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文档简介

病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 是消化性溃疡的主要原因感染率高 DU是90 100 GU为80 90 根除HP可促进愈合和降低复发率 也可减少出血HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡 Hp 促胃液素 胃酸学说十二指肠胃上皮化学生碳酸氢盐分泌减少学说 1 幽门螺杆菌感染2 使用非甾体消炎药3 前列腺素减少4 胃酸和胃蛋白酶5 遗传 气候 吸烟 辛辣食物 精神1 胃酸分泌过多 胃蛋白酶活性增加2 幽门螺杆菌感染 促胃液素增加 防御因素下降患GU 侵袭因素增强患DU 消化性溃疡的病因和发病机制 HP检测 临床常用的Hp检查方法Hp培养13C 和14C 尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验组织学检查 一 一般治疗 生活有规律工作劳逸结合避免情绪波动注意规律饮食戒烟酒 杜绝刺激性食物尽量停用NSAID 药物种类常用药物推荐治疗剂量抑制胃酸药物H2受体拮抗剂西咪替丁800mgqN或400mgbid H2RA 雷尼替丁300mgqN或150mgbid法莫替丁40mgqN或20mgbid质子泵抑制剂奥美拉唑20mgqd PPI 兰索拉唑30mgqd潘托拉唑40mgqd雷贝拉唑10mgqd 国外推荐剂量20mgqd 碱性抗酸剂氢氧化铝 铝碳酸镁等 antacid 及其复方制剂保护胃粘膜药物硫糖铝硫糖铝1gqid前列腺素类药物米索前列醇200 gqid含铋化合物胶体次枸橼酸铋120mgqid 二 抗消化性溃疡药物治疗 三 根除Hp治疗 凡Hp阳性的消化性溃疡 无论是初发或复发 无论是活动或静止 无论有无并发症 均应予根除Hp治疗 质子泵抑制剂 雷尼替丁枸橼酸铋 RBC 两种抗生素 胶体铋 阿莫西林 克拉霉素 四环素 甲硝唑 呋喃唑酮 1 治疗方案的选择 根除率高 三联 根除Hp三联疗法方案举例 奥美拉唑20mgb i d 克拉霉素500mgb i d 阿莫西林1000mgb i d 7天 下列患者需要完成常规疗程 有并发症的溃疡溃疡大 复发频者根除Hp治疗结束后症状未有效缓解者 2 根除Hp治疗结束后的抗溃疡治疗 3 根除Hp治疗后复查 停抗Hp药4周以上复查首选13C或14C尿素呼气试验有并发症的消化性溃疡 GU无论有无并发症需要胃镜复查了解溃疡是否溃合 1 一般护理 1 休息 劳逸结合 避免过度劳累 2 情绪稳定 戒烟 戒酒 3 慎用或停用非甾体类抗生素 护理措施 2 饮食护理定时定量 少食多餐 清淡饮食 避免刺激食物 营养丰富禁忌食物 粗粮 油炸食品 多纤维食物 辛辣食物 咖啡 汽水 牛奶 护理措施 护理措施 3 用药护理掌握最佳用药时间 用药方法 注意观察药效及不良反应 抑制胃
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