TCD原理与临床应用PPT课件.ppt

TCD原理及临床应用 上海第二医科大学附属仁济医院施国文 1 脑动脉的解剖结构 2 3 TCD检测技术 探头 CW 连续波的超声探头 4MHz 5MHz部位 颅外血管颅内血管 4 颅外血管检测方法 颈总动脉 在甲状软骨搏动点放上5MHzCW探头即可测得颈总动脉图像 颈内动脉 甲状软骨上 胸锁乳突肌外方寻找其搏动点进行检测 颈外动脉 甲状软骨上偏内侧寻找其搏动点进行检测 5 颈总动脉 6 颈内动脉 7 颈外动脉 8 颅内血管检测方法 颅内血管的检测窗 检测窗 指超声束进入颅内的途径 颞窗 指超声束经颞骨进入颅内的途径 前窗 AW 颧骨前突的后面 靠颧骨顶部 中窗 MW 前窗与后窗的中间 后窗 PW 耳翼前面 通过颞窗可探得MCA ACA LCA和后交通动脉 9 颅内血管检测方法 眼窗 通过视神经孔使超声束进入颅内 可测 颈内动脉虹吸段颈内动脉床突段大脑后动脉和后交通动脉眼动脉注意 进眼眶检查 过强的超声功率可引起晶状体混浊 产生白内障 10 颅内血管检测方法 枕窗 经枕骨大孔途径使超声束达到基底动脉和椎动脉颅内段 可测基底动脉及椎动脉 11 TCD辅助试验 静态压迫试验 持续3 5 s 压迫颈动脉试验 动态压迫试验 快速短时压迫 立即放开 反复数次 血流并不中断 光刺激实验 12 13 颅内血管的判别 80年代初 确立了TCD颅内血管的判别原则 主要3个方面 所得信号与颅骨的空间关系 主要是超声束从颅骨入颅的部位 深度与角度 所得血流信号的方向 所得信号对压迫颈动脉 对光刺激等辅助试验的反应 14 大脑中动脉 MCA 15 大脑前动脉 PCA 16 大脑后动脉 ACA 17 TCD检测结果分析 频谱图像参数血流方向血流速度 18 TCD正常频谱图像分析 频谱为一近似直角三角形 S1峰S2峰 S2峰后有切迹 切迹之后为一明显D峰 眼动脉 OA 高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低 PI RI S D均较高 外周血管 颅内血管均低阻波形 即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值 PI RI S D均较低 频宽基本相同 频窗明显 19 正常TCD频谱图像 20 异常TCD频谱图像 高阻波形 外周血管频谱图像 低舒张末期流速 0 PI RI S D 意义 脑动脉硬化 弥散型波形 频窗消失 包络线紊乱不规则 整个频谱弥散状 意义 轻 中度血管狭窄及动静脉畸形 涡流 正常频谱的反向出现高强度的信号 一般均在收缩期出现 意义 明显的血管狭窄 21 高阻波型 22 涡流 23 TCD频谱参数分析 一 血流速度收缩峰血流速度 Vp 平均血流速度 Vm 24 TCD频谱参数分析 二 搏动指数 pulastilityIndex PI 计算方法 PI 收缩峰速度 舒张末速度 平均速度 Vp Vp Vm正常值 PI 0 6 1 05意义 反映血管顺应性和血管弹性指标 PI 舒张末期血流速度降低所至 见于脑动脉硬化 PI 收缩期血流速度增加所至 见于脑血管畸形 A V 动脉瘤 25 TCD频谱参数分析 三 阻力指数 resistanceIndexRI 计算方法 RI 收缩峰速度 舒张末速度 收缩峰速度 Vp Vp Vp正常值 RI 0 50 0 80意义 反映血管的舒缩状况 阻力状况的指数 26 TCD频谱参数分析 四 收缩峰速度与舒张末速度的比值 S D 计算方法 S D 收缩峰速度 舒张末速度正常值 S D 3意义 评价血管顺应性和弹性的一个指标 S D 见于脑动脉硬化 27 TCD异常结果的临床意义 一 血流方向异常MCA 表明颈内动脉或大脑中动脉梗塞的可能 ACV 大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞 VA 可能有锁骨下动脉盗血 28 TCD异常结果的临床意义 二 血流速度异常收缩期血流速度 Vp 值增高意义 血管的痉挛或狭窄 蛛网膜下腔出血 血管痉挛 血流速度增加 脑血管A V畸形供血血管血流速度增加 伴PI RI值下降 29 痉挛与狭窄的鉴别 血管痉挛血管狭窄多根血管单根 少数血管整根血管节段性动态检查可解除不易转为正常不会涡流会涡流不会出现动脉硬化频谱特征出现动脉硬化频谱特征 30 痉挛 31 TCD异常结果的临床意义 血流速度降低意义 收缩期血流速度降低 Vp 脑供血不足 心源性 由于心输量出不足所致 脑动脉硬化的患者可出现轻度或中度甚至对称性血流速度明显降低 脑血管扩张 见于血管性头痛 远端血管梗阻 表现单侧血流速度降低 两侧血流速度不对称 脑血管动脉瘤 表现血管扩张 血流速度降低 伴PI RI值降低 舒张期血流速度降低 Vp 常见于中 重度脑动脉硬化 导致PI RI值增高 32 高血压病的TCD表现 脑血管痉挛 早期 青年病人多见 颅内多支血管多见 双侧痉挛多见 MCA PCA发生率最高 脑供血不足 年龄大 发病率高 多支血管多见 PCA MCA VA多见 双侧血管供血不足多见 脑动脉硬化 高阻波形 舒张末期血流速度为0 S D RI