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ICU护理安全 李黎明 1 护理安全相关概念护理安全的重要性影响护理安全因素建立健全规章制度护理人员职业性损伤及防范 2 护理安全相关概念 安全 没有危险 不受威胁 不出事故护理安全 是指患者在接受护理过程中 不发生法律和法规的规章制度允许范围以外的心理 机体结构功能的损害 障碍 缺陷或死亡 从广义的角度看现代护理的发展规律看 护理安全应该包括护士的执业安全 3 护理安全的重要性 护理质量管理的重要内容评价护理质量优劣的重要指标可带来良好的社会效益和经济效益 4 影响护理安全的因素 人员素质因素管理因素患者因素设备因素医源性因素 5 护理人员自身素质因素 1 法律知识缺乏 法律意识淡薄学校教育缺乏相关法律知识教育在职教育缺乏相关的法律知识教育在临床工作中忽视法律问题2 缺乏扎实专业知识娴熟的专业技能低年资护士 操作不娴熟护理新技术 新项目的开展复杂程度更高 6 3 护理文书记录不规范要求 全面 真实 客观 准确 及时表现 不真实 不及时不准确 不全面 签字制度落实不到位 7 4 缺乏 以人为本 的服务理念表现在 责任心不强告知不到位 解释不耐心 行为不当或过失 8 5 缺乏有效的沟通和交流缺乏交流时间缺乏交流的感情基础缺乏交流的艺术 9 管理层的因素 1 管理制度不完善 不健全2 管理制度对潜在的不安全因素缺乏预见性没有指定常规急症抢救流程没有指定工作流程无应急预案流程无服务规范用语无科室护理质量控制标准 10 3 上级对下级的监控缺乏力度检查结果与个人绩效不挂钩4 护理人力资源的配置不合规人员的缺编5 对护士的教育 培训不重视职业道德教育薄弱不进行培训或培训不到位不提供有效的学习环境或渠道 11 患者的因素 1 患者或家属对治愈的期望过高2 患者的不良心境突发疾病 心理的承受不够慢性疾病 患者感到绝望绝症 无经济承受能力 亲人的绝情 12 3 患者的自身素质文化素质 沟通理解障碍涵养 不尊重人 无理取闹 13 设备因素 设备 设施不全设备 设施陈旧 性能不全设备 设施质量设备 设施故障 14 医源性因素 主要是指护理人员言语 行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全结果 这方面因素常常是造成医疗纠纷的主要原因 15 建立健全规章制度 高危管理制度病房管理制度药品管理制度医疗仪器管理制度危重患者管理制度 16 高危管理制度 高危管理 是指对高危时期 高危时间段 高危病人的管理高危时期 包括节假日 尤其是几个黄金周 各科室某种疾病的高发季节 科室病人特别多 而工作人员紧缺时高危时间段 是指管理人员和大部分人员不上班的时间 如中午 晚夜班 双休日等 17 高危管理制度 高危时期 科室要实行弹性排班 排二线班 护士长的通讯工具应24小时畅通 护士长间断带班 如护士长外出 要报护理部备案 且在科室内制定可靠临时负责人 黄金周每天安排护士长总值班高危时间段 设护士长总值班高危病人管理建立高危病人标示系统建立各种应急预案保证各种抢救仪器 设备 药品等用物随时处于备用状态培养护理人员乃至其他义务人员的应急意识 18 病房安全制度 病房通道要通畅 禁止堆放各种物品 仪器设备等 保证患者通行安全病房内一律禁止吸烟 禁止使用电炉 电磁炉 及点燃明火 用油类灯时人员不得离开 以防失火 病房应按要求配备必要的消防设施及设备 消防设施完好齐全 消防设备上无杂物 防火通道不堆 堵杂物 加强对住院和探视人员的安全教育和管理贵重物品不安放在病房空病房要及时上锁 加强巡视 发现可疑及时报保卫科 19 地面湿滑 可能出现的问题 滑倒 预防措施 保持地面干爽 发现水迹 污迹 及时擦净地面湿滑时 提醒患者注意 最好竖有 小心地滑 的指示牌 20 病床 可能出现的问题 坠床 翻倒 预防措施 坠床 床栏固定好 床轮锁好 将床降至底位翻倒 升或降时 要将两旁及床底物品移开 以免侧重一边 床变倾斜 造成患者坠床或翻床 21 做好儿童 昏迷病人的护理 防坠床有措施 加床栏 病人转科有陪送 外出检查有陪检 紧急情况下有应对措施 22 严格执行各项消毒隔离制度 预防医院内感染严格陪护 探视制度 23 用氧做到四防 防火 防油 防震 防热 室内禁止吸烟 防火设备 易燃 易爆物品定点妥善保管 经常检查氧气阀有无漏气 定期保养 发现漏气及时通知维修人员进行修理 