AECOPD护理查房

AECOPD护理查房 龙岩市中医院重症医学科 患者资料 姓名 王占河性别 男年龄 58岁床号 1入院日期 2016 08 28 11 10入院诊断 AECOPD主诉 反复咳嗽 咳痰 气喘7年余 加剧伴发热3天 病情概要 缘于入院前7年余 患者反复出现咳嗽 咳痰 痰白或黄白相间 质黏 量多少不等 能咯 气喘 呼吸困难 动则尤甚 无畏冷 寒战 无头晕 头痛 无畏光 流泪 无鼻塞 流涕 无咽痛 声音嘶哑 无胸闷 心悸 无夜间阵发性呼吸困难 无咯腥臭脓血痰 无咯粉红色泡沫痰 无恶心 呕吐 无腹痛 腹泻 无谵妄 昏迷 惊厥 反复求诊于龙岩市各医院 明确诊断为 慢性阻塞性肺疾病 治疗后 症状反复 3天前患者上症加剧 出现发热 体温最高38 咳嗽 咳痰 痰黄 量多 质粘 不易咯 气喘 呼吸困难 端坐呼吸 求诊于村卫生院 予 输液 药物 具体欠详 治疗后 未再发热 余症状无缓解 今为求进一步诊治 求诊于我院门诊 门诊拟 慢性阻塞性肺疾病急性发作 收住我科住院治疗 辰下 患者神志清楚 精神疲乏 咳嗽 咳痰 痰黄 量多 质粘 不易咯 气喘 呼吸困难 端坐呼吸 言语断续 不能成句 大汗出 口干 无口苦 纳寐一般 二便有解 发病以来体重无明显变化 既往史 1月余前 患者于我院住院期间 明确诊断为 原发性高血压 予 双克 安体舒通 倍他乐克 控制血压处理 未定期监测血压 血压控制欠详 否认药物食物过敏史 入院查体 T 36 6 P 119次 分 R 25次 分 BP 151 109mmHg 神志清楚 精神疲乏 面色欠华 发育正常 形体中等 步行扶送入院 自主体位 查体合作 言语断续 不能成句 呼吸急促 舌红苔前剥 后白稍厚 脉细 全身皮肤无黄染 瘀斑 全身浅表性淋巴结未触及肿大 双肺呼吸音减弱 可闻及散在的干啰音 未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音 心前区无隆起 心率119次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹平软 无压痛 反跳痛 肠鸣音4次 分 双下肢无浮肿 辅助检查 凝血五项 FIB 5 03g L D II聚体 1 49ug ml 血气分析 PCO2 53mmHg 实际碳酸氢根 24 6mmol L PH 7 28 生化全套 GLU 10 4mmol L 肌酸激酶同工酶 30 2IU L 氢基丁酸脱氢酶 237 3mmol L 胱抑素C 1 2mg L PCT 0 135ng ml BNP 366ng L 肌钙蛋白 0 01ng ml 血液分析 WBC 9 13 109 L 中性粒细胞 72 3 淋巴细胞 10 4 单核细胞 17 嗜酸性粒细胞 0 1 单核细胞计数 1 55 109 L CRP 40 3mg L 入科后予健脾益肾 化痰止咳 活血通络 抗感染 营养心肌 增强抵抗力 抗凝 解痉平喘 利尿 减轻心脏负荷 控制心率 改善心室重构 化痰 强心 抗炎 患者仍气促明显 端坐呼吸 考虑其为慢阻肺末期病人 出现II型呼吸衰竭 予对症处理后 患者仍气喘 呼吸困难 端坐呼吸 喉中可闻及哮鸣音 言语断续 不能成句 汗出 病情危重 建议转ICU进一步加强监护治疗 经患者家属表示同意 予转我科治疗 入科症见 神志清楚 精神疲乏 咳嗽 咳痰 痰黄 量多 质粘 不易咯 气喘 呼吸困难 端坐呼吸 喉中可闻及哮鸣音 言语断续 不能成句 汗出 口干 无口苦 体格检查 T 37 3 P 97次 分 R 20次 分 BP 182 112mmHg SPO287 