血清学筛检在早期胃癌筛查中的作用ppt课件

我们毕业啦其实是答辩的标题地方 血清学筛检在早期胃癌筛查中的作用 全球胃癌现状 我国胃癌现状 我国每年胃癌新发病例约40万例 死亡约35万例 新发和死亡病例占全世界胃癌病例的40 因此 降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题 中国卫生年鉴2010 InternationalAgencyforResearchofCancer2010 高危人群筛查是关键 2019年12月20日 4 中国40岁以上人群胃癌风险增加 重要的是筛查高危人群 Vol388November26 2016 早期胃癌筛查 中国面临挑战 人群教育和认识 提高早期胃癌检出 常用筛查方法 筛查分类全民普查 massscreening 组织性 主动性机会性筛查 opportunisticscreening 被动性筛查方法两步法 twosteps X线 胃镜 PG 胃镜 等一步法 onestep 直接行胃镜检查 2019年12月20日 6 中国胃癌筛查策略 需要足够的经济条件和医疗资源胃癌高发区进行选择性局部普查门诊机会性筛查 医师意识 内镜流程规范高危人群 内镜筛查策略 临床医师应重视机会性筛查 高质量内镜检查是诊断EGC基础 充分的术前准备术中去泡 去粘液处理全面仔细观察留取足够标准位置的图片必要的活检 内镜操作者应注意 形态改变 凹陷 隆起 皱襞中断 粘膜粗糙 有颗粒感 结节样 色泽改变 发红 发白 蠕动情况 活动度欠佳 2019年12月20日 10 应用新型内镜检查技术于EGC检出 内镜检查 Endoscopy 检查准确性较高 可作为机会性筛查的一线方法筛查效果 检出率2 7 4 6倍缺点 受内镜设备和内镜医生的限制 痛苦不能用于大规模的胃癌筛查 TashiroA WorldJGastroenterol2006 内镜 钡餐 早期胃癌内镜筛查 如何提高无症状人群内镜筛查接受度 随着胃病的发展 血清中PGI先升高再降低 PGII升高后维持较高水平 如图 这样PGI PGII PGI PGII比值的异常会提示不同的胃病 所以PG是浅表性胃炎 糜烂性胃炎 胃溃疡 十二指肠溃疡 萎缩性胃炎 胃癌等胃部疾病的初筛选指标和治疗的监控指标 胃蛋白酶原生物学功能 血清PG应用于胃癌高危人群筛查 血清PG的筛查价值 FockKM JGastroenterolHepatol2008 中华消化内镜杂志2014 PGI PGR降低 提示胃粘膜萎缩 预测癌变风险 血清学活检 PG法用于胃癌筛查 已被多部共识意见推荐 2008年亚太胃癌预防共识意见2014年中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 PGI PGI PGII PGR 法 反映胃体萎缩 PGI 血清PG筛查价值 FockKM JGastroenterolHepatol2008 中华消化内镜杂志2014 反映胃体萎缩 PGI PGI PGI PGII PGR 法 胃蛋白酶原 PG 为胃黏膜分泌一种门冬氨酸蛋白酶前体 分为PG 和PG PG 由主细胞和胃底腺黏液颈细胞分泌 PG 由主细胞分泌 当细胞受刺激时 通过胞吐作用大部分释入腺腔 约1 进入血液循环 血清PG筛查价值 FockKM JGastroenterolHepatol2008 中华消化内镜杂志2014 反映胃体萎缩 PGI PGI PGI PGII PGR 法 PG水平对胃黏膜组织状态具有指示作用 PG 和PG 水平与胃窦 胃体炎活动性程度呈正相关 其PG PG 比值与其呈负相关 萎缩累及全胃PG PG 及PG PG 比值均下降有助判断部位及严重程度 胃癌发生风险随着胃黏膜病变进展而升高 PG检测对萎缩性胃炎及胃癌诊断有提示意义 血清PG筛查价值 KitaharaF Gut1999 OishiY AmJEpidemiol2006 病例对照研究 日本 纳入5113例结果 PGI 70ng