寨卡病毒病概述及防控要求.ppt

寨卡病毒病概述及防控要求 1 为何如何重视寨卡病毒病 越来越多的证据显示 新生儿小头畸形可能与孕妇寨卡病毒感染有关 该病通过蚊媒传播 防控难度大 一旦传入流行危害极大 早期发现病例并采取有效措施防止其扩散是当前防控的关键 2 主要内容 疾病概述 病原学与流行病学疫情概况诊疗方案风险评估当前的监测与报告要求寨卡和登革热的防控相结合 3 一 疾病概述疾病概述 寨卡病毒 ZikaVirus 病原学 黄病毒科黄病毒属在系统发生树上和黄病毒属的其他病毒如登革热病毒 黄热病病毒 日本脑炎病毒或西尼罗病毒等相近 全长为11kb的单股正链RNA 包含10794个核苷酸编码的3419个氨基酸 该病毒1947年在乌干达一片名为寨卡的热带雨林内的恒河猴中首次被人类发现 病毒在自然界非人灵长类动物中循环 病毒抵抗力尚不完全明确 应与黄病毒属类似 不耐酸 不耐热 疾病概述 寨卡病毒 ZikaVirus 病原学 1951年到1981年 人类感染该病毒的个案陆续在非洲的埃及 加蓬 塞拉利昂 坦桑尼亚 乌干达和亚洲的印度 印尼 马来西亚 菲律宾 泰国 越南等国散发报告出现 寨卡病毒也相应的存在非洲型和亚洲型两个亚型 寨卡病毒的全基因组均已被人类测定 近期美洲寨卡疫情的基因分析提示流行毒株倾向于亚洲型 新毒株所编码的非结构蛋白可能使得病毒在人体中具备更强的复制能力 但具体的毒株基因分析仍在进行中 寨卡病毒病 ZikaVirusDisease 感染寨卡病毒引起的急性病毒性传染病感染者约20 发病 临床症状温和 一般持续2 7天 自限性疾病 预后良好 重症 死亡病例少见 尚无疫苗和特异性抗病毒药物 流行病学 传染源和传播媒介 1 传染源 患者 隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源 2 传播媒介 埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介 白纹伊蚊 非洲伊蚊 黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒 7 传播媒介 我国与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊 埃及伊蚊 海南省 广东雷州半岛以及云南省的西双版纳州 德宏州 临沧市等地区 白纹伊蚊则广泛分布于我国河北 山西 陕西以南的广大区域 广州市主要媒介为白纹伊蚊 8 传播途径 蚊媒传播为寨卡病毒的主要传播途径 蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染 其后再通过叮咬的方式将病毒传染给其他人 与登革热传播方式一致 人与人之间的传播 当前关注的重点 母婴传播 越来越多的证据提示病毒可通过胎盘有孕妇传播给胎儿 在乳汁中曾检测到寨卡病毒核酸 但尚无寨卡病毒通过哺乳感染新生儿的报道 血液传播和性传播 寨卡病毒有可能通过输血或性接触进行传播 截至目前 已报告数例可能通过输血传播和性接触传播的病例 9 人群易感性 包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感 曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力 10 潜伏期和传染期 潜伏期 目前该病的潜伏期尚不清楚 有限资料提示可能为3 12天 传染期 患者的传染期尚不清楚 有研究表明患者早期产生病毒血症 并具备传染性 患者的尿液 血液 精液等分泌物都可以检出病毒核酸 11 流行季节 发病季节与当地的媒介伊蚊季节消长有关 