足部骨折.doc

足部骨折一、 查房医嘱概述足部骨折会影响人体的活动、精神状态甚至整个健康状况。所以对足部的骨折要给予更多的关注。构成足部的骨骼比较多，不同位置的骨折往往各具特点。通常足部骨折分为：跟骨骨折、距骨骨折、中足骨折和前足骨折。足部的结构比较复杂，它的主要功能是负重，并且要适应复杂的路面条件。所以足部的骨折诊断和治疗比较困难。入院评估一、病史询问要点1.明确的外伤史。2.局部疼痛、肿胀、皮肤擦伤或皮下淤血、活动障碍。二、体格检查要点1.望 局部肿胀、皮下瘀斑或畸形。2触 骨折部有压痛。三、分析门、急诊资料结合患者病史、临床表现及体征，再辅以X线检查，诊断足部的骨折不难。四、继续检查项目X线平片：往往需要正位、侧位和踝穴位X线片。对于跟骨和距骨骨折还需要特殊体位的X线片。例如跟骨要加拍轴位片。CT及螺旋CT三维重建：对于跟骨及距骨及中足解剖结构复杂的骨折意义重大。五、门诊医嘱示范除了没有移位的距骨颈骨折，绝大多数的距骨体和距骨颈的骨折需要手术治疗。跟骨骨折不需手术治疗的包括：无移位的关节外骨折；无移位的关节内骨折；有严重周围血管疾病的；有其他严重疾病的。 骰骨和楔骨较少骨折，一般不需要手术治疗。大多数的跖骨基底骨折都可以保守治疗，前提是它们没有合并Lisfranc关节的脱位。大多数2 5跖骨干、颈的骨折和趾骨的骨折不需要手术治疗。1石膏外固定46周2观察患足的血运3定期复查X线片（每周一次）4石膏拆除后要积极锻炼踝关节和足部关节的功能病情分析诊断依据1.足部外伤史2症状 局部疼痛、肿胀瘀斑（会阴部瘀斑）。3体征 局部压痛或畸形。4辅助检查 x线平片、CT及螺旋CT三维重建。治疗计划 一、治疗原则 有移位的距骨颈、距骨体的骨折和开放的距骨骨折需要手术治疗，若有脱位尽早复位。 跟骨骨折：有移位的关节内骨折；有移位的跟骨结节骨折；跟骨骨折伴脱位；开放骨折。 中足骨折：目前大多数医生认为基本上所有的舟骨骨折都需要切开复位。 所有第一跖骨移位骨折尤其是伴关节内的粉碎骨折应切开复位内固定。二、术前医嘱示范（一）长期医嘱骨科护理常规二级护理普通饮食（二）临时医嘱（包括术前医嘱）血常规十血型尿常规凝血四项生化C21乙肝两对半丙肝抗体艾滋病病毒抗体梅毒抗体血气分析申请双下肢深静脉彩超申请心电图检查申请X线检查胸部正位平片十足部（正位、斜位、侧位等）与家属谈话并签字术前医嘱即日或明日于联硬膜外麻醉下下行足部骨折切开复位内固定术 术晨禁食水 备皮，术区无菌巾包裹 药物灌肠 术前晚 甘油灌肠剂l10ml 尿管（明晨术前） 地西泮5mg术前晚口服 抗生素皮试 耐乐固8cm4cm2卷带入手术室术后观察及处理 一、一般处理 1监测生命体征、观察患足血液运输 2体位卧床 3饮食 术后6h可以进食。 4抗感染 抗生素预防感染。 5手术后第114天，皮内注射低分子肝素注射液l支，预防下肢深静脉血栓形成。 二、并发症的预防及处理术前并发症：骨盆骨折本身常伴有严重的并发症1.骨折不愈合；2.骨折畸形愈合；3.创伤性关节炎；4.骨坏死；三、术前医嘱示范（一）术前当日长期医嘱骨科护理常规一级护理禁食水（6h后普食）（二）术后当日临时医嘱电监护6h（多功能监护仪）氧气吸入6h（管道氧）抗生素治疗（三）术后第一天长期医嘱骨科护理常规二级护理普食（若无腹腔脏器损伤）抗生素治疗低分子肝素注射液1支，皮内注射（四）术后第一天临时医嘱血常规ST9出院小结一、预后XXX手术效果良好，已经开始进行下肢康复功能训练，目前恢复好，已经扶助行器下地不负重活动。二、后续治疗继续下肢功能康复训练。术后1个月门诊随访拍片复查。此后3个月、6个月、每年复查一次。三、出院当天医嘱示范1.长期医嘱：二级护理普食低分子肝素注射液气压式血液循环驱动下肢等长收缩运动2临时医嘱：拆线大换药明日出院出院带药二、 出院指导踝部骨折多由间接暴力引起，大多数是在踝关节跖屈时扭伤引起骨折。踝关节由于结构复杂，暴力作用的机制及骨折类型多样，治疗方法和预后也多种多样。若踝关节内侧副韧带损伤，将出现踝关节侧方不稳定。若外侧副韧带损伤，将出现踝关节各个方向不稳定。急性韧带损伤修复不好，韧带松弛，易致复发性损伤，导致踝关节不稳定。 出院后应在家休息还是可以工作 踝部骨折为关节内骨折，需要完全复位，因此大多数病人需切开复位内同定，一般812周内患肢不负重，3个月后可恢复工作，但应避免跑、跳等动作。 踝部韧带损伤无骨折的病人，一般石膏固定46周，2个月后可恢复工作。 出院后如何用药一般不需用药。 出院后是否需要复查踝部损伤的病人在内同定术后或石膏外围定后均应拍踝部X光片以核实复位情况。患肢下地负重前及恢复工作前也应复查踝部X光片以确定愈合情况，并请医生检查踝关节的稳定性和活动功能。 一般护理与自救方法踝部损伤后应立即冷敷以减少局部出血及肿胀程度。可用冰袋或用塑料袋装好冰块，外包毛巾，敷于受伤部位。24小时后可用热敷以促进组织愈合。卧床休息时抬高患肢，高于心脏水平。 饮食与营养饮食上无需忌口。 生活起居与情绪踝部损伤的病人不宜穿高跟鞋，尤其是后跟尖细的鞋，宜穿高帮鞋，鞋底最好是防滑的胶底。在下台阶时或在高低不平的地方行走时，要特别注意，