ml且PGR 3 cutoff值 SE 73 9 SP 72 7 前瞻性研究 纳入2446病例 随访14年结果 PG强阳性组 即 PG 30ng ml且PR 2 其胃癌风险是PG阴性的4倍 PGI PGI PGII PGR 法 血清PG筛查价值 MikiK ProcJpnAcadSerBPhysBiolSci2011 胃癌风险递增 PG 评估胃癌发生风险 Hp抗体 PGI PGI PGII PGR Hp抗体法 PG PG 70ng ml且PG PG 7 0 有报道该法对弥漫型胃癌及胃窦部肿瘤检出率不高 存在假阴性 血清学应用于胃癌高危人群筛查 ABC法 血清学应用于胃癌高危人群筛查 ABC法 我国胃癌筛查 袁媛 中华肿瘤杂志2012 RieckenB PrevMed 2002 辽宁庄河1997 2011年 对13078人采取 PG 胃镜 序贯筛查 共检出胃癌108例 其中早期胃癌大于50 山东临朐1989 1999年 对4394人采用胃镜筛查 检出胃癌85例 检出率为1 93 其中早期胃癌检出率为34 1 早癌29例 Hp联合PG在胃癌和癌前病变筛查中的应用 A组0 63 1 159 B组4 03 5 124 C组13 04 3 23 D组21 4 3 14 ABC法应用于我国的胃癌筛查有一定价值 对于具有消化道症状的患者 PGI 66 7 g L且PGR 4 45可作为具有较高胃癌风险建议进一步行胃镜检查的依据 吕宾 等 中华消化杂志 2016 9 582 胃泌素 17 gastrin G 胃窦G细胞分泌 刺激胃酸分泌 促进细胞增殖分泌水平受胃内PH值和胃窦G细胞数量影响胃窦萎缩时 S G 17降低 V n nen EurJGastroenterolHepatol2003 GI7 反映胃窦萎缩 胃泌素 17 gastrin G S G 17降低 G 17 1PM 时 提示胃窦萎缩 胃癌风险较大日本病例对照研究 早癌组 114例 对照组 178例血清学胃体萎缩 PGI 70ng ml且PGR 3血清学胃窦萎缩 G 17 1PM结论 血清学全胃萎缩 即 PG 且G 17 其癌变风险最大 OR值为26 9 Kikuchi TohokuJExpMed2011 胃泌素 17 gastrin G Konturek ScandJGastroenterol2002 Hansen Gut2007 S G 17升高时 高胃泌素血症 胃癌风险较大德国病例对照研究 胃癌组 对照组各337例 检测S G CagA IL 8等结果 多数胃癌患者G 17升高 cut off值 38 88PM巢式病例对照研究 纳入101601病例 平均随访11 9年 发生230例胃癌结论 高胃泌素血症 PGR低值是胃癌的高危 胃泌素 17 gastrin G Kikuchi TohokuJExpMed2011 Hansen Gut2007 G细胞 分泌减少 分泌增多 胃癌 血清胃泌素 17升高或降低均提示胃癌风险 G 17检测应用于胃癌高危人群筛查 G 17联合PG检测的多中心研究 血清 17 PG 水平升高和PG 降低可提示胃癌风险 1 联合PGR诊断胃癌的准确度较高 将 17联合PGR用于大规模胃癌筛查 有助于提高我国胃癌的早期诊断率 降低胃癌死亡率 李兆申 等 中华消化内镜杂志2017 1 19 新ABC法 V n nen EurJGastroenterolHepatol2003 ShiotaniA IntJCancer2005 可以全面评估胃粘膜萎缩情况可以提高胃癌诊断与筛查的准确性 GI7 反映胃窦萎缩 反映胃体萎缩 PGI LeungWK LancetOncol2008 YuanY CancerBiolMed2013 血清学筛查价值 高效 低廉 依从性好 简便易行适合大规模胃癌筛查 2019年12月20日 32 早期胃癌筛查策略 胃癌高危人群 血清学筛查 A组 正常 B组 可疑 C组 异常 胃镜精查 ABC法 内镜筛查 随访 早期胃癌 进展期胃癌 