疫情高峰多出现在夏秋季 在热带和亚热带地区 寨卡病毒病一年四季均可发病 12 二 疫情概况 2007年以前 寨卡病毒感染病例主要散发分布于非洲 如埃及 中非共和国 坦桑尼亚 乌干达和塞拉利昂 和亚洲 如泰国 柬埔寨 印度尼西亚 印度 菲律宾和越南等国 确诊病例仅14例 发病少且疾病较轻 因此之前并不是人类重点关注的传染病 可能部分病例被诊断为登革热 2007年 2014年 疫情渐趋严重 开始出现暴发疫情 且影响区域有扩大趋势 2007年太平洋岛国密克罗尼西亚暴发 11250居民中报告185例 其中49例为实验室确诊病例 泰国 柬埔寨 印度尼西亚和新喀里多尼亚旅行者中时有散发病例报告 各国散发病例增多 13 疫情概况 2013年 2014年 太平洋岛国法属波利尼西亚发生暴发 报告病例约10 000例 其中有70例重症病例 两起疫情提示 病毒已经在太平洋地区传播 2015年至今 疫情在美洲地区持续暴发流行 波及多个国家 其中巴西疫情最为严重 开始发现该病毒与胎儿或新生儿小头畸形之间可能存在关联 14 当前疫情 2015年至今 寨卡病毒影响区域迅速扩大 全球已有34个国家报告寨卡病毒病本地病例 目前美洲有26个国家报告寨卡病毒的本地传播 15 各国疫情 巴西是目前疫情最为严重的国家 2015年5月份巴西确认本地病例 截至目前 巴西卫生当局预计已有超过150万人感染寨卡病毒 哥伦比亚报告25000例疑似病例 1331例确诊病例佛得角报告超过7000例疑似病例 序列分析提示 美洲疫情毒株为亚洲型 16 寨卡病毒与新生儿小头畸形 2000年 巴西新生儿小头畸形患病率为5 5例 10万活产婴儿 在2010年时为5 7例 10万活产婴儿目前的发病率为前几年的将近二十倍巴西卫生部2016年1月27日通报 自2015年第45周以来 共报告疑似小头畸形4180例 已调查732例 其中270例 37 确诊中枢神经系统畸形 6 270 2 2 寨卡病毒感染阳性 1月15日 美国夏威夷 1名寨卡病毒实验室确诊病例所生婴儿患有小头畸形 该妇女曾在2015年5月期间前往巴西居住生活一段时间现有资料提示 新生儿小头畸形可能与孕妇怀孕期间寨卡病毒感染有关 但两者之间确切病因关系仍有待研究 17 相关病原学检测结果 11月17日巴西OsvaldoCruz研究所黄病毒实验室发现小头畸形胎儿孕妇的羊水中存在寨卡病毒基因 11月28日一名出生5分钟后死亡的小头畸形并伴其他先天异常的新生儿 其血液及组织标本均检出寨卡病毒基因 据巴西卫生部门的初步调查分析 小头畸形或先天性异常的最大风险是孕妇在怀孕的早期 1 3个月 感染寨卡病毒 美国CDC自巴西4例小头畸形病例中检出寨卡病毒 且其中部分病例的脑组织也检出寨卡病毒 4例病例的母亲在妊娠期间均曾出现发热和出疹 权威医学杂志新英格兰上的一个病例报告 在小头畸形胎儿中找到病毒 因果关联仍需进一步研究 格林 巴利综合征 2013 2014年 法属波利尼西亚发生寨卡病毒病和登革热混合疫情后 当地发现格林 巴利综合征异常上升2015年 巴西寨卡病毒病疫情期间 也观察到格林 巴利综合征的上升巴西已监测到76名有神经系统并发症病人 其中55 42 76 诊断为格林 巴利综合征 GBS 62 26 42 的格林巴利综合征病例曾出现寨卡病毒感染的症状两者之间确切病因关系也有待研究 三 诊疗方案 寨卡病毒病诊疗方案 2016年第1版 国卫发明电 2016 5号 临床特征主要为发热 皮疹 关节痛或结膜炎 极少出现死亡 少数患者可出现腹痛 恶心 腹泻 皮肤瘙痒等 病程2 7天 预后良好 重症与死亡病例罕见 部分病例可出现神经系统 眼部和听力等改变 孕妇感染可能导致新生儿小头畸形甚至胎儿死亡 可能诱发格林 