SICU常见管道护理PPT课件.ppt

ICU常见管道护理 1 ICU患者病情危重 复杂多变 常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗 因此 管道管理在ICU护理工作中显得尤其重要 2 主要内容 管道分类管道护理风险评估及注意事项展望 3 一 管道分类 一 按置管目的分为供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道 4 一 管道分类 一 按置管目的分为供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道 通过管道将氧气 能量 水分或药液补充到体内 被称为 生命管 5 一 管道分类 一 按置管目的分为供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道 指通过专用管道引流出液体 气体等 常作为治疗 判断预后的有效指标 6 一 管道分类 一 按置管目的分为供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道 具有观察和监测功能 如CVP ICP 7 一 管道分类 一 按置管目的分为供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道 具有供给性 排出性 监测性的功能 在特定的情况下发挥特定的功能 如胃管有三重作用 可鼻饲 胃管减压 可监测出血的速度和量 8 一 管道分类 二 按危险因素分为I类高危管道II类中危管道III类低危管道 9 一 管道分类 二 按危险因素分为I类高危管道II类中危管道III类低危管道 直接危及患者生命 迅速造成患者死亡 气管插管 气管切开 脑室引流 10 一 管道分类 二 按危险因素分为I类高危管道II类中危管道III类低危管道 可危及患者生命 造成患者死亡 如胸腔闭式引流管 深埋 T管 Y型管等腹内引流管 11 一 管道分类 二 按危险因素分为I类高危管道II类中危管道III类低危管道 不会直接危及患者生命 造成患者死亡等严重后果 12 二 常见管道的护理 人工气道脑室引流管胸腔闭式引流管切口橡皮条或引流管腹腔及胆囊 胆道引流管胃管深静脉置管留置尿管 13 一 气管插管 14 固定 胶布 牙垫固定器每日更换牙垫及胶布 并行口腔护理适当约束定时测量气管插管与在门齿前的刻度 并记录 一 气管插管 15 套囊 充入4 8ml空气 72h 损害气管壁 造成气管食管漏 每4小时放气5 10分钟 一 气管插管 16 保持通畅 吸痰护理选择适宜的吸痰管注意无菌操作吸痰时间少于15秒 一 气管插管 17 18 加强气道湿化 痰液粘稠时 每4h雾化1次24h连续气道内滴液 250ml 一 气管插管 19 气管切开套管 衔接管管腔套囊固定架 20 固定 固定带应系死结并系紧 与颈部的间隙以一横指为宜每日要检查固定带的松紧度 气管切开套管 21 预防感染 24h渗血较多 勤更换切口周围纱布 以后2 日更换 保持清洁干燥 经常检查切口及周围皮肤有无感染 湿疹等 局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布 气管切开套管 22 23 二 常见管道的护理 人工气道脑室引流管胸腔闭式引流管切口橡皮条或引流管腹腔及胆囊 胆道引流管胃管深静脉置管留置尿管 24 引流袋高度 距侧脑室的距离为10 15cm侧脑室定位 平卧位以双侧外耳道为起点侧卧位以鼻尖为为起点脑室引流量 每日不超过500ml为宜最好少于或约等于300ml拔管时间 一般不宜超过5 7天 开颅术后为3 4天 二 脑室引流 25 注意事项严格无菌操作 保持管道的固定通畅注意引流速度 禁忌流速过快 避免颅内压骤降造成危险观察脑脊液性状 若引出鲜血提示脑室内出血 若为混浊则表示感染 二 脑室引流 26 注意事项更换袋时应夹管以防脑脊液逆流 拔管前行夹管试验或抬高引流袋 观察有无颅内压增高 拔管后如有脑脊液漏 应妥为缝合 以防颅内感染 二 脑室引流 27 术后48小时内引流袋放置在头部创腔 穿刺点 一致的位置 不可随意放低引流袋 术后48小时后 引流袋可略放低 血性脑脊液已转清 应及时拔除引流管 一般在术后三四天 硬膜外或残腔引流管护理 28 引流管置于低位 距脓腔至少30cm 引流管的位置应保留在脓腔的中心 病人卧位需适于体位引流的要求 术后24小时方可进行脓腔冲洗 冲洗液用庆大霉素 生理盐水 8 16万u 100ml 缓慢注入腔内 再轻轻抽出 不可过分加压 冲洗后注入庆大霉素2 4万u 然后夹闭引流管2 4小时 引流管可根据X线检查结果加以调整 待脓腔闭合后拔除 脑脓肿术后脓腔引流管的护理 29 二 常见管道的护理 人工气道脑室引流管胸腔闭式引流管切口橡皮条或引流管腹腔及胆囊 胆道引流管胃管深静脉置管留置尿管 30 三 胸腔闭式引流管的护理 目的 排除胸腔内液体 气体 恢复和保持胸膜腔负压 维持隔的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀 防止感染 31 方法 引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间 选用质地较硬 管径为1 5 2cm的胶或橡皮管 不易折叠堵塞 利于通畅引流 胶管置于胸膜腔内4 5cm 三 胸腔闭式引流管的护理 32 连接装置 水封瓶上的短管作为空气通路 长管置于液面下3 4cm注意 如长管置于液面太多 病人需加入压力才能将胸膜腔内气体或液体排出 三 胸腔闭式引流管的护理 33 固定 引流管的长度约100cm 引流管不能垂下绕圈 阻碍引流 造成回流压 引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm或以上 并妥善固定 以免意外踢倒 三 胸腔闭式引流管的护理 34 注意事项 搬运病人前 先用止血钳夹住引流管 将引流瓶放在病床上以利搬运 在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置 三 胸腔闭式引流管的护理 35 维持引流通畅 引流管通畅时有气体或液体流排出 或水柱随呼吸上下波动 检查引流管是否受压 折曲 堵塞 漏气等 引流液粘稠 有块状物时 须定时挤压引流管 三 胸腔闭式引流管的护理 36 体位与活动 常用坐卧位 如果病人躺向拆管侧 可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾 以免压迫引流管 鼓励病人经常深呼吸与咳嗽 以促进肺扩张 促使胸腔内气体与液体的排出 三 胸腔闭式引流管的护理 注意事项当引流管脱出时 立即以当时术口的敷料以手掌盖住穿刺口 再呼叫医生护士进行抢救 发现人不能离开病床 37 胸腔引流液的观察与记录 观察引流液量 性状 如出血已停止 引出胸液多呈暗红色 创伤后引流液较多 引流液呈鲜红色 伴有血凝块 引流胸管温度高 考虑胸腔内有进行性出血 应当及时通知医生 准备开胸手术 注意事项当每小时引流液大于100 150ml 应报告医生 连续3小时均大于此值 且血压低 应考虑活动性出血 三 胸腔闭式引流管的护理 38 三 胸腔闭式引流管的护理 拔管指证 24小时引流液小于50ml 或脓液小于10ml 无气体溢出 病人无呼吸困难 听呼吸音恢复 X线检查肺膨胀良好 可去除胸管 39 二 常见管道的护理 人工气道脑室引流管胸腔闭式引流管切口橡皮条或引流管胃管深静脉置管腹腔及胆囊 道引流管留置尿管 40 术野常规放置引流条24 48小时 密切观察渗血情况 注意引流液的量 色 及时更换浸湿的敷料 记录出血量 以便了解切口出血情况和引流切口内积血 预防术后气管受压 甲状腺术后病人常规在床头备无菌手套 清创包 气管切开包 四 甲状腺手术后切口橡皮条 41 五 胃管 功能 鼻饲胃肠减压 42 鼻饲护理鼻饲时适当抬高床头30 40度或半卧位 注入食物前必须确定位置 注入速度宜慢 一般200ml在10 15min内完成 鼻饲毕 在旁观察5min 注意有无呕吐 食物反流 3Omin内不易翻身或进行其他护理操作 五 胃管 43 鼻饲护理200 300ml每次 次 2 3h温度38 40 温开水冲管少量多餐长期鼻饲患者每4周更换1次硅胶胃管为宜 五 胃管 44 胃肠减压的护理目的 减轻腹胀以及残胃胀气对吻合的影响 术后6 12小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液 以后引流液逐渐变浓 若引出大量鲜血或血性液 则提示吻合口或胃出血 这时应降低吸引力并通知医师 注意事项 经常挤压胃管 勿使管腔堵塞 胃管不通畅时可使用少量生理盐水冲洗并及时回抽 胃管脱出后不能盲目插入 以免插穿吻合部位 造成吻合口瘘 术后胃管停留2 4天 待肛门排气后去除 五 胃管 45 妥善固定人字形固定工字型固定松紧带固定 五 胃管 46 二 常见管道的护理 人工气道脑室引流管胸腔闭式引流管切口橡皮条或引流管胃管深静脉置管腹腔及胆囊 道引流管留置尿管 47 六 深静脉置管 常选部位颈丛内静脉锁骨下深静脉股内深静脉 48 六 深静脉置管 49 固定常规维护封管撕透明辅料的方法 六 深静脉置管 50 常规维护导管发生堵塞时 可轻微转动导管反复抽吸 如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞 必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓 六 深静脉置管 封管 脉冲式 推一下停一下 在导管内造成小漩涡 加强冲管效果 51 撕透明辅料的方法用胶带粘卷起敷料一边一手固定套管针 另一手由外周至中央水平揭除敷料 动作宜轻柔 尤其是皮肤脆弱的病人 最后将敷料连同套管针一起拔除 用消毒棉球压迫注射点 六 深静脉置管 52 二 常见管道的护理 人工气道脑室引流管胸腔闭式引流管切口橡皮条或引流管胃管深静脉置管腹腔及胆囊 道引流管留置尿管 53 T管引流的目的引流残余结石引流胆汁 避免胆汁性腹膜炎支撑胆道 七 腹腔及胆囊 道引流管 54 T管引流的护理 七 腹腔及胆囊 道引流管 妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理 55 T管引流的护理 七 腹腔及胆囊 道引流管 妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理 1 将T管用缝线固定于腹部皮肤2 躁动病人应专人看护 加以适当约束3 引流管的长度要适宜 56 T管引流的护理 七 腹腔及胆囊 道引流管 妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理 1 经常检查引流管是否通畅2 注意引流袋放置的高度平卧时不能高于腋中线3 站立活动时不能高于腹部切口 57 T管引流的护理 七 腹腔及胆囊 道引流管 妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理 1 观察记录胆汁引流的量2 正常成人每日分泌胆汁800 1200ML观察胆汁的颜色和性状3 正常胆汁应为黄色或黄绿色 清亮而无杂质 58 T管引流的护理 七 腹腔及胆囊 道引流管 妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理 1 保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋 冬季1次 周 夏季2次 周2 严格无菌操作 59 拔管护理 拔管时间 术后2周左右 年老体弱或合并低蛋白血症 糖尿病 长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间 七 腹腔及胆囊 道引流管 60 拔管指证 无腹痛 发热 黄疸消失 血象正常 胆汁引流量减少至200ml 日 清亮无脓液 结石 沉渣 异物等 T管造影显示胆道通畅 夹管试验无不适 七 腹腔及胆囊 道引流管 61 夹管试验 开始时 每日2 3小时 逐步延长时间至全天 T管造影后应开放引流2日 使造影剂完全排出 避免逆行感染 七 腹腔及胆囊 道引流管 62 拔管后护理 拔管时指导病人与医生配合 避免腹肌紧张 拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道 1 2日后可自行闭合 七 腹腔及胆囊 道引流管 63 胆汁的量太多或太少应如何解释 多 肝细胞功能差 炎症感染后有炎性渗出液者 胆肠吻合术后十二指肠液倒流 胆总管下端梗阻少 肝细胞坏死 没有制造胆汁功能 中毒性休克全身血容量低 导致肝血流量减少 胆汁分泌相对减少 64 胆汁颜色异常应如何解释 草绿色 胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色 由于长期梗阻 胆色素和胆盐被吸收 由胆囊黏膜 胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色 胆道内有出血脓性及泥沙样混浊 胆道内感染严重及泥沙样残余结石 65 八 留置尿管 1 妥善固定2 定时观察3 保持引流通畅4 防止逆行感染5 拔管 66 1 妥善固定固导尿管及集尿袋 防止牵拉和滑脱 气囊注水10 20ml可起到固定作用 2 定时观察根据病情定时观察尿的颜色 性状 记录每小时尿量 结算12小时及24小时尿量 八 留置尿管 67 保持引流通畅引流管长度适中 勿扭曲 受压或堵塞 对急性尿潴留 膀胱高度膨胀的病人 一般先放出800ml尿液 其余部分在几小时内逐渐放出 并采用间歇性引流 危重病人或肾功能不良者 采用持续引流 若引流不畅 先用手指挤压引流管 必要时用生理盐水冲洗 八 留置尿管 68 防止逆行感染集尿袋低于耻骨联合 防止尿液倒流 会阴护理2次 日3天 次更换集尿袋 鼓励患者多饮水 每日2000 3000ml 以保证足够的尿量 增加内冲洗作用 八 留置尿管 69 拔管前所有留置尿管患者 在拔管前需要锻炼膀胱肌肉功能 试夹管至患者有尿意后放开 如此反复3 5次后即可在夹管至患者有尿意时拔出 长期留置者需锻炼2 3天 八 留置尿管 70 拔管导尿管拔除时间根据病种 病情而定 危重患者病情平稳后 肾损伤病情稳定后即可拔除 恢复自行排尿 膀胱破裂修补术后8 10日拔除 前尿道吻合术后2 3周 后尿道会阴复位术后3 4周拔除 八 留置尿管 71 风险管理 对所有留置管道的患者 采用风险管理防止非计划性拔管 风险管理的概念风险管理的意义大胆改革 72 总体要求 1 清醒患者加强宣教 说明置管的目的和重要性 并告诉患者保护导管的方法 脱衣或活动时防止拉出 对意识不清 躁动患者用约束带适当约束 2 加强无菌观念 严格无菌操作 在开放 更换各管道时 注意无菌操作 严格消毒 避免院内感染 73 总体要求 3 固定牢靠 随时查看各管道是否扭曲 移位 堵塞 脱落 受压 管道衔接处有无分离 有无液体外渗 有无被血液污染 查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液 缝线有无脱落 如有脱落及时提醒医生缝针加固 观察贴膜 胶布及固定带 受潮 松脱时应及时更换处理 74 总体要求 4 对于同时悬挂多管道 多用途输注的液