胰腺神经内分泌肿瘤ppt课件

病例一 患者女性 56岁 因胆囊结石住院 入院检查发现胰腺占位查体 无明显阳性体征实验室检查 未见明显异常 术中所见 胰尾部触及一3cm肿块 质地硬 表面不光滑 与脾门紧密粘连 病理结果 肿瘤呈乳头状及条索状 细胞轻度异性 免疫组化 a ACT b catenin膜 CgA Syn CD56 CD10散 Ki67 1 胰尾部神经内分泌瘤 G1级 病例二 患者女性 69岁 因 体检发现胰腺占位 入院 病理结果 瘤细胞呈索状及巣状结构 细胞大小及形态较一致 核分裂象少见 侵犯包膜 免疫组化 AE1 AE3 SYN CGA ki 6715 S 100 CD56 VIM CD10 CEA 胰腺神经内分泌瘤 G2级 病例三 患者女性 27岁 因 体检发现胰腺占位 入院 病理结果 肿块内肿瘤细胞呈巣状 索状结构 细胞丰富 间质血窦丰富 伴出血 瘤组织局部侵犯包膜 淋巴结反应性增生 免疫组化 CGA SYN AE1 AE3 EMA ki 67灶 胰腺体尾部神经内分泌肿瘤 交界性或低度恶性 局部侵犯包膜 病例四 患者女性 69岁 因 体检发现胰腺占位 入院 病理结果 肿瘤细胞呈巢状 索状结构 细胞丰富 间质血窦丰富 侵犯胰腺小叶及血管 周围淋巴结转移 免疫组化 Syn CgA弱 CD56 AE1 AE3 ki 67 3 胰腺体尾部神经内分泌肿瘤 G2 胰腺神经内分泌肿瘤 胰腺神经内分泌肿瘤 neuroendocrinetumor NET 起源于胚胎前肠的神经内分泌细胞 原发灶通常位于胃黏膜 肠道或胰腺 NET是一组具有异质性的罕见肿瘤 占所有胰腺肿瘤的1 一2 WHO2010年最新分类中认为所有的胰腺都具有不同程度恶性潜能 根据核分裂象和Ki 67计数将其分为3级 即低度 中度和高度恶性 分期和分级决定其预后 分级标准 核分裂象 10HPF Ki 67标记率 G1 低级别 20 20 2j 胰腺神经内分泌肿瘤在临床上 根据有无临床症状及其所分泌的激素水平分为功能性 functioningPNET FPET 和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤 non functioningPNET NFPNET 两类 组织学上二者无明显差异 功能性神经内分泌肿瘤包括胰岛素瘤 胰高血糖素瘤 胃泌素瘤等 其中以胰岛素瘤最为常见 为富血供 因此增强后动脉期明显强化 胃泌素瘤强化程度不及胰岛素瘤 门脉期强化明显 胰高血糖素多见于胰体和胰尾 较大 增强后强化明显 功能性神经内分泌肿瘤一般有典型的临床表现 不难鉴别 非功能性神经内分泌肿瘤没有典型的临床表现 一般发现时体积多较大 向外突出生长 有完整包膜 边界清楚 边缘光滑 CT平扫多呈等低混杂密度 常伴坏死 囊变 出血 钙化等 增强后动脉期实性部分多数明显强化 呈明显 快进快出 的特点 如有坏死则呈不规则强化或周边强化 囊性病灶可出现囊壁及壁结节强化 MRI表现 TIWI呈等低信号 T2WI呈等高信号 DWI常呈高信号 而动态增强序列则均有不同程度的明显强化 鉴别诊断 胰腺囊腺瘤 分为浆液性和粘液性囊腺肿瘤 多发性于40 60岁的女性 呈类圆形或分叶状囊实性肿块 浆液性囊腺瘤由多个小囊腔构成 呈多房蜂窝状改变 粘液性囊腺肿瘤多为大单囊 有分隔及壁结节 囊壁和分隔厚薄不均 可有瘤壁的壳状钙化和囊内的斑块状钙化 分隔和囊壁明显强化 实性假乳头状瘤 年轻女性好发 多为囊实性 多数体积较大 呈膨胀性生长 包膜完整 与胰腺境界清楚 包膜及囊壁可有线状钙化或弧形钙化 实性部分呈低或等密度 漂浮在更低密度的囊性部分中 呈 浮云征 或呈囊实性不规则相间分布 可见壁结节 可有出血 坏死 囊变 很少出现胰管或胆管梗阻扩张或血管受侵现象 增强后实性部分及囊壁动脉期轻度强化 静脉期及延迟期呈渐进性明显强化 胰腺癌 为乏血供肿瘤 无包膜 与胰腺组织分界不清 很少出现钙化 常伴有坏死和囊变 增强动脉期呈显著低于胰腺的均匀或不均匀低密度灶 静脉期肿瘤可持续强化 呈与胰腺等 密度或稍低密度 但边缘不清 常侵犯胰 胆管及血管 腺泡细胞瘤 好发于中老年男性 以膨胀生长为主 很少沿胰管浸润 体积常较大 有包膜 增强后呈渐进性强化且内部乏血供 可有囊变 坏死 出血 总之 胰腺神经内分泌