巴利综合征 20 实验室检查 血常规 部分病例白细胞 血小板减少 病毒IgM检测 ELISA 免疫荧光法 病毒中和抗体检测 空斑减少中和试验 急性期和恢复期双份血清检测 与登革病毒 黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应 易于产生假阳性 21 病原学检查 病毒核酸检测 荧光定量RT PCR检测 3 7天 病毒抗原检测 免疫组化法检测抗原 病毒分离培养 可在血 尿 唾液 精液中检测出核酸 唾液中核酸的检出率高于血液 部分病例尿液中的核酸阳性可持续超过20天 22 疑似病例 流行病学史 发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住 临床表现 难以用其他原因解释的发热 皮疹 关节痛或结膜炎等 临床诊断病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性 23 确诊病例 疑似病例或临床诊断病例并符合下列情形之一者 1 寨卡病毒核酸检测阳性 血或尿液 2 分离出寨卡病毒 3 恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高 同时排除登革 乙脑等其他常见黄病毒感染 24 鉴别诊断 登革热 基孔肯雅热 风疹 麻疹 肠道病毒 微小病毒病 立克次体病 25 我国输入病例情况 自2月9日我国确诊首例输入性寨卡病毒感染病例以来 截至28日 一共确诊了8例输入性寨卡病毒感染病例 其中江西省1例 广东省3例 浙江省4例 首例输入病例 中国卫计委2月9日通报 确诊一例输入性寨卡病毒感染病例 患者 男 34岁 江西省赣州市赣县人 为广东省东莞市某公司工作人员 于2月2日从委内瑞拉 寨卡疫情发生地 出发 途经香港 广东深圳 于5日抵达江西省赣州市赣县 6日接受隔离治疗 8日初步检测为寨卡病毒核酸阳性 9日经国家疾控复核检测确诊 目前该病例已痊愈出院 26 我国输入病例情况 第2例输入病例 广东省患者 男 28岁 未婚 江门市开平市人 长期在委内瑞拉从事文具销售等工作 2月9日自委内瑞拉启程返中国 2月12日10 32抵达白云机场入境健康检疫体温38 5 头面部及胸背部可见红色斑丘疹 检验检疫局采血筛查寨卡病毒 并报送至市八医院隔离救治 2016年2月12 13日广东出入境检验检疫局 我中心检测为血样阴性 尿样阳性 15日国家疾控复核确认为我国第2例输入病例 也为广东省和广州市首例 第3例输入病例 2月19日浙江省新增1例输入性寨卡病毒感染病例 患者为38岁男性 发病前赴斐济和萨摩亚旅游 回国途中出现发热 畏寒等症状 有蚊虫叮咬史 目前 患者仍在医院隔离治疗 体温正常 病情已明显好转 27 我省输入病例情况 广东省新增2例输入病例 两例患者为来自委内瑞拉的姐弟 姐姐8岁 弟弟6岁 其中弟弟于2月25日抵达广州白云国际机场入境健康检疫时发现有发热 检验检疫部门立即通报卫生计生部门 后对病例采取隔离治疗 对从委内瑞拉同行回国的家属开展应急监测 发现其姐姐出现皮疹症状 2月27日广东省专家组根据姐弟两人流行病学史 临床表现以及实验室检测结果 诊断两人为寨卡病毒病确诊病例 目前患者病情稳定 在医院隔离治疗 28 治疗 防蚊隔离 对症治疗为主 在排除登革热之前避免使用非甾体类抗炎药物治疗 高热不退患者可用解热镇痛药 如对乙酰基酚 伴有关节痛患者可使用布洛芬 伴有结膜炎时可使用重组人干扰素 滴眼液 对感染寨卡病毒的孕妇 建议每3 4周监测胎儿生长发育情况 29 预防 目前尚无疫苗进行预防 最佳预防方式是防止蚊虫叮咬 