双下肢无水肿 入院诊断 中医诊断 肺胀肺肾阴虚 痰热壅肺证西医诊断 1 慢性阻塞性肺疾病急性发作慢性肺源性心脏病慢性心功能不全心功能V级II型呼吸衰竭2 高血压病 定义 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseAECOPD 是指患者出现超越日常状况的持续恶化 并需改变COPD基础的常规用药 通常是指疾病过程中 患者短期内咳嗽 咳痰 气短和 或 喘息加重 痰量增多 呈脓性或粘液脓性 可伴发热等炎症明显加重的表现 AECOPD发病机制急性循环 吸烟 刺激物 肺功能进行性下降 以及生活质量进行性恶化 AECOPD发病机制慢性循环 慢性炎症 吸烟 刺激物 肺功能进行性下降 以及生活质量进行性恶化 诱因 3 气管 支气管感染 50 70 的急性加重由感染引起 细菌感染占2 3 排在前三位的致病菌为 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌和肺炎链球菌 其他常见菌包括假单胞菌 金葡菌等 非典型致病原及病毒感染占1 3 1 原发诱因 气管 支气管感染 空气污染 2 继发诱因 肺炎 肺栓塞 气胸 肋骨骨折 胸部创伤 急性右心 左心功能不全 心律失常 镇静剂 毒麻药 受体阻止剂的不适当应用等 有1 3的AECOPD诱因不明 诊断和分型 一 AECOPD的诊断标准1 呼吸困难加重 2 脓性痰增加 3 痰量增加 迄今为止没有一个公认的标准 二 AECOPD的分型1 具备上述三个症状 2 具备上述两个症状 3 具备上述一个症状及至少下述症状之一 1 5天内有上呼吸道感染 2 无明显原因发热 3 喘鸣增加 4 咳嗽增加 5 呼吸频率或心率较基础值上升20 有2个以上的症状改变 持续2天 提示急性加重的开始 临床表现 一 COPD加重的主要症状 气促加重 常伴有喘息 胸闷 咳嗽加剧 痰量增加 痰液颜色和 或 黏度改变以及发热等 当患者出现运动耐力下降 发热和 或 胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆 出现脓性痰 肺部湿啰音常提示细菌感染 二 AECOPD的全身症状AECOPD的全身症状可有全身不适 失眠 嗜睡 疲乏 抑郁和精神紊乱等 治疗方案 评估病情严重度 氧疗 应用支气管扩张剂 给予糖皮质激素 合理应用抗菌素 机械通气 NIPPV 有创 其它 水 电解质 营养 合并症等 1 氧疗氧疗应达到满意的氧合水平 PaO2 60mmHg或SaO2 90 无二氧化碳潴留及酸中毒加重 应定期复查动脉血气 氧疗的副作用是二氧化碳储留 即使吸氧浓度仅为24 28 低流量 也有可能发生 给氧途径包括鼻导管或文丘里面罩 2 支气管扩张剂 2受体激动剂与抗胆碱能药物疗效相似 联用可增加疗效 减少副作用 若上述治疗无效 可口服或静脉用茶碱类药物 给药途径为储雾罐或雾化吸入 当一个支气管扩张剂达到最大量后再加用另一个 3 糖皮质激素可缩短病程 加快肺功能的恢复 最佳的治疗剂量和时间没有公认的标准 应用2周与2个月的预后无差异 延长时间不能增加疗效 反而使副作用增加 推荐用量 强的松龙30 40mg d口服 连续10 14天 也可静脉给予甲基强的松龙 雾化布的奈德 Budesonide 可以达到与口服激素同样的疗效 4 抗生素黄绿脓性痰判断应用抗生素及疗效的简便方法 敏感性94 4 特异性77 应根据病原学和药敏情况选用抗生素 反复住院 疑有耐药菌感染者给予广谱抗生素 应用时间一般为3 14天 5 NIPPV 无创正压通气 成功率可达80 