中医内科郁病ppt课件

郁证 中西医结合学院常风云 病名释义 郁 指病机 是气机郁滞的意思 郁 有积 滞 蕴结之义 医经溯洄集 五郁论 郁者 滞而不通之意 郁 指病因 因郁而病的意思 是指由情志抑郁所导致的多种病证的总称 古今医统大全 郁证 郁为七情不舒 遂成郁结 既郁之久 变病多端 鬰 一 概述 1 郁证定义2 古今郁证的区别3 历史沿革4 范围 一 概述 1 定义郁证是由于情志不舒 气机郁滞所引起的 以心情抑郁 情绪不宁 胸部满闷 胁肋胀痛 或易怒喜哭 或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证 又有脏躁 梅核气等病证 2 古今郁证的区别 广义 明代以前属于古代的郁证 其范围十分广 六淫 七情 痰 食 瘀等所致的疾病 都属于郁 明代以后才以情志之郁为主要内容 如 景岳全书 郁证 说 凡诸郁滞 如气血食痰 风湿寒热 或表或里或脏或腑 一有滞逆 皆为之郁 一 概述 2 古今郁证的区别 广义 清代叶天士 临证指南医案 对古今郁证作了鉴别 说 邪不解散 即为之郁 今所辑者 七情之郁居多 如思伤脾 怒伤肝之类是也 其原总由于心 因情志不遂 则郁而成病矣 明代以前是广义的郁包括外感 明代以后是狭义的郁 以情志之郁为郁证的主要内容 一 概述 3 历史沿革 内经 无郁证的病名 但有五气之郁和治法 素问 六元正纪大论 说 郁之甚者 治之奈何 木郁达之 火郁发之 土郁夺之 金郁泄之 水郁折之 本治疗法则对后世影响很大 尤其是木郁达之被后世医家所推崇 一 概述 3 历史沿革 金匮要略 有郁证的脏躁及梅核气的证治 金匮要略 妇人杂病脉证并治 妇人脏躁 喜悲伤欲哭 象如神灵所作 数欠伸 甘麦大枣汤主之 妇人咽中如有炙脔 半夏厚朴汤主之 一 概述 3 历史沿革从金元时期开始把郁证作为一个单独的病证 朱丹溪提出 气 血 火 食 湿 痰 六郁学说 并明确指出六郁是以气郁为先 先有气郁而后产生诸郁 六郁汤 越鞠丸等通治六郁的方剂 一 概述 3 历史沿革明代 张景岳则提出因郁而病和因病而郁之说 景岳全书 杂证谟 郁证 曰 凡五气之郁 则诸病皆有 此因病而郁也 至若情志之郁 则总由乎心 此因郁而病也 认为精神因素在郁病发病中起着重要作用 一 概述 3 历史沿革明代医家虞抟 医学正传 把郁证作为病名 并被后世医家采用 一 概述 4 范围现代医学的神经官能症 神经衰弱 癔病 更年期综合症 反应性精神病等出现郁证的症状表现时 均可按郁证辨证论治 一 概述 二 病因病机 郁病的总的病因是情志内伤所致 与肝关系密切 一 病因1 情志失调 2 体质因素 1 情志失调 恼怒伤肝 肝失疏泄调达 肝气郁结 气 日久化火 火郁 火 血瘀 血 忧思伤脾 脾失健运 食食滞不消 食 水水湿不化 湿 水聚湿成痰 痰 一 病因 克脾 一 病因 2 体质因素 素体肝旺 或体质虚弱 脾虚 复加情滞刺激 肝郁克脾 脾虚生化乏源 气血不足心脾失养 心脾两虚 或郁火暗耗营血心病及肾心肾阴虚 肝郁化火 二 病机 病位 主要在肝可涉及心 脾 肾病因 七情所伤病理性质 初病多实 久则为虚证或虚实夹杂实 气 血 湿 痰 火 食六郁邪实为主 虚 病延日久则宜由实转虚 火郁伤阴阴虚火旺 心肾阴虚 脾伤气血生化乏源心脾两虚 三 诊断与鉴别 一 诊断要点1 临床表现 以忧郁不畅 情绪不宁 胸闷胁胀为主要表现 或易怒易哭 或咽中如有炙脔 吞之不下 咯之不出为主症2 病史 患者大多数有忧愁 焦虑 悲哀 恐惧 愤懑等情志内伤的病史 3 多发于青中年女性 各系统检查和实验室检查正常 除外器质性疾病 