建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区 30 四 我国风险评估 我国与曾经或现在有寨卡病毒传播证据的国家存在持续的人员往来 因此存在病例输入风险 寨卡病毒病输入我国风险较大的地区包括美洲地区及东南亚地区根据我国伊蚊分布特征 以及既往登革热疫情形势 南方省份为我国出现寨卡病毒传播的高风险省份目前我国正处春季 冬春季节不是相关蚊媒繁殖的季节 即使病毒传入我国 其进一步传播的风险较低 在伊蚊密度较高的时间 如夏秋季 南方重点省份可能存在疫情输入并进一步传播的风险 广州市风险研判 广州同美洲国家的劳务合作密切 与非洲和东南亚等疫情国家有直航航班 人员通过商贸旅游往来频繁 是寨卡病毒病病例输入风险较高的前沿阵地 广州具备适应寨卡病毒病传播的天然条件 包括伊蚊情况 气候现象 以及广州是登革热高发或潜在流行的高危城市 所以寨卡病毒病传播的风险是存在的 省疾控对我市的风险评估等级为 重点关注 目前我市已出现输入病例 我市常年报告登革热疫情 蚊媒密度较高 随着气温的回升 输入病例导致本地扩散的风险将升高 32 五 监测与报告医疗机构主要职责 加强感染性疾病科的建设与管理 做好发热病人预检分诊工作 做好病人的诊断 治疗及收治管理 做好疫情 病情报告工作 负责病房的防蚊灭蚊隔离工作 加强院内的防蚊灭蚊工作 防止院内传播 协助疾控中心做好流行病学调查 组织做好医务人员的培训和个人防护 标本采集与检验 组织好防治知识宣传教育 定点收治医院做好药物储备和医务人员合理调配等组织工作 33 医生的响应 有没有 依靠一线临床医生 发现 是不是 依靠实验室检测 诊断 诊断标准 寨卡病毒病诊疗方案 2016年第1版 34 如何做到病例的早期发现和诊断 掌握寨卡病典型 常见 临床表现 遇到突起高热 头痛 结膜炎 肌肉酸痛 皮疹者 对于新生儿出现小头畸形的产妇 如有可疑流行病学史 也需考虑寨卡病毒感染的可能 多问一句流行病学史 是否近期到寨卡流行的国家旅游或者生活史 目前疫区主要是南美洲 太平洋岛国 东南亚地区家庭工作单位等近期是否有来自疫区的人员 发热或不发热 35 可疑病例的采样送检 标本采集 急性期非抗凝全血标本5ml 2管 并采集尿液50ml 可增加唾液标本 标本运输 低温冷藏运输 避免冻融 样本运输应遵守国家关于三类病原体的相关生物安全规定 送检 工作时间可送广州市cdc收样大厅 非工作时间请送广州市cdc中层值班室 重要提醒 送检时请附带一份患者简单情况介绍 36 实验室检测及送检流程 37 病例报告的一般程序 报告要求 发现疑似 临床或确诊病例时 应于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报 报告疾病类别选择其它传染病中的 寨卡病毒病 如为输入性病例须在备注栏注明来源地区 统一格式为 境外输入 X国家或地区 或 境内输入 X省X市X县 实际操作程序 1 医疗机构发现可疑病例 送检排查 此时建议暂不网报 先与疾控部门电话沟通 2 广州市cdc收样检测 一旦检测为阳性 则将结果反馈给医疗机构 并建议医疗机构网报为疑似病例 3 广州市cdc将标本上送省疾控中心复核 一旦检测为阳性 则将结果反馈给医疗机构 医疗机构将病例订正为确诊病例 病例管理 对急性期病例必须采取防蚊隔离措施期限 从发病日起不少于7天 且应持续到发热症状消退重症病例应住院治疗 医疗卫生人员采取标准防护 医疗机构应落实防蚊灭蚊措施 防止院内传播 病例管理 每日报告病例的基本临床资料症状 体温 皮疹变化阳性查体情况临床检查 血象 肝肾功能变化病原学检测结果留取生物标本每日留取晨尿50ml 每2天采血 非抗凝管 5ml必要时 特殊病例根据疾控中心要求留取标本 如唾