血清PG G 17和Hp筛查胃萎缩和胃癌 血清PGI PGR和G 17水平低下分别是胃体和胃窦萎缩的生物学标志 可根据血清PGI和PGR界值进行萎缩性胃炎的筛查 结合血清G 17水平明显升高而PGI PGR水平明显降低可进行胃癌筛查 Hp感染与PG水平的变化有关 曹勤 等 胃肠病学2006 7 388 胃癌高发区采用直接胃镜筛查方案对胃癌 特别是早期胃癌和高级别上皮内瘤变的检出效果明显优于血清PG初筛加高危人群胃镜检查方案 游伟程 等 中华肿瘤杂志2013 5 394 血清学活检指标 PGI PGII PGR H pylori抗体 G 17 AmJGastroenteroladvanceonlinepublication 21March2017 doi 10 1038 ajg 2017 55 AmJGastroenteroladvanceonlinepublication 21March2017 doi 10 1038 ajg 2017 55 5项血清学指标可用于鉴别需要胃镜检查的高危人群 并可依据发生胃癌的危险分层 指导靶向筛查和精准预防 AmJGastroenteroladvanceonlinepublication 21March2017 doi 10 1038 ajg 2017 55 血清学筛查初步应用 提高早期胃癌的检出率提高癌前病变及早癌的内镜治疗率提高患者生存质量 降低死亡率建立调查人群的数据库 并进行长期观察 随访 Part1 社区筛查 血清学筛查流程 社区自愿参加人群 入选及排除标准 填写问卷调查表血清学检测 确定研究对象 PG G 17均正常 A组 G 17异常 G 17 1或 15pmol LPG异常 PG 70g L且PGR 7 0 PG和 或G 17异常 BC组 胃镜检查 入选及排除标准 年龄30 79周岁性别不限 自然体检人群或诊断为消化不良者 胃癌高危人群HP感染 癌前疾病 胃癌家族史 其他胃癌高危因素 入选标准 有严重的脏器功能障碍者 心肝肾功能不全 两周内服用制酸剂者 需停药两周方可进入筛查流程 有胃部手术史者 包括外科手术 ESD及EMR术 排除标准 初步结果 筛查总人数 2069人 男1007人 女1062人 拟行胃镜人数 BC组 384人 18 6 实际行胃镜人数 203人 52 9 胃镜结果 胃癌患者均行外科手术治疗 术后病理证实4例均为低分化腺癌 TNM分期 A期1例 B期2例 A期1例 在血清学检查异常的人群中行进一步胃镜检查 对胃癌及癌前病变的早期发现及干预有重要意义 胃癌前病变患者定期内镜复查 一旦病情进展 可及早行内镜下干预治疗 从而降低胃癌的发病率 提高患者生存质量 改善预后 自变量 性别 年龄 胃癌家族史 Hp感染 生活习惯 高盐饮食 喜食腌制食品 喜食煎炸食品 喜食水果 吸烟 饮酒 应变量 PGR G 17 血清学筛查影响因素 年龄 高盐饮食 胃癌家族史 吸烟及Hp感染是PGR异常的独立危险因素 喜食腌制食品和Hp感染均是G 17异常的独立危险因素 医院部分 Part2 病例研究 对象 门诊胃癌高风险患者以及住院行内镜下治疗的患者 方法 1 填写流行病学调查表 2 行血清学检测 3 行胃镜检查并取活检明确诊断 4 必要时内镜下手术治疗 入组 患者流行病学 血清学 影像学结果及内镜下手术等相关信息录入数据库 随访 患癌高风险患者及早癌术后患者定期随访 观察预后 病例基本情况 入组总数 197例癌前病变 114例慢性萎缩性胃炎 73例低级别上皮内瘤变 31例高级别上皮内瘤变 10例 内镜治疗 胃癌 16例 手术 经术后病理证实的早期胃癌 2例 血清学结果分析 各组血清PG G 17水平变化 胃癌及胃癌前病变患者血清PG PGR水平显著降低 G 17水平显著升高 新ABC法评估 PG联合G 17诊断胃癌 ABC三组人群胃癌患病率逐渐升高 新ABC法评估 萎缩性胃炎 上皮内瘤变等癌前病变患者 胃黏膜结构和功能发生改变 引起血清PG和G 17水平异常 BC组 血清学结果异常