小儿糖尿病酸中毒

小儿糖尿病酮症酸中毒DiabeticKetoacidosis DKA 主要内容 1 相关知识2 病史简介3 护理诊断及措施4 糖尿病治疗原则 糖尿病酮症酸中毒 由于胰岛素不足引起的糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱而致机体水 电解质 酸碱失衡 临床以高血糖 高血酮和代谢性酸中毒为主要表现 定义 diabeticketoacidosisDKA 1 多饮 多食 多尿 三多 和消瘦 一少 2 食欲下降 恶心 呕吐 头疼 意识障碍 3 呼吸深快且有烂苹果气味4 少数病人表现为腹痛 酷似急腹症5 严重者可出现脱水 少尿 皮肤弹性差 反应迟钝甚至昏迷 临床表现 三多一少 糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者 1型糖尿病病人在发生感染 延误诊断 过食或中断胰岛素治疗时均可发生 年龄越小发生率越高 围青春期女孩精神异常或患有进食紊乱症问题家庭的患儿遗漏胰岛素注射无钱就医者胰岛素泵使用不当者 DKA的高危因素 发病机理 脂肪 羟丁酸 丙酮 乙酰乙酸 酮体 大量分解 肝脏氧化 肝脏氧化 酸性物质在体内堆积超过机体的代偿能力 血液PH值 7 35 机体会出现代谢性酸中毒 即糖尿病酮症酸中毒 治疗方法 轻度DKA鼓励多饮水 足量胰岛素治疗 密切监测血糖及酮体 中 重度DKA应持续用小剂量胰岛素疗法 纠正水 电解质及酸碱平衡 去除诱因 病史简介 2 病情介绍 2 病情介绍 呼吸性酸中毒 2 病情介绍 护理诊断及措施 并发低血糖的危险 与持续使用胰岛素有关 P 11 1 1 密切观察病情 1 2h监测血糖2 根据血糖变化随时调整RI使用次数3 并加强巡视 注意询问 患者在我科治疗期间未发生低血糖反应 I 11 1 O 11 9 护理诊断及措施 有感染的危险 与血糖增高 脂代谢紊乱 营养不良 微循环障碍等因素有关 P 11 1 1 严格执行无菌操作 遵医嘱于抗生素治疗2 保持病室清洁 干净 维持适宜的温湿度 定时消毒通风 3 指导个人卫生 增加饮食量 多饮水4 加强保暖 合理运动 增强抵抗力 血常规逐渐下降 I 11 1 O 11 9 护理诊断及措施 电解质失衡 与机体代谢紊乱有关 P 11 1 1 严格记录24小时出入量2 遵医嘱用药 及时纠正电解质紊乱和低蛋白血症 3 遵医嘱监测血生化常规 患者电解质恢复正常 I 11 1 O 11 9 护理诊断及措施 焦虑 与疾病知识匮乏有关 P 11 1 1 心理护理 树立战胜疾病的信心2 家属多安慰 鼓励患者3 健康宣教 患者焦虑缓解 能积极配合治疗 I 11 4 O 11 9 护理诊断及措施 皮肤完整性受损的危险 与营养不良机体抵抗力下降有关 P 11 1 1 及时更换汗湿衣物 床单位等2 加强个人卫生 保持皮肤清洁干燥3 鼓励患者做床上肢体运动 患者皮肤完好 I 11 1 O 11 9 20 糖尿病治疗原则 五驾马车 饮食管理体育锻炼药物治疗血糖监测健康教育 饮食控制 三步曲 第一步确立每日饮食总热量理想体重 kg 身高 cm 105肥胖 超过理想体重的20 消瘦 低于理想体重的20 正常 在理想体重的 20 姜嘉仪 35 27 945kcal 第二步 饮食控制 三步曲 每日所需的各营养要素的比例 第三步 合理分配餐次一般为1 5 2 5 2 5或1 3 1 3 1 3 注射胰岛素者可进食5 6餐 从正餐中匀出25 50g主食作为加餐用饮食举例 姜嘉仪 945kcal 饮食控制 三步曲 运动治疗 目的 减轻体重 改善胰岛素抵抗进行运动最好的时间 是从您开始吃第一口饭算起的1个小时以后适度运动的脉搏数 脉搏数 170 年龄 如果您是60岁以上的患者适度运动脉搏数是每分钟90 100次 控制血糖 一般初始剂量0 5 1 0U 公斤 天 胰岛素治疗 用量分配早餐前 晚餐前 午餐前 睡前 胰岛素注射部位的推荐 短效 腹部中 长效 大腿预混 早晨 腹部晚上 大腿如您使用胰岛素笔 为操作方便 建议选择腹部及大腿外侧吸收速度腹部 手臂 臀部 大腿 糖尿病注射指南建议 每次注射的间距应在1 0cm以上 避免在一个月内重复使用同一注射点 常用胰岛素及其作用特点 引自2010年版 中国2型糖尿病防治指南 自我血糖监测的意义 selfmonitoringofbloodglucose SMBG 鼓励患者参与糖尿病管理 评估治疗有效性 及时发现低血糖和高血糖 指导饮食 运动和药物方案的调整 是指导血糖控制达标的重要措施 也是减少低血糖风险的重要手段 血糖监测的方法 空腹血糖 指早上7 00之前 禁食8 10小时以上四点法 即三餐前加睡前 五点法 即空腹 三餐后2小时 睡前 七点法 三餐前 三餐后2小时 睡前 必要时需加测凌晨3点的血糖 以防夜间低血糖当近期血糖较高时 应该检测空腹及餐后2小时血糖 因为空腹及餐后2小时血糖能较准确地反应出患者血糖升高的程度而当近期经常出现低血糖时 则最好检测餐前血糖和夜间血糖 因为低血糖更常发生于餐前和夜间苏木杰现象 夜间血糖先低后高 黎明现象 3 00高持续至8 9时 2 003 004 005 00 监测 SMBG的时间和频率 2009中国糖尿病护理及教育指南 不同时期血糖监测的意义 空腹血糖 提示夜间血糖控制情况 帮助决定治疗和 或睡前加餐的调整餐前血糖 当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的 有低血糖风险者 老年人 血糖控制较好者 也应测定餐前血糖餐后2小时血糖 适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者睡前血糖 适用于注射胰岛素的患者 特别是注射中长效胰岛素的患者夜间血糖 适用于胰岛素治疗已接近治疗目的而空腹血糖仍高者出现低血糖症状 时应及时监测血糖剧烈运动前 宜监测血糖 1型糖尿病治疗目标 儿童糖尿病的运动和