求 明确了医疗污物的处理方法 CSS161 FundamentalsofComputing 16 第二节护理管理中常见的法律问题 一 护士的职业权利和义务 一 护士的职业权利1 保障护士的工资 福利待遇2 护理工作的职业卫生防护3 职称晋升和参加学术活动的权利4 教育和参加培训的权利5 执业知情权 建议权6 护士的其他职业权利 CSS161 FundamentalsofComputing 17 二 护士的法律职业义务 依法执业义务 紧急处置义务 问题医嘱报告义务 尊重关爱患者保护患者隐私的义务 服从国家调遣的义务 CSS161 FundamentalsofComputing 18 二 依法执业问题 一 侵权行为与犯罪 二 失职行为与渎职罪 三 临床护理记录不规范 四 执行医嘱的问题 五 麻醉药品与物品管理 六 明确实习护生的职责范围 七 护理活动与职责范围的法律问题 八 职业保险与法律判决 CSS161 FundamentalsofComputing 19 一 侵权行为与犯罪侵权行为 InfringingAct 是指医护人员对病人的权利进行侵害导致病人利益受损的行为 侵权行为主要涉及侵犯自由权 侵犯生命健康权 侵犯隐私权 CSS161 FundamentalsofComputing 20 犯罪则指一切触犯国家刑法的行为 刑事责任犯罪分故意和过失 护理工作中最为严重的是过失 分清犯罪与侵权行为的关键是对护理行为的目的和后果的正确鉴定 CSS161 FundamentalsofComputing 21 医疗事故罪医务人员由于严重不负责任 造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的 处三年以下有期徒刑或者拘役 CSS161 FundamentalsofComputing 22 犯罪 依法惩处 刑事责任 客观 不作为 应及时报告医生 主观 疏忽大意如 护士未认真听 引起患者不满 侵犯了患者的生命健康权 侵权 赔礼 道歉解决 例 沈某 男 59岁 胸闷4h余 急诊 心率102次 min 无其他体征 医生疑为冠心病 即给予5 葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴 并嘱做心电图检查 1h输液完毕后 患者自述胸闷无好转 护士未予理会 也未查心电图 让患者回家 次日晨患者因心肌梗死死于家中 CSS161 FundamentalsofComputing 23 二 失职行为与渎职罪主观上的不良行为或明显的疏忽大意 造成严重后果者属失职行为 违反护士职业道德要求 如为戒酒 戒毒者提供酒或毒品是严重渎职行为 CSS161 FundamentalsofComputing 24 三 临床护理记录不规范不认真记录 或漏记 错记等均可能导致误诊 误治 引起医疗纠纷 记录本身也能成为法庭上的证据 CSS161 FundamentalsofComputing 25 案例 某产妇于某日上午9时许 在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴 经该院医生检查新生儿一切正常 按新生儿临床评分标准被定为满分 产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养 但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已死亡于新生儿室 产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡 护士矢口否认自己有责任 双方遂引发医疗纠纷 CSS161 FundamentalsofComputing 26 新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况 1 前日晚10时到次日10时 巡视该新生儿一切正常 2 1时15分 排便后喂牛奶30毫升后 右侧卧位 未见异常 3 3时30分 护士巡视病房 更换尿布 一切正常 4 4时30分 护士巡视 该新生儿正常 5 5时 护士巡视 换尿布 仍右侧卧位 一切正常 6 5时30分 护士巡视发现该新生儿面部 口唇青紫色 右半身青紫 呼吸 心跳已停止 经值班医师检查确认其已死亡 检查发现 尸斑已形成 以头面部 右侧半身前胸部为主 该护士主张此男婴系 新生儿猝死综合症 死亡 CSS161 FundamentalsofComputing 