85 可减轻呼吸困难症状 改善血气 降低PaCO2 提高pH值 缩短住院天数 降低插管率 降低病死率 1 NIPPV的适应证中重度呼吸困难 伴辅助呼吸肌参与呼吸及胸腹矛盾运动 中重度酸中毒 pH 7 35 和高碳酸血症 PaCO2 45mmHg 呼吸频率 25次 分 2 NIPPV的禁忌证 符合下列条件之一 呼吸抑制或停止 心血管系统不稳定 嗜睡 神志障碍及不合作 易误吸者 痰液粘稠或有大量气道分泌物 近期曾行面部或胃食道手术者 头面部外伤 鼻咽部固有异常 烧伤 极度肥胖 严重胃肠胀气 6 有创通气1 适应证 严重呼吸困难 伴辅助呼吸肌参与呼吸及胸腹矛盾运动 呼吸频率 35次 分 危及生命的低氧血症 PaO260mmHg 呼吸抑制或停止 嗜睡 神志障碍 严重心血管并发症 其他并发症或NIPPV失败 2 可能的并发症 呼吸机相关肺炎 VAP 呼吸机相关肺损伤 撤机失败 因急性呼吸衰竭上机的AECOPD患者住院病死率为17 30 7 撤机 Weaning 撤机取决于呼吸负荷与呼吸肌力量的平衡 应用撤机策略可以缩短撤机时间 有创 无创序贯治疗在撤机中的作用是 缩短撤机时间 缩短住ICU的时间 减少医院获得性肺炎的发生率 改善预后等 8 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂只能短期地改善血气情况 1 4小时 适用于镇静催眠药过量引起的呼吸驱动减少 通气量不足者 呼吸肌疲劳或气道阻塞未解除者避免使用 脑缺氧 水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用 常用药物尼可刹米和山梗菜碱在西方几乎已被淘汰 取而代之的有多沙普仑 doxapram 9 其它治疗包括 监测 维持水电解质和酸碱平衡 营养支持 肝素的应用 物理治疗 叩击胸部 体位引流等 识别 治疗伴随疾病和并发症 护理诊断 清理呼吸道无效 与分泌物过多且粘稠有关低效型呼吸形态 与气道受阻 膈肌变平以及能量不足有关气体交换受损 与气道阻塞 缺氧及二氧化碳潴留 肺血管阻力增加有关心输出量减少与肺动脉高压所致 右心室肥厚 心脏泵出血量减少有关体温过高 与感染有关活动无耐力 与久病体弱 年老体虚 肺动脉高压 心肌受损有关营养失调 低于机体需要量与患者有多种疾病 代谢增加有关 体液过多 与心输出量下降 内分泌失调有关 护理诊断 睡眠型态的改变 与环境改变 担心病情有关有便秘可能 与长期卧床 活动减少有关有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 摄入减少有关潜在并发症 肺性脑病 电解质紊乱及酸碱失衡焦虑 恐惧 与健康状况改变及新出现的健康问题有关知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 护理措施 清理呼吸道无效 与分泌物过多且粘稠有关病人无呼吸道堵塞及窒息发生 SpO2大于95 动脉血气指标正常 1 听诊两肺呼吸音 了解患者呼吸状态及肺部感染情况 指导正确的咳嗽 咳痰方法 咳嗽前予拍背 2 观察和记录痰液的颜色 气味 粘稠度和量 及时清除呼吸道分泌物 3 予雾化吸入 定时翻身叩背 促进痰液引流 4 在心脏耐受范围内适当多饮水 5 嘱适当改变体位 护理措施 低效型呼吸形态 与气道受阻 膈肌变平以及能量不足有关1 密切观察病人的生命体征 血氧饱和度等 2 保持呼吸道通畅 及时吸痰并注意观察痰液的量 颜色和性质 3 根据医嘱及时查动脉血气 了解情况 4 训练更缓慢的 更有效的呼吸 护理措施 