三 诊断与鉴别 二 相关检查咽部症状进行食道的X线及胃镜检查 脏躁的临床表现与癔症关系密切 需要与精神分裂症相鉴别 后者有思维障碍 知觉障碍和性格改变 如被控制感 幻听 原发性妄想等 三 鉴别诊断 1 梅核气与虚火喉痹鉴别共同点 咽喉不适 2 梅核气与噎膈鉴别共同点 症状与吞咽有关3 脏躁与癫病鉴别共同点 心神失常 4 与胁痛的鉴别 二 鉴别诊断 1 梅核气与虚火喉痹鉴别共同点 咽喉不适 2 梅核气与噎膈鉴别 共同点 心神失常 脏躁多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病 主要表现有情绪不稳定 烦躁不宁 易激惹 易怒 时作欠伸等 具有自知自控能力 癫证则多发于青壮年 男女发病率无显著差别 主要表现为表情淡漠 沉默痴呆 出言无序或喃喃自语 静而多喜等 病者缺乏自知自控能力 3 脏躁与癫证鉴别 4 与胁痛的鉴别 胁痛以胁肋疼痛为主郁证以情志异常为主 四 辨证论治 一 辨证要点 二 治疗原则 三 分证论治 一 辨证要点 1 辨明脏腑与六郁的关系郁证的发生主要为肝失疏泄 脾失健运 心失所养 以气郁为主要病变 肝 气郁 血郁 火郁脾 食郁 湿郁 痰郁心 虚证 一 辨证要点 2 辨别证候虚实实证 病程较短 表现为精神抑郁 胸胁胀痛 咽中梗塞 善太息 脉弦或滑 虚证 病程较长 见精神不振 心神不宁 心慌 虚烦不寐 哭笑无常 脉细或细数 二 治疗原则 根据 内经 木郁达之 和 杂病源流犀浊 治郁之法 顺气为先 理气开郁 调畅气机是治疗郁病的基本原则 实证 理气开郁 并根据兼证分别采用活血 降火 祛痰 化湿 消食等 虚证 根据损及的脏腑和气血阴精亏损的不同情况而补之 或养心安神 或补益心脾 或滋养肝肾等 治疗禁忌和注意事项 1 郁病一般病程较长 用药不宜峻猛 否则欲速不达 在实证治疗中 应注意理气而不耗气 活血而不破血 清热而不损胃 祛痰而不伤正 燥湿而不伤阴 消食而不伤脾 在虚证治疗中 应注意补益心脾而不过燥 滋养肝肾而不过腻 治疗禁忌和注意事项 2 注意精神调摄 移情易性 临证指南医案 郁证全在病者能移情易性 3 香橼 佛手药性平和 理气而不伤阴 无论新恙久病 均可选用 4 理气药多为香燥之品 久病阴血暗耗者慎用 三 分证论治 1 肝气郁结主症 精神抑郁 情绪不宁 胸部满闷 胁肋胀痛 痛无定处 兼症 善太息 脘闷嗳气 不思饮食 大便不调或腹胀 舌脉 苔薄腻 脉弦 证机概要 肝郁气滞 脾胃失和治法 疏肝解郁 理气和中代表方剂 柴胡疏肝散加减 加减 1 应用时为了提高疗效 加郁金 青皮 佛手 2 肝气犯胃 胃失和降 嗳气频作 脘闷不舒者 加法半夏 生姜 若无效再用旋复花 代赭石 3 瘀血固定或刺痛加当归 丹参 郁金 红花 4 肝气乘脾 腹痛 腹泻可用痛泻要方 5 妇女出现乳房胀痛 橘叶 炒王不留行 6 大便有不尽之感 加薤白 三 分证论治 2 气郁化火证主症 急躁易怒 胸胁胀满 目赤耳鸣 兼症 肝火 口苦而干 或头痛 或嘈杂吞酸 大便秘结 舌脉 舌红 苔黄 脉弦数 证机概要 肝郁化火 横逆犯胃治法 疏肝解郁 清肝泻火代表方剂 丹栀逍遥散加减 加减 1 肝经火热较甚 口苦 大便秘结者 龙胆草 大黄 芦荟 泻热通腑 2 肝火犯胃 肝胃不和 口苦 嘈杂吞酸合用左金丸清泻肝火 降逆和胃 3 肝火上炎 头痛 耳鸣 加菊花 钩藤清热平肝 伤阴 舌红少苔 加生地 麦冬 三 分证论治 3 痰气郁结证主症 咽中如有物梗塞 咯之不出 吞之不下兼 肝郁气滞 症状 精神抑郁 胁肋胀满舌脉 苔白腻 脉弦滑 证机概要 气郁痰凝 阻滞胸咽 治法 