心电图讲课PPT课件

心律失常 CardiacRhythsm 1 心脏传导系统 2 六轴系统 3 4 心电图诊断 1 心律诊断主导心律 心律失常2 图像诊断异常波段间期 心房 心室扩大3 病因学诊断心梗 电解质紊乱 洋地黄中毒 5 心律失常分类 窦性心律失常 停搏 过缓 过速 不齐 被动性 逸搏与逸搏心律 早搏 单个出现 有房性 房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速 连续3个以上 有房性 房室交界性和室性扑动与颤动 心房 心室 生理性传导障碍 干扰与脱节 包括心脏各个部位 窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞 意外传导 超常传导 裂隙现象 维登斯基现象 捷径传导 预激综合征 心律失常 激动起源异常 激动传导异常 异位心律 主动性 病理性传导障碍 6 心律失常的诊断 病史体格检查心电图检查长时间心电图记录 动态心电图 运动试验食管心电图信号平均技术临床心电生理检查 7 正常窦性心律 窦性P波 avF导联直立 avR导联倒置心率 60 100次 分P R间期0 12 0 20sP P间期互差 0 12室内传导正常 即QRS时限在肢导联 0 1s 胸导联 0 11s 8 正常心电图 9 窦性心动过速 窦性P波心率成人 100bpm或儿童 140bpm或儿童 1 6岁 120bpmP R间期 0 12秒特点 心率多在100 180bpm 逐渐开始逐渐停止 可伴发继发性ST T改变 10 窦速的临床意义 原因 生理性 活动 饮酒 情绪波动等病理性 发热 甲亢 贫血 各种心脏病 心衰药物因素 如应用阿托品 麻黄素或654 2处理原则 去除诱因 治疗原发病因 11 窦性心动过缓 窦性P波心率 60次 分P R间期 0 12秒常伴窦性心律不齐 12 窦缓的临床意义 病因 生理性 运动员 睡眠状态病理性 中枢性 药物 全身代谢性疾病 电解质 心源性处理原则 无症状时动态观察有症状时药物提高心率或起搏治疗 13 窦性停搏 较正常的PP间期为长的时间内无P波发生同时无QRS波群 可出现逸搏QRS 长P P与窦律周期不呈整倍数关系 指窦房结由于某些原因不产生冲动 14 窦性停搏 15 诊断及治疗 诊断 详细了解病史 动态观察心电图 窦结功能的激发试验 治疗 无症状时可动态观察 有症状时起搏治疗 16 早搏的几个概念 联律间期指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距代偿间歇指提前出现的异位搏动代替了一个正常的窦性搏动 其后出现一个较正常心动周期为长的间歇 室早代偿完全 房早代偿不完全 交界性早搏多数完全 插入性早搏指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏 又称为间位早搏 17 室性早搏 冲动起源于心室某个部位 最常见 心电图特点提前出现的宽大畸形的QRS波 QRS时间 0 12s其前无相关P波 其后偶有逆行P波代偿间歇完全T波多与主波方向相反 继发性T波改变 18 二联律 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 19 三联律 每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 20 成对室性期前收缩 连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩 21 室性并行心律 配对间期不恒定长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数可出现室性融合波 22 异位激动起源于心房 较常见 心电图特点提前出现的P 波 形态与正常的P波有差异P R间期 0 12s多数P 波后伴有正常的QRS波群代偿间歇不完全 房性期前收缩 23 房性早搏的三种结局 24 交界性早搏 起源于房室结 或结希区 较少见 心电图特点提前出现的QRS波 与正常窦性者相同或略有变异出现逆行P 波 II III导联P 波倒置 aVR直立 P 波可出现于QRS波群前 之中或之后 P R 0 12s R P 0 20s代偿间歇多数完全 25 早搏的临床意义与治疗 