气体交换受损 与气道阻塞 缺氧及二氧化碳潴留 肺血管阻力增加有关1 保持病室内空气新鲜 温 湿度适宜 温度控制在20 22 湿度为50 70 2 给予舒适的体位 如 抬高床头 半坐位 高枕卧位 3 遵医嘱给予持续低流量吸氧 1 2L min 并保持输氧装置通畅 同时向病人说明其意义和目的 4 指导病人有效的呼吸技巧 如腹式呼吸及缩唇呼吸 5 鼓励病人积极咳出痰液 保持呼吸道通畅 护理措施 心输出量减少与肺动脉高压所致 右心室肥厚 心脏泵出血量减少有关有计划地进行护理 治疗活动 以减少不必要的干扰 从而使病人得到充分休息 给病人提供一个安静 舒适的环境 限制探视 保证病人充足的休息及睡眠时间 协助病人满足生活需要 将常用物品放在病人易拿到的地方 尽量减少病人体力消耗及病人的活动量 给予易消化 易咀嚼的食物 鼓励少量多餐 以减少用餐时的疲劳 必要时遵医嘱使用强心 利尿药 减轻心脏负荷 并密切观察用药后反应及疗效 护理措施 体温过高 与感染有关1 嘱其卧床休息 限制活动量2 密切观察生命体征并记录 体温骤升或骤降时随时测量并记录 3 鼓励患者在心脏耐受的情况下多饮水 予清淡易消化的高热量高蛋白饮食4 做好口腔护理 鼓励多漱口 口唇开裂可涂唇膏5 出汗后及时更换衣物被褥 并注意保暖6 体温超过38 5与物理降温 如 温水擦浴 大动脉冰敷等7 遵医嘱予退热药 并观察记录疗效及其副作用8 告知患者体温异常早期的症状 体征 护理措施 活动无耐力 与久病体弱 年老体虚 肺动脉高压 心肌受损有关1 对于长期卧床的患者 告知适当活动对于恢复的重要性 每两小时协助患者翻身拍背 将其常用物品放置于伸手可及处 经常与患者沟通 了解患者的需要 帮助其解决问题2 评估活动无耐力的相关因素 并尽量消除和减少相关因素 遵医嘱给予持续低流量吸氧1 2L min 并保持输氧装置通畅 提高动脉血氧分压 防止心肌 脑缺氧 耐心向病人解释 消除紧张 不安 顾虑心理 使之配合治疗 得到充分休息时间 保证病人充足的休息和睡眠 减少不必要的体力活动 注意观察病人活动耐力是否增加 并随时为病人解决日常生活需要 与病人共同商量制定活动计划 合理安排活动与休息时间 先让病人在床上活动四肢 然后在床边活动 循序渐进 以病人耐受为宜 外出检查 上厕所时派专人陪同 保证其安全 护理措施 营养失调 低于机体需要量与患者有多种疾病 代谢增加有关 1 告知家属维持氮平衡的重要性 2 保持胃肠营养的供给 给予高热量 高蛋白营养丰富易消化饮食 提供舒适安静的进食环境 鼓励进食 3 密切观察病人皮肤情况 有无营养不良性水肿 4 监测并记录病人的进食量 评估并记录进食后的情况 如腹胀以及排便情况 护理措施 体液过多 与心输出量下降 内分泌失调有关1给病人讲解饮食与水肿的关系 以及有关限制饮食和饮水的必要性 2将下肢抬高 增加静脉回流 减轻下肢水肿 3准确记录24h出入水量 根据病情及时调整输液速度及摄入量 4指导病人进食 避免摄取含钠过高食品 嘱病人进易消化 高蛋白 高热量 高维生素的低盐饮食 5遵医嘱指导病人服药 并密切观察用药后效果及不良反应 6限制输液速度和每天液体摄入量 以实际出量加500mL为标准控制入量 7重点评价1水肿的部位 范围 程度 尿量的改变情况 2每日摄入的蛋白质 食盐及每日出入水量 输液的速度 护理措施 睡眠型态的改变 与环境改变 担心病情有关1 保持病室安静 避免大声喧哗 监护仪报警声音调低 2 保持病室温 湿度适宜 3 协助患者取舒适体位 4 夜间进行护理操作要轻柔 操作时间尽可能符合人的睡眠周期 5 给予精神安慰 引导以积极心态对待疾病 