疏肝理气 化痰解郁代表方剂 半夏厚朴汤加减 加减 1 可加玄参 浙贝母 桔梗 海浮石等顺气化痰 2 痰郁化热 烦躁口苦 舌红苔黄者 加黄芩 黄连 瓜蒌 胆星清热化痰 也可用温胆汤加减 3 服药时也可口含溢津散 川贝 风化硝 4 如为慢性咽炎患者 可用银花 麦冬 胖大海 木蝴蝶 代茶饮 三 分证论治 4 血行郁滞证主症 精神抑郁 性情急躁 胸胁疼痛 兼症 气滞血瘀 症状 头痛 失眠 健忘 或身体某不发冷或发热感 女子月经不调 舌脉 舌紫暗 或由瘀点 瘀斑 脉弦或涩 证机概要 气机郁滞 血行不畅 气滞血瘀 治法 理气解郁 活血化瘀 代表方剂 血府逐瘀汤加减 三 分证论治 5 心神失养证 脏躁 主症 心神不宁 精神恍惚 悲伤欲哭 数欠伸 兼心肝阴虚的症状 心烦不得卧 心悸 坐卧不安 舌脉 舌淡苔薄白 脉细弱 证机概要 营血暗耗 心神失养 治法 养心安神 代表方剂 甘麦大枣汤加味 加减 1 应用时为了提高疗效可加百合 生地 合欢花 郁金滋养阴血 疏肝解郁 2 心悸不寐 神疲纳呆可合归脾汤 3 心烦易怒 失眠怔忡者加 珍珠母 磁石重镇安神 4 血虚生风出现手足蠕动 加当归 生地 珍珠母 钩藤养血熄风 三 分证论治 6 心脾两虚证主症 多思善疑心悸胆怯 失眠健忘 兼心脾两虚症状 面色不华 头晕 食欲不振 便溏身疲 舌脉 舌淡 脉细弱 证机概要 气血亏虚 心脾失养 治法 补益心脾 益气养血 代表方剂 归脾汤 加减 1 阴虚有火舌红 口干 心烦 加生地 麦冬 黄连 2 气郁明显 加合欢花 郁金疏肝理气 三 分证论治 7 心肾阴虚证主症 情绪不宁 五心烦热 盗汗 兼心阴虚症状 心悸 失眠多梦 健忘 肾阴虚症状 眩晕 腰酸 口干咽燥 舌脉 舌红少苔 脉细数 证机概要 心肾阴虚 虚火上炎 治法 滋养心肾 代表方 天王补心丹合六味地黄丸加减 加减 1 肾阴虚相火妄动 遗精较频者 加知母 黄柏泄相火 2 心肾不交 虚烦不得眠可用黄连阿胶汤 3 午后潮热者 加青蒿 地骨皮 退虚热 预防和调护措施 1 正确对待各种事物 避免忧思郁虑 防止情志内伤 是防治郁病的重要措施 2 医务人员深入了解病史 详细进行检查 用诚恳 关怀 同情 耐心的态度对待病人 取得患者的充分信任 在郁病的治疗及护理中具有重要作用 3 对郁病患者 应作好精神治疗的工作 使病人能正确认识和对待疾病 增强治愈疾病的信心 并解除情志致病的原因 以促进郁病的完全治愈 结语 1 郁病是由于情志不舒 气机郁滞所致 以心情抑郁 情绪不宁 胸部满闷 胁肋胀痛 或易怒喜哭 或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证 病因是情志内伤所致 理气开郁 调畅气机注意精神调摄 移情易性 临证指南医案 郁证全在病者能移情易性 结语 2 1 肝气郁结治法 舒肝解郁 理气和中代表方剂 柴胡疏肝散加减 2 气郁化火治法 疏肝解郁 清肝泻火代表方剂 丹栀逍遥散加减 3 痰气郁结治法 疏肝理气 化痰解郁代表方剂 半夏厚朴汤加减 4 血行郁滞治法 理气解郁 活血化瘀 代表方剂 血府逐瘀汤加减 结语 3 5 心神失养证 脏躁 治法 养心安神 代表方剂 甘麦大枣汤加味 6 心脾两虚证治法 补益心脾 益气养血 代表方剂 归脾汤 7 心肾阴虚证治法 滋养心肾 代表方 天王补心丹合六味地黄丸加减 研究进展 临床研究 中医中药 1 李改祥 肝胆脾心受累气血失调所致 以温胆汤加味治疗该病100例有效率98 2 陈困龙用半夏厚朴汤治疗梅核气68例强调方中多苦温香燥 加养阴药 3 胡金梅用自拟方治疗76例 痊愈67例 柴胡 当归