临床意义生理情况 正常健康人 情绪激动 过劳 吸烟 饮酒等心脏病 可见于各种心脏病如冠心病 高血压等其他病理情况 上呼吸道感染 胆道疾病 电解质紊乱 缺氧等治疗病因治疗一般治疗药物治疗 镇静药 受体阻滞剂钙通道阻滞剂射频消融治疗 26 预激综合征 预激综合征分类经典预激综合征 即WPW综合征显性预激综合征隐匿型预激综合征不典型预激综合征LGL综合征Mahaim型预激综合征 27 经典型预激综合征 显性预激综合征其心电图特点有P R间期缩短 0 12sQRS时限增宽 0 12sQRS起始部顿挫 预激波或 波 P J间期正常继发性ST T改变 28 预激综合征 WPW 29 预激综合征 WPW 30 临床意义与治疗 药物 适用于临时中止心动过速发作导管射频消融术 是根治性方法 应作为首选有血流动力学障碍时 首选电复律 31 阵发性室上性心动过速 PSVT 类型 包括房性心动过速和交界性心动过速房室结内折返性心动过速 AVNRT 房室折返性心动过速 AVRT 窦房结内折返性心动过速阵发性房性心动过速 32 心动过速突发突止 心率150 250次 分节律绝对整齐QRS形态与时限均正常 但发生室内差异传导或原来存在束支传导阻滞时 QRS波群异常P波为逆行型 P波与QRS波群保持恒定关系AVNRTP埋藏于QRS波群内或位于其终末部分 R P70ms 阵发性室上性心动过速 PSVT 33 阵发性室上性心动过速 PSVT 34 阵发性室上性心动过速 PSVT 35 阵发性室上性心动过速 PSVT 36 阵发性房性心动过速 1 房性早搏连续出现在三次以上 P波形态与窦性P波不同 2 P波频率160 220次 分 3 P波与R波之比例可为1 1 也可能为2 1 3 1等 有时可呈文氏型传导阻滞 4 PR间期 0 12秒时间 形态正常 或呈室内差异性传导 5 既可见于心脏病患者 也可见于健康人 6 压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效 37 阵发性房性心动过速 38 阵发性房性心动过速 治疗 去除诱因非洋地黄引起者 减慢心率 洋地黄 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂使用 A C或 类抗心律失常必要时考虑射频消融 39 室性心动过速 心电图特点QRS波群呈室性 宽大变形 0 12s 多数 0 14s心室率140 200次 分心室律基本整齐 RR互差一般在0 04秒以内伴有继发性ST T改变 T波与主波相反可出现房室分离 心室夺获或室性融合波 40 室性心动过速 室性心动过速持续时间30s 称为持续性室性心动过速 41 室性心动过速 42 Brugada关于VT与SVT伴差传的鉴别 43 室性心动过速 44 终止室速发作 伴血流动力学障碍时 直流电复律伴心肌缺血时 利多卡因或普鲁卡因胺洋地黄中毒时 停用洋地黄 并用利多卡因 补钾 45 预防复发 控制原发疾病药物治疗介入治疗手术治疗 46 加速性室性心动过速 心电图特点QRS波型呈室性 宽大变形 QRS 0 12s频率比室性逸搏心律快 60 100bpm可有心室夺获或室性融合波或房室分离多见于器质性心脏病病人 47 加速性心室自主节律 3 10个连续的宽QRS波群心率为60 100次 分起止呈渐进性 48 尖端扭转性室性心动过速 一种严重的室性心律失常心电图特点发作时可见一系列宽大变形的QRS波群每3 10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向每次发作持续数秒 数十秒 或者转为正常窦性心律 或者转为心室颤动临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征 49 尖端扭转性室性心动过速 50 尖端扭转性室性心动过速 处理 先试用异丙肾or阿托品无效时利多卡因其它胸交感N切断术ICD 51 心房扑动 窦性P波消失 代之以规律的锯齿状扑动波 F波 等电位线消失F波振幅一致 形态相同 频率250 350bpm房室传导比例一般为2 1或4 1 少数不规则QRS波群形态大多正常 心室率多数规则或不规则 传导比例不固定时 52 心房扑动心电图改变 53 房扑治疗 电复律超速抑制药物复律介入治疗 射频消融 54 心房颤动 普遍性 危害性最严重的并发症 