血透患者的病情评估ppt课件

重症医学科梁雪娟 血透患者病情评估 血透患者病情评估 1 病情评估的定义 病情评估的定义 患者病情评估是指通过询问病史 体格检查 临床实验室检查 医技部门辅助检查等途径 对患者的心理 生理 病情严重程度 全身状况支持能力做出综合评估 用于指导对患者的治疗活动 2 病情评估的意义 病情评估的意义 是护理程序的第一步 也是关键一步 危重患者病情复杂 变化快 并发症多 评估能准确的帮助护士去掌握患者的病情 改变护理决策及行动 预防并发症 一个全面及精确的健康评估能够提供一个有力的专业判断及确保患者的护理质量 早重视 早抢救 早告知 提高生存率 减少纠纷 3 病情评估的途径 病情评估的途径 倾听患者主诉掌握科学的观察方法 视 触 听 感觉 仪器测量生命体征监测 监护设备实验室检查结果 4 血透患者病情评估要点 血透患者病情评估要点 透析前 一般护理评估 入室方式自行步入 轮椅 推床尿量无 有 ml d生命体征体温 脉搏 呼吸 血压大便 次 日 便秘 腹泻症状生活自理能力完全独立 辅助 依赖出血无 有部位 体力良好 一般 差睡眠良好 一般 差卧位平卧位 半卧位 坐位食欲良好 一般 差饮水量控制好 较好 困难 血透患者病情评估要点 透析前 前次治疗后专科评估 首次透析后情况无不适 恶心 呕吐 头痛 头晕 低血压 其他脱水情况达到干体重 少脱 kg 多脱 kg 调整干体重内瘘穿刺点情况正常 出血 淤血 血肿 相关实验室检查结果 血透患者病情评估要点 透析中 后 每小时测量生命体征并记录 体温脉搏呼吸血压 神志 瞳孔 皮肤黏膜 肌肉痉挛心律失常空气栓塞 发热出血溶血 首次使用综合征低血压高血压 失衡综合征恶心 呕吐头痛 血透患者病情评估要点 透析中 后 血透患者病情评估要点 透析中 后 一 首次使用综合征 A型 过敏反应型 B型 非特异性型 A型在透析后几分钟可以发生 B型可在透析几分钟到1h发病 轻者仅有瘙痒 荨麻疹 咳嗽 流泪和流涕 也可有腹肌痉挛和 或 腹泻 突出特点是呼吸困难 在瘘部位或全身有发热感 可突然心搏骤停甚至死亡 主要表现为胸背痛 二 低血压 早期症状多较轻微 当出现面色苍白 乏力 出汗 脉细速等明显表现时收缩压常已降至70mmHg以下 典型表现有恶心 呕吐 出汗 肌肉痉挛等 重者呼吸困难 头晕 焦虑黑矇 一过性意识丧失甚至昏迷 若发现透析患者打哈欠 便意 后背发酸等表现 需警惕有可能是低血压的早期表现 血透患者病情评估要点 透析中 后 三 高血压 透析中血压升高的特点是在透析中 后期发生 轻度血压升高患者无明显不适感 中重度可有恶心 呕吐 头痛 胸闷等症状 血透患者病情评估要点 透析中 后 四 失衡综合征 是以神经系统症状为主的综合征 脑型 肺型 常有恶心 呕吐 头痛 血压升高 焦躁 嗜睡等表现 严重者伴有抽搐 扑翼样震颤 昏迷 甚至死亡 在透析前可以无肺水肿和心力衰竭 但在第1 2次诱导透析结束后4 6h呼吸困难逐渐加重 不能平卧 甚至出现发绀 大汗淋漓 发生急性肺水肿 血透患者病情评估要点 透析中 后 五 恶心 呕吐透析中恶心 呕吐常是低血压 颅内出血的先兆症状 也是电解质紊乱 失衡综合征 胃肠道疾病的伴随症状 突发性感觉恶心 随即呕吐 常伴大汗淋漓 呕吐后感觉轻松 血透患者病情评估要点 透析中 后 血透患者病情评估要点 透析中 后 六 头痛七 心律失常八 发热患者主诉寒战 发抖 继而高热 九 出血 慢性透析患者常出现眼底或眼前房出血 鼻出血 牙龈出血等 部分透析患者会有尿血 咯血 血性胸腔积液等 脑出血 蛛网膜下腔出血也有发生 血透患者病情评估要点 透析中 后 十 溶血 患者主诉胸闷 憋气 恶心 头痛 背痛或腹痛等 可伴有急性贫血 发冷发热 若不及时发现可死于高钾血症 血透患者病情评估要点 透析中 后 十一 肌肉痉挛多发在透析的中后期 老年人多见 以肌肉痉挛性疼痛为主 主要部位为腓肠肌 足部 一般持续约10分钟 病人焦虑 疼痛难忍 十二 空气栓塞临床表现会因栓塞部位不同 症状有所区别 如肺循环被栓塞 可导致急性心力衰竭 患者会有呼吸困难 皮肤苍白 心动过速和低血压等临床表现 血透患者病情评估要点