缓解焦虑 紧张等精神状态 护理措施 有便秘可能 与长期卧床 活动减少有关1 观察并记录患者大便次数 性状等 2 保证患者正常摄入量及营养 3 指导患者床上活动 4 指导进行腹部环形按摩 5 遵医嘱使用缓泻药物 护理措施 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 摄入减少有关1 评估病人的营养状况 皮肤状况 2 Q2h翻身拍背 促进血液循环 避免长期受压 3 提供有效的减压装置如气垫床 防止皮肤受损 4 及时更换湿的衣服 床单 保持皮肤清洁干燥 5 为病人做好床上擦浴 水温在50 C左右 6 勤剪指甲 并适当约束双手 防止自伤 7 加强饮食护理 改善全身营养状况 增强机体抵抗力 护理措施 潜在并发症 肺性脑病1 评估患者的神经 精神症状 有无缺氧或二氧化碳潴留的症状 体征 如有无头痛 烦躁 昼睡夜醒 意识改变 紫绀 肺部异常呼吸音等 2 监测生命征变化3 监测动脉血气分析变化4 病情变化 立即报告医生 护理措施 潜在的并发症 电解质紊乱及酸碱失衡1正确记录24h出入水量及量测体重变化 及时补充水和电解质 2及时采集血标本 测定电解质 血气分析监测动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压的变化情况 及时纠正碱中毒 酸中毒 使酸碱保持平衡 3密切观察病情变化 定时监测血压 脉搏 呼吸 神志的变化 发现异常及时通知医生进行处理 4在给病人利尿剂 地高辛等药物治疗时 随时监测电解质 尤其是出现体液大量增加 减少或肾功能不全时 5根据病情及时调整病人饮食及治疗方案 对于低钠血症 指导病人进含盐过高的饮食 遵医嘱补充电解质及钠的摄入量 并定时监测 对于低钾血症 遵医嘱口服或静脉补液 口服补钾应在饭后或进餐时 减少对胃肠道的刺激 鼓励病人每日多吃富含钾的食物 如葡萄干 香蕉 甜瓜 橘子汁和饮料 护理措施 对于高钠血症 限制盐的摄入量 进低盐或无盐饮食 尽量避免进含钠过高的食品罐头 高钠血症通常是大量失水所致 在补充体液时定时监测 因心衰病人的水平衡不稳定 变化很快 对于高钾血症 减少钾的摄入量 并停有保留利尿剂 指导病人避免食用含钾过高的食物和药物 必要时遵医嘱静脉滴注胰岛素及高渗糖 使钾离子向细胞内移动 必要时进行血液透析治疗 并做好透析前 后护理 护理措施 焦虑 恐惧 与健康状况改变及新出现的健康问题有关1 像病人解释病情 消除其紧张及顾虑2 承认病人的感受 对其表示理解3 经常与患者沟通 了解患者的需要及心理变化 建立良好的护患关系 护理措施 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关1 给患者提供本病有关的知识2 向患者介绍感染有关的体征 症状3 探讨适合患者的营养饮食习惯4 探讨家庭氧疗方法 用药护理 1 遵医嘱应用抗生素 支气管舒张药 祛痰药 注意观察疗效及副作用 2 二氧化碳潴留 气道分泌物过多 重症病人避免使用镇静药 麻醉药 催眠药 以免抑制呼吸功能和咳嗽反射 3 使用利尿剂防止低钾 低氯性碱中毒而加重缺氧 避免过度脱水引起血液浓缩 痰液粘稠而致排痰不畅等副作用 尿量多时 及时遵医嘱补钾 尽可能白天使用利尿剂 以免患者因频繁排尿而影响夜间睡眠 4 使用洋地黄药物时 由于慢性缺氧和感染的因素 病人对其耐受性下降 易出现心律失常等中毒表现 故用药前应注意遵医嘱纠正缺氧及低钾血症 注意观察药效和毒副反应 6 使用血管扩张剂时 注意观察心率及血压情况 7 使用广谱抗菌药注意观察感染体征和症状有无得到控制和改善 