DKA病案分析PPT课件.ppt

一例糖尿病酮症酸中毒 DKA 护理病案分析 金华市人民医院滕智 DKA 1 2 个人介绍 滕智 女 1981年出生护理本科学历 主管护师 内分泌科总带教2005年从事内分泌科护理工作 3 床号 17床姓名 吴xx性别 男年龄 54岁文化程度 小学经济条件 一般婚姻 已婚入院日期 2014 11 13主诉 口干多饮多尿消瘦13年余 恶心呕吐3小时入院一般情况 神志清 精神软 轻度脱水貌 体型消瘦 双肺呼吸音粗 未闻及啰音 腹平软 全腹无压痛 双下肢轻度浮肿 双足背动脉搏动正常 体检 T36 5 P109次 分R22次 分BP130 90mmHgBMI 17 2kg m2随机血糖26 8mmol l 病史汇报 现病史 4 既往史 患者既往确诊 糖尿病 13余年 予门冬胰岛素30R针降糖治疗 偶有漏打情况 具体血糖控制不详 饮酒史 饮酒30余年 量不定 偶有醉酒情况 无吸烟史 期间曾多次住院调整血糖 确诊有糖尿病足 糖尿病周围神经病变 2014年4月2日本院电子胃镜示 慢性浅表性胃炎伴糜烂 自诉入院前一晚曾醉酒 饮酒前忘注射胰岛素 无药物过敏史 无手术史 无重大器官疾病史 无遗传史 无 肝炎 肺结核 等传染病史 入院诊断 2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒糜烂性胃炎 5 相关生化指标及检查 6 血气分析 7 入院一周血糖折线图 3 9 26 8 8 相关特检及治疗过程 11 13补液及胰岛素泵内优泌乐降糖治疗 11 14尿潴留 予留置尿管 尿常规细菌计数高 予呋喃西林膀胱冲洗 泮托拉唑针制酸护胃治疗 做好导尿管护理 11 15胸正侧位片 右下肺炎症 遵医嘱予哌拉西林舒巴坦钠抗炎治疗 11 19患者发热 体温最高38 0 留置导尿管通畅 尿色清 尿量1000 2000ml 改头孢哌酮舒巴坦钠针抗炎治疗 做好导尿管护理 9 问题一 患者刚好在你的班内送入科室 你应做哪些接诊工作 如何评估 10 接诊与评估 接诊 选择床位 备监护仪 微泵 氧气等 评估 神志 生命体征 失水程度 血糖 生化指标等 11 问题二 患者处于酮症酸中毒哪一期 12 问题三 此患者发生糖尿病酮症酸中毒的最主要的诱因是什么 13 DKA的诱因 该患者最主要是自行中断胰岛素 饮酒过度 肺部感染 但还有一些疾病和药物也是DKA的诱因 14 问题四 DKA治疗与护理原则 补液控制血糖 胰岛素应用纠正电解质紊乱 纠正酸中毒预防并发症 寻找病因并给予针对性治疗 15 补液迅速建立静脉通道 入院立即建立两条静脉通道 最好在同一侧肢体 另侧便于测血压及采集血清检查标本 两管输液分别用于 一管为快速输注生理盐水 另一管慢滴小剂量胰岛素 也可以使用胰岛素泵治疗 补液原则 视病情而定 无心肺功能不全 必须立即快速输入生理盐水1000 2000ml 2小时内 在24小时内需达总量4000 6000ml 此患者神志清可鼓励饮水 能有效地改善脱水症状 重中之重 16 控制血糖 按医嘱准确足量使用胰岛素糖尿病酮症酸中毒病人 使用胰岛素与及时补充液体是非常重要的同步措施 胰岛素微泵静脉注射或胰岛素泵运用 主张采用小剂量胰岛素 0 1u Kg h 疗法 4 6 h静脉推注 3 9 6 1mmol L速度下降 血 13 9mmol L 可将胰岛素减为2 4 h 并改为5 葡萄糖输入 胰岛素与葡萄糖之比为1 2 4 安全降糖 17 患者的血糖控制目标 18 纠正电解质紊乱 补钾注意事项 一般在开始静脉滴注胰岛素和病人排尿后即可补钾 