KH-碳青霉烯暴露(已看,较好)PPT课件.ppt

碳青霉烯暴露后的诊治 2019 12 20 1 碳青霉烯治疗失败患者死亡 碳青霉烯暴露 Why CR逐渐出现 碳青霉烯大量使用 从CR与碳青霉烯暴露 关注碳青霉烯暴露 及时应用泰阁拯救生命 2 Great碳青霉烯 x 对大多数革兰阳性 阴性需氧菌 厌氧菌均有较强的抗菌活性 大肠杆菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌葡萄球菌厌氧菌 严重或混和菌或多耐药菌感染 ESBL AmpC MDR MSSA 2019 12 20 3 1 重症感染包括院内获得性肺炎 VAP 败血症 腹膜炎以及中性粒细胞减少的发热病人 在病原体明确前 为了尽量覆盖可能的病原菌 常作为经验性治疗的首选药物 病原明确后可继续使用 也可 降阶梯治疗 2 多重耐药菌感染的治疗 如产ESBLs菌株 产AmpC酶菌株或同时产ESBLs及AmpC酶菌株的感染 3 第三 四代头孢菌素及复合制剂疗效不理想的细菌引起的腹膜炎 肺炎 败血症等 碳青霉烯病人群 2019 12 20 4 肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶 KPC 耐药菌株的出现与碳青霉烯等药物广泛应用相关 造成肺炎克雷伯菌对碳青霉稀类抗生素敏感性下降目前KPC酶已从肺炎克雷伯菌向肠杆菌属细菌 大肠埃希菌等其他肠杆菌科细菌及非发酵菌传播 碳青霉烯类耐药菌的产生 2019 12 20 5 x x x x x 碳青霉烯NOWORK 2019 12 20 6 碳青霉烯与耐药菌产生 MRSA VRE 产ESBLs菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢菌素 头孢吡肟 碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 三代头孢菌素 喹诺酮 耐氟康唑白念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 2019 12 20 7 碳青霉烯诱导CRAB 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 2019 12 20 8 RiskFactorsforInfectionsWithMultidrug ResistantStenotrophomonasmaltophiliainPatientsWithCancer CANCER 2007 109 12 2615 22 碳青霉烯类的使用是嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药的危险因子 碳青霉烯诱导SM 嗜麦芽窄食单胞菌 2019 12 20 9 在众多抗生素中 碳青霉烯类是唯一导致耐药菌增加的危险因素 使用碳青霉烯是四个导致耐药菌增加因素中的唯一一个抗生素 碳青霉烯类使用是耐药菌感染的危险因素 2019 12 20 10 碳青霉烯暴露 CarbapenemExposure 今天PUBMED搜索CarbapenemExposure出现291条结果碳青霉烯暴露已经成为全球关注热点 InfectionControlandHospitalEpidemiology 2011 vol 32 no 9 2007AAC首次提出 CarbapenemExposure 2019 12 20 11 碳青霉烯暴露 定义 既往90天内使用过碳青霉烯类抗生素亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 比阿培南医院生态 个体生态改变筛选 克隆 传播耐药菌 InfectionControlandHospitalEpidemiology 2011 vol 32 no 9 2019 12 20 12 碳青霉烯暴露患者特点既往是否有碳青霉烯暴露史既往是否有ICU入住史既往是否有机械通气病史既往是否有CR分离病史是否留置各类植入导管或装置住院时间是否 1周 所在病房是否有鲍曼流行 2019 12 20 13 为什么要关注碳青霉烯暴露 2019 12 20 14 2019 12 20 15 2019 12 20 16 2019 12 20 17 18 在全球范围内 ESKAPE 耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因 Enterococcusfaecium 屎肠球菌 Staphylococcusaureus 金黄色葡萄球菌 Klebsiellapneumoniae 肺炎克雷伯菌 Acinetobacterbaumannii 鲍曼不动杆菌 Pseudomonasaeruginosa 铜绿假单胞菌 Enterobacterspecies 肠杆菌 院内感染耐药菌株耐药现象严重 2019 12 20 18 替加环素 甘氨酰环类的新型抗菌药物 在9位上增加甘氨酰氨基 替加环素 第一个甘氨酰环素类抗菌药物增强了体外抗菌活性和抗菌谱 G G 非典型病原体 厌氧菌 避免了四环素类的耐药机制通过与核糖体30S亚单位结合 阻止氨酰化tRNA分子进入核糖体A位而抑制细菌蛋白质合成 1 产品说明书 2 Zhaneletal ExpertRev AntiInfect Ther 2006 4 1 9 25 2019 12 20 19 2019 12 20 20 替加环素广谱覆盖院内感染常见致病菌 替加环素广谱覆盖院内感染常见致病菌 包括碳青霉烯类和糖肽类不能覆盖的某些致病菌 其他G 菌包括 链球菌属 A B C G组 肺炎链球菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌其他G 菌包括 淋病奈瑟氏菌 产气肠杆菌 沙门菌属 志贺菌属 奇异变形杆菌 GilbertDNetal 热病 41版 2019 12 20 21 TYGACIL tigecycline PrescribingInformation January2011 替加环素与ESKAPE病原体 2019 12 20 22 2019 12 20 23 2019 12 20 24 2019 12 20 25 2013年权威43版 热病 对泰阁 替加环素 推荐意见 高度耐药菌的治疗选择 对万古霉素 链霉素 庆大霉素耐药 最小抑菌浓度 500 g ml 内酰胺酶阴性的粪肠球菌屎肠球菌对万古霉素耐药 对链霉素和庆大霉素高度耐药 最小抑菌浓度 500 g ml 对青霉素 氨苄西林和万古霉素耐药 对链霉素和庆大霉素高度耐药对甲氧西林耐药 与医疗相关的 金黄色葡萄球菌 8 GilbertDNetal 热病 40版 2011 2019 12 20 26 2012中华内科 中国嗜麦芽窄食单孢菌诊治与防控专家共识 推荐替加环素用于嗜麦芽窄食单孢菌单药治疗 2012中华医学 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 推荐对于XDRAB应用替加环素为基础联合头孢 EckmannCetal EurJMedRes 2011 16 115 126 2019 12 20 27 1 BrinkAJetal SAMJ 2010 100 6 388 394 南非 替加环素合理用药指南 2019 12 20 28 1 BrinkAJetal SAMJ 2010 100 6 388 394 南非 替加环素合理用药指南 2019 12 20 29 泰阁临床研究概览 2019 12 20 30 兄弟产品舒普深的碳青霉烯暴露故事 碳青霉烯暴露 非发酵菌 阳性菌 真菌 CRPA CRAB SM 舒普深 2019 12 20 31 舒普深 碳青霉烯暴露后泰阁与舒普深的定位 抗菌谱 2019 12 20 32 碳青霉烯暴露后经验抗感染面临的挑战 药敏报告 2019 12 20 33 抗菌药物的更换 一般感染患者用药72小时 重症感染48小时 后 可根据临床反应或临床微生物检查结果 决定是否需要更换所用抗菌药物 临床抗菌药物合理应用的基本原则 着力抗生素方案调整时机 尽早使用 2019 12 20 34 碳青霉烯暴露 碳青霉烯无效3 5天替换治疗 碳青霉烯治疗治疗后感染反复的危重患者 怀疑或者明确检查到耐药菌 碳青霉烯暴露后合理使用泰阁 有过住院史且病情危重的CAP患者 2019 12 20 35 随着碳青酶烯广泛使用 碳青霉烯暴露后诱导的耐药菌CRAB CRE MRSA SM发生率逐年上升 其中CRAB的检出率达到70 以上 目前我国耐药监测显示泰阁