血栓栓塞 致死致残AF本身可引起心腔扩大 促发心功能不全快速AF可诱发室速和室颤 引起严重的血流动力学紊乱慢性AF还可引起心动过速性心肌病 导致心脏器质性改变 复杂性其病因极为广泛且复杂 55 房颤的分类 按房颤发生的时间分类阵发性房颤持续性房颤永久性房颤初发性房颤 56 房颤心电图特点 各导联P波消失 代之以形态和振幅不一致 间距不规则的f波多数情况下 f波在V1及 avF最清楚 f波的频率一般在350 600次 分之间RR间距绝对不规则 心室律绝对不整心室率快慢不一 以快者居多QRS形态一般正常 除非发生室内差异传导 57 房颤心电图 58 房颤心电图 59 房颤的治疗 治疗原发病因复律控制心室率预防栓塞并发症 60 心室扑动 心电图表现P QRS T波群均消失 代之以连续快速而相对较规则的振幅较大的心室扑动波 正弦波 频率200 250bpm心室扑动不能持久 或者很快转复 或者转为室颤 61 心室颤动 心电图表现P QRS T波群均消失 代之以大小不等 形态各异 极不规则的室颤波 频率200 500bpm临床意义室扑和室颤见于严重的器质性心脏病 如急性心梗 洋地黄中毒 严重的电解质紊乱 常为死亡前的表现 62 室扑与室颤 63 心脏传导阻滞 按阻滞部位窦房阻滞房室阻滞室内阻滞 按阻滞程度一度 传导延缓 二度 部分激动传导发生中断 三度 传导完全中断 64 一度房室传导阻滞 P R间期大于 0 22秒P R间期虽正常 但较过去延长0 04秒P波均能下传 65 二度房室传导阻滞 主要心电图表现 表现为部分P波后QRS波群脱漏分型二度I型AVB二度II型AVB 66 二度I型房室传导阻滞 心电图表现P波规律地出现 P R间期逐渐延长 直至一个P波后脱漏一个QRS波群 脱漏后的PR间期最短 然后又逐渐延长 如此周而复始 Wenckebach现象R R进行性缩短 长R R 短R R的两倍PR间期每次延长的增量递减 67 二度I型房室传导阻滞 68 二度II型房室传导阻滞 心电图表现P R间期固定QRS波规律地或不定时脱漏 传导比例为5 4或4 3不等长R R为窦律周期整倍数QRS波群可正常或宽大变形 69 二度II型房室传导阻滞 70 二度II型房室传导阻滞 71 心电图特点为P波与QRS波群无固定关系 各自保持固有心律P波频率较心室率快如果完全阻滞在房室结内 其下位起搏点多在希氏束 QRS波群不宽 心室率在40 60bpm如果完全阻滞在希氏束或三束支 起搏点在心室内 QRS宽大变形 心室率20 40bpm 三度房室传导阻滞 72 三度房室传导阻滞 73 治疗安置心脏起搏器如预测传导功能恢复的可能性较大 可安置临时心脏起搏器 等待传导功能恢复如预测传导功能不能恢复 安置永久起搏器 三度房室传导阻滞 74 二度 型窦房传导阻滞 窦房传导时间逐渐延长 直到一次窦性冲动不能传入心房PP间期进行性缩短 直至出现一次长PP间期 该长PP间期短于基本PP间期的两倍 文氏现象 窦房传导延长的增量逐搏减小 75 二度II型窦房传导阻滞 P波突然脱落 长PP间期为基本PP间期的整倍数 76 二度II型窦房传导阻滞 77 完全性右束支传导阻滞 心电图特点V1 V2导联出现rSR 波或出现宽大切迹的R波V5 V6及 导联的S波增宽粗纯 0 04秒V1QRS波时限 0 12秒继发性ST T改变 方向与QRS波终末向量方向相反 78 完全性右束支传导阻滞 79 完全性右束支传导阻滞 80 完全性右束支传导阻滞 OMIRBBB 81 完全性左束支传导阻滞 心电图表现V1 V2导联呈现rS型或QS型 S波宽而深V5 V6 avLR波宽大 粗纯或有切迹V5 V6 avL导联q波消失 常无S波电轴常左偏QRS波 0 12秒继发性ST T改变 ST T方向与QRS主波方向相反 82 完全性左束支传导阻滞 83 完全性左束支传导阻滞 左束支传导阻滞与心肌梗死LBBB的特征性改变常掩盖心肌梗死的图形LBBB时 如果左胸导联均为QS波 或I V5 V6导联出现Q波 应怀疑合并心肌梗死 84 左前分支阻滞 左前分支阻滞的心电图特点心电轴重度左偏 30 90 超过 45 有较肯定诊断价值II III aVF导联QRS呈rS型 SIII SIII aVL导联呈qR型 RaVL RIQRS时间正常或轻度延长0 10 0 11s 85 左前分支阻滞 86 左后分支阻滞 左