27 尸检 窒息固定尸斑的出现 死亡后四个小时由此可见护士的护理情况报告是虚构的 案例评析 CSS161 FundamentalsofComputing 28 本案中主要涉及二个法律问题 1 当班护士在本案中是否有责任 2 该护士在事故发生前后的行为应如何认定 CSS161 FundamentalsofComputing 29 1 当班护士在本案中是否有责任 在新生儿病房中 一般规定护士应30 60分钟巡视病房一次 以便发现问题 及时解决 该护士的不作为行为已构成了一种过失 过于自信的过失 事故发生前的不作为行为是一种过失行为 CSS161 FundamentalsofComputing 30 2 对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢 医疗事故处理条理 第七条的规定 凡发生医疗事故或事件 当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告 科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告 发生医疗事故或事件的医疗单位 应指派专人妥善保管各种原始资料 这是因为原始资料是病情发展的真实记录 是认证医疗过失的重要依据 本案中该护士构成了一种故意的行为 因而也将得到更加严厉的处罚 CSS161 FundamentalsofComputing 31 四 执行医嘱的问题 随意篡改或无故不执行医嘱属于违规行为 但如发现医嘱有明显的错误 护理人员有权拒绝执行 并向医生提出质疑和申辩 1 严格执行三查七对制度2 对医嘱产生疑问 核对后再执行3 口头医嘱4 病情变化 及时通知医生 医生根据病情更改医嘱后再执行 注意 CSS161 FundamentalsofComputing 32 五 麻醉药品与物品管理护理人员负责保管 使用各种贵重药品 医疗用品 办公用品等 绝不允许利用职务之便 将这些物品占为己有 如占为己有 情节严重者 可被起诉犯盗窃公共财产罪 CSS161 FundamentalsofComputing 33 六 明确实习护生的职责范围如果实习护生在执业护士的指导下 因操作不当给患者造成损害 发生护理差错或事故 除本人负责外 带教护士也要负法律责任 CSS161 FundamentalsofComputing 34 七 护理活动与职责范围的法律问题由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的 护士负有法律责任 如急救插管 急救处理无医嘱不能处理 CSS161 FundamentalsofComputing 35 八 职业保险与法律判决参加职业保险可被认为是对护理人员自身利益的一种保护 它虽然并不摆脱护理人员在护理纠纷或事故中的法律责任 但实际上却可在一定程度上抵消其为该责任所要付出的代价 同时 在职业范围内 护理人员对他的病人负有道义上的责任 决不能因护理的错误而造成病人经济损失 参加职业保险也可以为病人提供这样一种保护 CSS161 FundamentalsofComputing 36 三 执业安全问题 护理禁业问题 一 二 三 职业安全问题 职业保险问题 CSS161 FundamentalsofComputing 37 四 常见的护理法律责任问题 一 七种常见的护理法律责任差错护士在工作中因疏忽引起了病人的损伤称为差错 介绍7种常见的护理差错 差错原因及为避免这些差错应采取的措施 CSS161 FundamentalsofComputing 38 1 病人摔到病人在医院内摔倒是病人起诉护土的常见原因 然而病人在医院内摔倒 护士不一定有绝对的责任 必须有足够的证据证明这种伤害并非由于护士的疏忽而造成的 分析许多法律诉讼的案例却提醒护士评估病人是否有摔倒的潜在危险 并采取必要的预防措施是非常重要的 CSS161 FundamentalsofComputing 39 2 没有执行医嘱或议定书如果护士没有执行医嘱或议定书 那么你就极易被起诉 如果你对某个特别医嘱或议定书有疑问 你应向下医嘱的医生或护理管理人员讲清楚 引起他们的注意 千万不要随意变动 更改或不执行 执行医嘱并将其记录下来以保护自己 CSS161 FundamentalsofComputing 40 3 用药错误药物管理和使用是一个充满潜在危险的领域 引起法律方面的问题也是令人震惊的 一方面 