注意用电安全助燃 禁止任何人在病区内吸烟及使用打火机 需要使用明火时 应关闭氧气 24 药品安全管理制度 毒麻局限贵重药品定量 定点放置 标签醒目 有专人保管 落锁列入交接班内容 账物相符 25 外用药 消毒药 与内服药 针剂 高渗药分类放置 标签醒目 摆药 发药 注射均按操作规程 26 医疗仪器安全管理制度 冰毯 可能出现的问题 漏电 预防措施 使用前认真检查其功能是否正常使用后应该折叠好 避免折断电线维持合理使用时间如有漏电立即切断电源 27 热水袋需要用热水袋保暖时 必须注意水温 并加外套 防止烫伤病人热水袋水温适宜 45度 50度 将盖拧紧 检查是否漏水使用时用布包裹 避免直接接触皮肤经常检查热水袋温度及病人皮肤 认真交接班 28 冰袋 可能出现的问题 冻伤 预防措施 使用时用布包裹 避免直接接触皮肤禁止将冰块直接放在病人皮肤上即使更换被冰袋浸湿的被服掌握冷敷是适应症 禁忌症 29 监护仪 可能出现的问题 漏电 报警 机械故障 预防措施 专人负责 每周进行检查及试机并清洁机身应用时严格按规范操作使用时要设定好监护项目的报警系统参数确保多导线连接正确妥当注意袖带 血氧饱和度检测仪的使用 避免导线扭曲及损坏每年进行三次保养 若出现问题及时维修 30 除颤仪使用安全 掌握除颤仪的使用指证及注意事项保持除颤仪性能完好处于备用状态 31 呼吸机使用安全 呼吸机的使用指证目的使用中的问题呼吸机的消毒保养 32 微波炉 可能出现的问题 燃烧 爆炸 预防措施 定期检查电线插头及性能 以确保运行正常安全使用前应认真阅读说明书 有疑问要查询加热或烹饪食品时禁用密闭式器皿 加热时间要适当 以防引起烧焦 爆炸禁止烹调生鸡蛋禁止使用全金属器具加热为保证患者及家属安全 只限科室工作人员操作 33 电插板 可能出现的问题 漏电 预防措施 放置的位置安全妥当严禁与水 液体接触保护电源线定期检查维修 34 危重患者护理管理制度 严格查对制度 三查八对 所有用药与其他人核对 注意有效期核对 注意液体质量的检查 不可过于自信 不认真查对 认真核对药物过敏试验 询问过敏史 不明的药物不得使用要牢固连接各种导管接头 如气管导管 中心静脉导管 静脉输液管 胸腔引流管等 尽可能不在下肢输液 易发生静脉炎 组织坏死 如果只能打在下肢 也不宜输高渗药物和血管活性药物 包括静脉营养液 甘露醇 多巴胺等 要注意暴露穿刺部位以便于观察 35 注意病人的心理状况的评估 对于心情抑郁的病人要给予更多的关怀 试图与患者交谈 了解他的苦闷原因 多给予积极地暗示 提高病人的信心 36 护理人员职业性损伤及防范 护理人员职业性损伤是指护理人员因职业危害导致的损伤及与工作有关的疾病 37 机械性损伤的防范1 针刺伤的防范小心地处理使用过的针头禁止用双手回套针帽不要弯曲 损毁或剪割针器加强对针器废物的处理机丢弃过程的管理患者的体液 血液被视为传染源 解除体液 血液的操作应戴手套使用有安全性能的针具 器械按操作规程操作被针刺伤后24小时内及时向本科室负责人及有关部门上报针刺情况 便于及时采取相应的措施 38 机械性损伤的防范 锐器与割伤的防范合理收集使用后的锐器掰安瓿 撬瓶盖要使用正确的手法操作后要自己处理用物 使用过的针头 刀片等锐器应及时 正确放入专门的容器中绝对不能徒手处理破碎的玻璃 39 化学消毒剂使用的防范选择性戴好防护用具 如口罩 手套 眼罩等正确保管化学消毒剂保持良好的通风环境尽量选择对空气污染小的消毒剂教育培训相关人员遵守规章制度正确配置消毒剂 如禁止热水冲泡消毒剂 以免引起灼伤严格按科学方法使用化学消毒剂浓度 40 细胞毒性药物使用的防范配置细胞毒性药物必须在安全保护设施齐全的环境中进行建立健全细胞毒性药物配置过程中的隔离保护措施 如穿隔离衣 戴口罩 帽子 戴乳胶手套和目镜所有接触化疗药物的用物应放入特制的防渗透的污物袋内一并销毁 41 生物性损伤的防范 1 普及标准预防的理解与实施2 洗手3 使用职业防护工具4 正确进行血标本处理5 提供安全的工作环境6 暴露后的处理 42 护理安全管理策略 加强监控力度 落实考核制度定期检查 总结 分析 反馈质量信息制定切实可行的考核方案考核结果与个人绩效挂钩 43 护理安全管理策略 加强职业道德教育树立全员安全服务意识牢记自己的职责加强慎独修养护理安全人人有责 44 护理安全管理策略 加强法制法规知识的学习 提高自我保护意识 医疗事故处理条例 护士管理条例 民法通则 聘