血钾正常和饮食恢复后仍需口服补钾一周 补碱注意事项 一般轻 中度酸中毒通过上述补液和胰岛素治疗可纠正 不必补碱 故补碱应慎重 应严格掌握指征 如pH 7 1 Hco3 5mmol L 19 预防并发症 寻找病因针对性治疗糖尿病患者 易出现各种感染等并发症 如合并肺部感染 泌尿系感染 皮肤 口腔感染等时有发生 就先预防为主 在按医嘱使用抗生素的同时 护理人员应帮助重病者翻身 拍背 皮肤保持清洁及注意口腔 会阴部的清洁护理 此病人出现尿路感染 建立最大的无菌屏障 保持病室清洁 减少探视人员 做好会阴部消毒 训练膀胱括约肌 20 成人DKA患者的管理 完成最初的评估 开始补液 0 9 NaCI1000ml 15 20ml kg h 输入液体 决定补液程度 血钠高 轻度低血压 心源性休克 0 9 NaCI1000ml h和 或血浆扩容 血流动力学监测 评估血Na 浓度 血钠正常 血钠低 0 45 NaCI4 14ml kg h取决于水化程度 0 9 NaCI4 14ml kg h取决于水化程度 当血糖达到250mg dl时 更换为5 葡萄糖 0 45 NaCI 150 250ml h 足量胰岛素 0 05 0 1U kg h静脉输入或5 10U 每2h皮下注射 胰岛素 静脉注射 皮下或肌肉注射 胰岛素 0 15U kg入壶 胰岛素0 4U kg1 2入壶 1 2肌肉或皮下注射 0 1U kg h胰岛素注入 0 1U kg h胰岛素肌肉或皮下注射 如果1小时内血糖降低未达到50 70mg dl 胰岛素用量加倍 直至血糖降低50 70mg dl 每小时注入10U胰岛素 直至血糖降低50 70mg dl 钾 当血钾 3 3mmol L 维持胰岛素用量 并给予K 40mmol h 2 3KCl 1 3KPO4 直到K 3 3mmol L 若K 5 0mmol L 停止补钾 每2h监测一次K 浓度 若K 3 3mmol L但 5 0mEq L 在每瓶液体中加入20 30mEq LK 2 3KCl 1 3KPO4 保持血钾浓度在4 5mmol L HCO3 评估 低血容量性休克 pH 5 9 pH5 9 7 0 pH 7 0 NaHCO3 100mmol 溶于400ml水中 以200ml h输注 NaHCO3 50mmol 溶于200ml水中 以200ml h输注 无需补充HCO3 每2小时检测一次HCO3 直至pH 7 0监测血K 每2 4小时检测血电解质 BUN 肌酐和血糖 DKA纠正后 如果患者被禁食 则继续静脉给予胰岛素 必要时皮下注射 当患者可以进食时 需调整胰岛素剂量 在皮下注射胰岛素1 2h后 可继续静脉给与胰岛素 以维持血中胰岛素浓度的稳定 密切观察 防止突发事件的发生 21 后期住院情况 11 27尿管拔除 小便能自解 体温予四天前降至正常11 30改甘精胰岛素和门冬胰岛素调整血糖12 2予莫西沙星片口服抗炎12 3血糖基本稳定 予出院 22 问题五 从治疗经过看 患者三天后酮症酸中毒基本纠正 接着我们应该重点做哪些方面的护理工作 23 饮食指导运动指导生活习惯指导低血糖管理 查找原因 对症处理及指导规范胰岛素注射指导 24 问题六 严格控制血糖 戒酒 坚持规律就诊避免再发诱因 加强运动 患者经评估后 予出院 应再给予哪些方面的健康教育 25 DKA护理新观点 提倡经胃肠道补液联合静脉补液这不仅符合生理状态 能保持胃肠功能状态 有利于胃肠蠕动 减少便秘的发生 与此同时联合氯化钠注射液静脉输入又能促进血容量恢复 预防渗透压过快下降引起脑水肿 胃肠道补液在进入消化道后可被迅速吸收 更