有无可能继发的真菌感染 8 严密控制输液量和速度 健康教育 1 心理支持2 环境3 营养与饮食4 运动5 氧疗6 定期随访 心理支持1 COPD患者因长期患病 影响工作和日常生活 出现焦虑 抑郁 紧张 恐惧 悲观失望等不良心理 针对病情及心理特征及时给予精神安慰 心理疏导 做好家人及亲友工作 鼓励他们在任何情况下 都要给予患者精神安慰 调动各种社会关系给予精神及物质关怀 介绍类似疾病治疗成功的病例 强调坚持康复锻炼的重要性 以取得主动配合 树立战胜疾病的信心 2 多疑和敏感建立良好的护患关系 深入沟通 以优良的态度 娴熟的技术赢得患者的信赖 有高度的责任心 言语上表示有信心 丝毫不能流露出不利于病情的言语和表情 3 行为退化或角色过度依赖 因把患者当亲人 更加关怀同情 耐心向患者介绍逐渐增加活动量的必要性以增加患者的合作 保证安全与顺利康复 环境1 保持居室内空气的新鲜与流通 室温18 20 相对湿度50 70 室内禁止吸烟 2 注意保暖 避免受凉感冒或交叉感染 3 戒烟 避免吸入刺激性气体 营养与饮食1 给予高热量 高蛋白 高维生素 清淡易消化饮食 少食多餐 避免辛辣刺激 热量比例糖类占50 60 脂肪占20 30 蛋白质占15 20 其中优质蛋白占50 以上 增强机体免疫力 如 瘦肉 豆腐 鱼 蔬菜 水果等2 防止便秘和腹胀影响呼吸运动 3 无心肾功能障碍者 每日饮水量应在2000 3000毫升 充足的水分利于稀释痰液 容易咳出 呼吸功能锻炼 腹式呼吸 取立位 体弱者取半卧位或坐位 左右手放在腹部或胸部 全身肌肉放松 平静呼吸 用鼻吸气 尽力挺腹 胸部不动 用口呼气 同时收缩腹部 胸廓保持最少活动幅度 深吸缓呼 每分钟呼吸7 8次 每10 20min 每日2次 熟练后可增加次数和时间 使之成为自然的呼吸习惯 进行呼吸肌康复锻炼可有效增加肺脏运动能力和效率 协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动 提高肺泡通气 降低呼吸功耗 改善通气功能 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸亦称 吹口哨状 呼吸 即用鼻吸气 经口呼气 呼气时口唇缩拢似吹口哨状 使气体缓慢地通过缩唇的口形徐徐呼出 吸气与呼气时间比为1 2或1 3 缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整 以使距离口唇15 20cm处的蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度 缩唇呼吸可提高支气管内压5cmH2O 以防止气道过早避陷 减少死腔通气 深呼吸和有效咳嗽 通过深呼吸和有效咳嗽 可及时排出呼吸道内分泌物 指导病人每2 4h定时进行一次随意的深呼吸 在吸气终末屏气片刻 然后爆发性咳嗽 促使分泌物从远端气道随气流移至大气道 胸部叩击 胸部叩击震动背部 间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落 方法为五指并拢 向掌心微弯曲 呈空心掌 腕部放松 迅速而规律地叩击胸部 从肺底到肺尖 从肺外侧到内侧 每一肺叶叩击1 3min 叩击同时鼓励作深呼吸和咳嗽 咳痰 叩击时间以15 20min为宜 每日2 3次 餐前进行 叩击时应询问病人的感受 观察面色 呼吸 咳嗽 排痰情况 氧疗的护理慢性低氧血症可引起病人运动受限 体重下降 神经精神改变等 长期持续低流量吸氧能改善缺氧 延长病人生存时间 