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良性阵发性位置性眩晕 王言言 12 20 2019 1 良性阵发性位置性眩晕 顾名思义 阵发性就是反复发作 位置性就是体位改变的时候才会发作 一般表现为左右翻身 起床 躺下或者低头仰头等动作 所以大部分患者都是半夜起夜或者早晨起床的时候发病 眩晕是指天旋地转的感觉 典型的表现是体位改变后数秒出现 一般持续时间很短 大概几秒到几十秒 保持一个姿势不动 很快眩晕的感觉就消失了 12 20 2019 2 BPPV的临床类型 后半规管BPPV 水平半规管BPPV 前半规管BPPV 以上3类 均可双侧发病 12 20 2019 3 临床表现 BPPV的临床表现有5个特征 1 潜伏期 头位变化后1 4秒钟后才出现眩晕 2 旋转性 眩晕具明显的旋转感 患者视物旋转或闭目有自身旋转感 3 短暂性 眩晕在不到1分钟内自行停止 4 转换性 头回到原来位置可再次诱发眩晕 5 疲劳性 多次头位变化后 眩晕症状逐渐减轻 12 20 2019 4 临床表现及特征 BPPV好发于中年人 男女之比为1 2平均年龄54岁典型发作患者在仰头或翻身时突然发作眩晕 瞬间即消失重复诱发头位时眩晕可再度出现无听力下降和前庭功能障碍偶有耳鸣 12 20 2019 5 临床表现及特征 临床表现及特征后半规管位置性眩晕 发生率最高 常常发生于坐位躺下或从躺下至坐位时 俯身 低头或仰头时 激发头位时出现强烈旋转性眩晕 伴眼震 恶心及呕吐 反复作激发头位时 眩晕及眼震发作可减轻或不发生 整个发作的病程可谓数小时至数天 数月或数年 水平半规管病变时多于仰卧位左右转动头部时出现眩晕 上半规管由于解剖位置的原因很少发生 12 20 2019 6 鉴别诊断 常见被误诊的疾病包括颈性眩晕 血管性眩晕颈性眩晕 发病年龄多在40岁以上 反复发作与颈部运动有关 眩晕可伴有耳鸣 耳痛 头痛 视觉症状 颈神经根受压的症状和体征 少数病人发作时出现意识障碍 前庭功能 颈椎X线 TCD检查可发现颈椎病变或椎 基底动脉供血不足血管性眩晕 多发生于老年人 因前庭系统供血不足所致 眩晕可伴有耳鸣 耳聋 视觉症状 肢体麻痹 构音困难 CT MRI TCD 经颅多普勒超声 检查可发现脑供血不足等异常 12 20 2019 7 BPPV的眼震特点 可用VNG 视频眼震图 观察 根据眼震方向确定侧别与类型 没有VNG也可肉眼观察 BPPV的眼震有以下共同的特点 短潜伏期 一般1 5秒 反复置于诱发位置反应减弱 眼震有疲劳性 1 后半规管BPPV的眼震特点 受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向上的扭转性眼震 回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的扭转性眼震 管结石症眼震 持续时间1min 2 外半规管BPPV的眼震特点 向双侧均出现向下耳的水平眼震 但以向患侧为重 管结石 向双侧均出现向上耳的水平眼震 但以向患侧为重 嵴帽结石 水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒 数分种不等 3 前半规管BPPV的眼震特点 受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向下的扭转性眼震 回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向下的扭转性眼震 管结石症眼震 持续时间1min 12 20 2019 8 12 20 2019 9 12 20 2019 10 常用的检查 听力学测试多数听阈正常 若BPPV缘于某种耳病则可能听力减退 VNG检查多数为正常 如有内耳病史则可能呈现异常 常用的检查放射科影像学检查如怀疑颈椎病 可拍颈椎X片或MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓受压的程度 经颅超声多谱勒 TCD 检查后循环缺血患者约1 3以阵发性位置性眩晕为其主要表现 TCD检查客观反映血管及血流情况可作为一项必要的辅助检查 如发病前有中耳和镫骨手术史 则可加拍颞骨CT以利于诊断 12 20 2019 11 治疗 BPPV的治疗有药物治疗 康复训练法 复位手法及手术治疗 许多学者推荐复位手法主要治疗措施包括1 避免诱发体位 特别是老年人 2 抗眩晕药物 缓解症状 3 前庭习服疗法 以引起中枢神经系统的代偿 增加对眩晕的耐受力 4 体位疗法 通过体位变换 有助于分散在迷路的碎块 5 耳石复位 多主张采用此法 经济简便 安全有效 可以门诊治疗 6 手术治疗 少数保守治疗无效 可行手术治疗 如半规管阻断术 单孔神经切断或前庭神经切除术等 通常 BPPV发病后6个月内症状可以缓解或消失 因此 被认为是一种自限性疾病 门诊的治疗方法主要是Epley 埃普利 氏耳石复位和Semont 西门特 氏释放疗法 前者主要是针对后半规管型 而后者则对水平半规管型BPPV患者更为适宜 也有人将这两种技术进行整合改良成为Epley氏改良耳石复位法 获得了更好的效果 12 20 2019 12 复位手法 Epley手法 针对后半规管耳石症 患者坐于治疗台上 在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位 并向患侧扭转45 头逐渐转正 然后继续向健侧偏45 将患者头部连同身体向健侧翻转 使其侧卧于治疗台上 头部偏离仰卧位达135 坐起 头前倾20度 完成上述4个步骤为1个治疗循环 每一体位待眼震消失后再保持1min Barbecue翻滚法 针对水平半规管耳石症 患者坐于治疗台上 在治疗者帮助下迅速平卧 头向健侧扭转90 身体向健侧翻转 使面部朝下 继续朝健侧方向翻转 使侧卧于患侧 坐起 完成上述4个步骤为1个治疗循环 每一体位待眼震消失后再保持1min 12 20 2019 13 12 20 2019 14 复发复发率为20 30 老年人复发率为51 12 20 2019 15 护理 治疗中护理 在复位过程中 护士可握住患者的手 以防坠床 并协助其侧身 侧身后用双手扶住患者的头 保持头位不动 同时注意观察患者面色 呼吸 脉搏等 复位不成功时 嘱患者休息 平躺 根据病情适当吸氧 12 20 2019 16 治疗后护理及出院指导 治疗后在治疗室观察休息10 20min 无不良反应再让患者回家 不开车 同时嘱其24h内不要卧倒或低头 尽量保持头立位 但不必紧张 在头立位时可缓慢转头 夜间睡