你使用的药物与医嘱和医院有关药物管理的政策和程序一致 另一方面 你执行了医嘱并不就能受到保护而逃避责任 你对你自己的行为后果是负有责任的 护士的职责要求你成为病人的监护者 而且熟悉你所使用的药物 CSS161 FundamentalsofComputing 41 4 不能正确使用对设备你也有责任进行合理使用 医院安装的新设备或更新的仪器 你需要熟悉它并获得必要的训练 律师在申诉时要弄清设备使用的憎况 如果你不应该使用的情况下使用该设备 则这种情况是可成为对你和医院起诉的关键证据 CSS161 FundamentalsofComputing 42 5 异物遗留在体内异物遗留在体内主要是手术室护士和与侵袭性诊疗操作有关的护士所面临的一个问题 医院通常有特殊的清点手术物品的规定和步骤 遵守这些规定并认真记录非常重要 因为这些记录在审判时都可以作为证据 CSS161 FundamentalsofComputing 43 6 没有提供足够的监护没有提供足够的监护是医疗差错诉讼的一个常见原因 而且这种起诉可发生于医院的每一个环节 如果有特殊监护的医嘱 你要让医生确定频率 除非医院规章里有所提供 而且完整记录监护和所有介人情况 CSS161 FundamentalsofComputing 44 7 缺乏交流护士和病人之间以及护士和其他医务人员之间的交流对保障病人健康非常必要 护士需要及时地传达病人的病情和执行的医嘱情况 但在病人未诉说和医生未指示的情况下造成的错误 护士不负责任 CSS161 FundamentalsofComputing 45 二 造成差错的因素 1 护理人员方面的因素 1 责任心差 技术不过硬 个别护士工作责任心不强 交接班不认真 工作疏忽大意 巡视病情不及时 对病人病情变化心中无数 延误病人病情 有的护士对患者解答不耐心 治疗不细心 对各种抢救技能不熟练 引起病人及家属不满 产生护患矛盾 引发护理纠纷 CSS161 FundamentalsofComputing 46 2 护理记录不规范 造成缺陷的具体原因1 文书记录不及时 内容不详细 2 护理记录与医疗记录不吻合 3 病情描述不确切 用词模棱两可 4 使用非医学术语或语法错误 5 书写不规范 字迹不清楚 影响记录效果 6 署名不实 护士之间执行医嘱时代签字或随意签字 7 病人或家属签字不规范 CSS161 FundamentalsofComputing 47 3 法制观念淡漠 自我保护意识差 1 为了应付检查 重新抄写或更改医疗护理文书 破坏了其原始性和真实性2 在手术或一些特殊治疗前向病人及家属解释手术效果 风险及意外情况不全面 3 护士在非抢救时间执行口头医嘱 4 护理人员随意同意病人外出或离院 又未作任何记录 5 对有禁忌证的病人应注意的事项 护士未明确告知 6 医护人员随便议论他人 CSS161 FundamentalsofComputing 48 2 患者及家属方面的因素 1 临床工作中 有些患者由于种种原因仅在医院做治疗后就离院 使某些按护理常规应该完成的工作无法进行 2 某些患者或家属由于文化水平低 法制观念淡薄 可能为达到某种私欲制造纠纷 也可能因为对医疗护理行为不理解而将医院推上法庭 CSS161 FundamentalsofComputing 49 三 对策 加强法律学习 提高自我保护意识加大质量控制及监督检查力度注重专业理论和技术操作培训强化护理人员的证据意识强化服务观念 提高护理工作质量加强护患沟通 CSS161 FundamentalsofComputing 50 一 引起纠纷的因素1 社会因素全民法律意识的普遍提高 自我维权意识增强 某些新闻媒体误导社会公众 2 患者因素缺乏基本的医疗知识 患者 家属不配合 延误救治 3 自身因素服务理念陈旧 服务态度不良 业务技术水平的局限 医院综合管理问题 五 护理纠纷的防范 护理纠纷 CSS161 FundamentalsofComputing 51 二 易引起纠纷的护理工作与防范1 医嘱执行隐患2 护理核心制度的执行不到位3 护理文件书写不规范4 执行物价制度不规范5 应对患者病情变化时反应不一 CSS161 FundamentalsofComputing 52 1 医嘱执行隐患电脑医嘱与病历医嘱不相符 医生签字不及时 增加了护士承担医疗纠纷的风险 滥用口头医嘱 口头医嘱仅限于抢救或手术中 过后医生一定要在6h内补记 但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱 存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象 执行临时医嘱后未及时签字 擅自涂改医嘱 防范 把好医嘱执行关 CSS161 FundamentalsofComputing 53 2 护理核心制度的执行不到位1 分级护理制度的执行不到位对分级护理制度内容界定认识不清楚 造成护理级别与病情不符 护理人员没按护理级别的要求去做 特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视 不能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位 对病情了解不够 不能认真观察 及时发现病人的病情动态变化 延误抢救和治疗 给病人造成难以挽回的损失 或给病人造成痛苦等 均可能导致纠纷或事故 当患者病情发生变化 不能及时更改护理级别 护理记录又过于简单 让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷 CSS161 FundamentalsofComputing 54 2 未严格执行查对制度在处理医嘱打印输液卡 瓶贴时有遗漏现象 造成护理措施不到位 少用药或未用药耽误治疗而影响疾病的转归 执行医嘱及进行各项处置时 不能认真做到三查七对 护士工作中不专心 不细致 不认真查对 如发错药 打错针 给病人带来一定痛苦 虽可能并未造成严重后果 但也会引发医疗纠纷 CSS161 FundamentalsofComputing 55 3 未严格执行交接班制度未对当班患者的心理状况 病情特殊变化 当天或次日手术及特殊检查的患者准备工作及注意事项 特殊治疗 特殊标本的留取等进行交接 存在有术前准备不完善 标本采集不及时等易引发医疗纠纷 交接班者双方未进行共同巡视病房 对新入院 转入 手术 病危 老年及有病情特殊变化和特殊心理状况的重点患者进行床头交接 防范 认真执行核心制度 CSS161 FundamentalsofComputing 56 3 护理文件书写不规范护士在护理危重患者时机械执行医嘱 未按护理常规要求密切观察生命体征并记录 造成护理记录不能详细体现病情变化 易引发医疗纠纷 护理记录过于简单 对疾病认识不足 缺乏专科病情描述 主观性词语多 不能做到记录客观 真实 准确 某些关键性内容医护记录不一致 如死亡时间等 一些特殊性药物治疗 特殊性治疗措施后 未能及时观察效果并做护理记录 造成纠纷时不能举证 防范 认真学习护理文书书写规范 加强专业知识的学习 CSS161 FundamentalsofComputing 57 4 执行物价制度不规范重复收费无医嘱收费变相收费多收费医嘱未及时停止造成继续收费病人出院或死亡后未及时清出院造成继续收费等 给病人增加了经济负担 给医院带来负面影响 引起医疗纠纷 防范 严格执行收费标准 收费前后必须认真核查 CSS161 FundamentalsofComputing 58 5 应对患者病情变化时反应不一护士基本理论 基本知识 专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展估计经验不足 夜间认为无须叫医生 擅作主张导致患者病情变化 耽误及时治疗引起纠纷 值班医生在其他病房会诊 导致应答不及时 耽误及时治疗引起医疗纠纷 防范 加强业务学习与自身能力提高 增强自我保护意识 CSS161 FundamentalsofComputing 59 六 护士职业暴露风险与防范 已有研究表明 护士是HIV职业暴露的最高危人群2003年SARS流行期间护士占医务人员感染的一半以上护士进行传染病管理时 应最大限度的确保自身及患者的安全 护士职业安全的保障有赖于对潜在的感染危险性的警觉及必要的保护措施及设备 贯彻落实 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 试行 CSS161 FundamentalsofComputing 60 一 职业暴露的主要危险因素1 生物性因素 医院是各种微生物聚集的场所 病人的呕吐物和排泄物是病房环境空气的主要污染源 主要通过患者的排泄物 分泌物传播疾病 经血液传播疾病特别是艾滋病 乙肝 丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类 2 物理性因素 护士工作中有受到辐射 触电 烫伤 噪声等危害