一般采用鼻导管持续低流量吸氧 每日10 15h 提高血氧分压 COPD病人因长期二氧化碳潴留 主要通过缺氧刺激呼吸中枢 而持续低流量吸氧 氧流量1 2L min或氧浓度25 30 维持PaO2在60mmHg以上 既能改善组织缺氧 也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢 体力训练 指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法可增强患者的体力康复 改善心肺功能 呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸 弯腰 下蹲和四肢活动在内的各种体操活动 有氧体力训练有步行 爬斜坡 上下楼梯及慢跑等 开始运动5 10min 每天4 5次 适应后延长至20 30min 每天3 4次 其运动量由慢至快 由小至大逐渐增加 以身体耐受情况为度 一般1 2周后可使心肺功能显著改善 采取既有利于气体交换又能节约能量的姿势1 站立时 背靠墙 使膈肌和胸廓松弛 全身放松2 坐位时 凳高合适 两足正好平放在地 身体稍向前侵 两手摆在双腿上或放在小桌上 桌上放软枕 使胸椎和腰椎尽可能在同一直线上3 卧位时 抬高床头 并略抬高床尾 使下肢关节轻度屈曲 定期门诊随访告知病人及家属病情变化的征象 如体温增高 呼吸困难加重 咳嗽剧烈 咳痰不畅 尿量减少 水肿明显或发现患者神志淡漠 嗜睡或兴奋躁动 口唇发绀加重等 君提示病情变化或疾病加重 需及时就医治疗 相关知识 1 机械排痰2 床上锻炼操3 痰标本采集流程图 机械排痰 1 工作原理 根据物理定向叩击原理 排除和移动肺内小气道分泌物及代谢废物 2 适应症 各种原因导致的咳痰不畅 呼吸困难 气管插管与气管切开使咳嗽机制受限制导致的分泌物聚集 3 禁忌症 皮肤及皮下感染 肺部肿瘤 包括肋骨及脊柱的肿瘤 肺结核 气胸及胸壁疾病 肺脓肿 凝血机制异常的病人 肺部血栓 肺出血及咯血 急性心肌梗死 心内血栓 房颤不能耐受震动的病人 机械排痰的操作方法 1 机械排痰前一个小时 停止鼻饲 以防发生反流 2 遵医嘱在排痰15 20分钟前 给予患者雾化吸入 以稀释痰液 3 机械排痰前 首先用听诊器听诊患者肺部情况 以确定病变位置 4 摇低床头 放平患者 使患者取侧卧位 暴露患者胸背部 5 开机 选用排痰机合适振头 振头包裹 鞋套 调节参数 进行震动排痰 机械排痰的顺序 由下而上 自外向内 根据患者的病情 体格 耐受程度 选择合适的振幅 一般在15 30HZ 一般不超过30HZ 每侧排痰时间为10 15分钟 或者是每个肺段3 5分钟 一侧排痰结束后 随后吸痰 之后在排另一侧 排痰时 密切观察患者的生命体征情况 患者的耐受情况 及时调整治疗参数 排痰结束后 休息30分钟 在进行其他的操作 机械排痰的注意事项 1 正确持拿振头 2 排痰部位由小气道到主气道 3 为避免交叉感染 一次性帽子用完即更换 不可不换或直接续套 以延长机器的工作年限 4 切忌皮肤摩擦 产生热量可灼伤皮肤 5 用后将所有旋钮调至 0 状态 再关闭电源 6 每周清扫机表灰尘 并用75 乙醇擦拭 床上锻炼操 长期卧床可导致肌肉萎缩 骨质疏松 关节挛缩 深静脉血栓的形成 肺不张 食欲下降 便秘等 而且长期卧床的老年患者抗细菌感染的免疫功能较非卧床老年患者更为低下 长期卧床或躯体移动障碍可导致皮肤抵抗力下降 更容易发生压疮 2010年1月 2011年4月 四川省泸州中医院根据康复理论设计出一套床上锻炼操 并应用于400例长期卧床老年患