PI 年龄大 发生率高 可同时伴有脑供血不足 发生率MCA PCA ACA BA及VA较少见 33 脑动脉硬化症TCD诊断标准 四者同时具备 频谱图像改变S1和S2融合成一园钝峰 S2峰 S1峰 高阻波形 参数改变 S D PI RI 参考因素 有收缩峰低流速 脑供血管不足 弥散波形 涡流 脑动脉狭窄 特点 颅内各血管几乎均呈脑动脉硬化频谱图像 MCA PVA ACA为主 BA VA次之 双侧性 脑供血不足 多支血管伴发 脑动脉狭窄 34 园顿波形 35 动脉硬化 36 硬化伴涡流 37 脑动脉狭窄TCD表现 血流速度改变 出现涡流 湍流信号 弥散波形 有脑动脉硬化TCD表现 38 脑动脉狭窄TCD检测临床意义 脑动脉硬化症治疗前后疗效观察的一个重要指标 直接对脑动脉进行检测对脑动脉硬化 脑供血不足 脑动脉狭窄及其程度进行判断 监测脑动脉硬化后引起的血流动力学 血管病理生理变化 39 非偏头痛型血管性头痛TCD表现 脑血管痉挛 单支或多支血管高流速表现 其他参数 图谱均正常 MCA PCA为主年龄轻 发病率高 年龄大 发病率低 脑供血不足 单支或多支血管收缩期血流速度降低 其他参数 图谱均正常 多发生在高年龄组 发生率较低 原因 处于血管性头痛发作期 颅外血管扩张 颅内血管收缩 或颅内 颅外血管均扩张 40 偏头痛型血管性头痛TCD表现 同上 头痛同侧单支血管痉挛 但两侧收缩期血流速度一般相差不到20 或不超过20cm s 如果超过了 诊断为两侧血流速度不对称 41 急性脑血管疾病 缺血性中风TIA脑出血蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤颅内动静脉畸形 42 缺血性中风TCD表现 急性期 被阻塞血管TCD频谱图像缺如 发作期及恢复期 监测到有侧枝循环的频谱图像 反向Dopple表现 收缩期血流速度下降 不对称指数 asymmetryindexAI AI V1 V2 V1 V2 2 100 V为平均血流速度Zancette提示AI参考值大脑中动脉21 大脑前动脉27 大脑后动脉28 43 缺血性中风TCD诊断 受累血管的Dopple信号缺如并无侧枝血流信号 一般如具备下列条件 缺血性中风诊断才能成立 受累血管的多普勒信号缺如 但对侧各血管Dopple信号存在 受累血管的多普勒信号缺如 同一检测窗其他动脉血管Dopple信号良好 表明检测窗完整可测 在恢复期能检测到侧枝血流的信号 如测不到 对缺血性中风诊断应持慎重态度 44 缺血性中风TCD诊断 受累血管出现明显收缩期低流速的频谱图像而健侧同各血管的Dopple信号正常 不对称指数增大 受累血管本身的Dopple信号缺如而能检测到侧枝血流的信号 这对缺血性中风最有诊断价值 45 TCD诊断缺血性中风临床意义 优点 无创伤性易被病员接受 诊断不受发病时间限制 一般发病数小时 恢复期甚至数年之后 即使功能损害有所恢复仍能检测到侧枝血流信号 急性期可与出血性中风鉴别 经报道Dopple与脑血管造影结果之间有良好的相关性 Dopple与CT相互印证 缺点 对穿支小血管梗塞 腔梗不能做出明确诊断 46 TIA的TCD表现 患者血管出现收缩期高流速表现血管痉挛 其余血管动脉硬化表现 患侧单枝或多支动脉Dopple狭窄表现 患侧血管出现较低或极低收缩期流速频谱 而健侧收缩期流速较高 两侧血流出现不对称 显示患者血管分支或末端有梗塞 TIA均有动脉硬化Dopple频谱 47 TIA的TCD诊断 结合临床症状体症 符合以下特点 患侧血管有收缩期高流速的Dopple频谱 患侧血管有脑血管狭窄的Dopple频谱 患侧血管有收缩期低流速Dopple频谱 两侧血流速度不对称 可动态观察 在疾病的缓解期高流速的Dopple频谱可消失 即血管痉挛可解除 48 TCD检测TIA的临床意义 有利于TIA 缺血性中风 脑出血的鉴别诊断 高流速 收缩期 伴涡流信号时TIA可能性大 低流速 收缩期 伴涡流信号时TIA可能性小 49 脑出血的TCD表现 出血血管出现收缩期高流速信号 平均流速增高 出血24 72h内最为明显 测到单支血管收缩期高流速的Dopple频谱应考虑出血 伴有健侧血管出现动脉硬化 脑供血不足的Dopple频谱图像 脑出血恢复期 4周以后 收缩期血流速度下降可至正常 有时 50 脑出血的TCD诊断 颅内各血管良好Dopple频谱图像 检测到单支血管收缩期高流速Dopple频谱 病史 体征与检测到异常收缩期高流速的血管分布区相符 51 TCD诊断脑出血的临床意义 可与脑梗塞鉴别 可对出血血管定位 收缩期高流速血管即为出血血管 52 蛛网膜下腔出血的TCD表现 收缩期高流速 脑血管痉挛 S D PI RI正常 动脉瘤 A V畸形Dopple表现 53 临床意义 动态观察了解脑血管痉挛情况 了解脑血管痉挛发生发展的全过程 定位诊断 了解蛛网膜下腔出血的出血量 Seiler 平均流速200cm s CT出血量较大 54 颅内动静脉瘤的TCD表现 收缩期低流速 舒张期高流速 PI降低 脑动脉硬化性颅内动脉瘤会出现脑动脉硬化的Dopple表现 A V瘤破裂 出血动脉可见收缩期高流速的脑血管痉挛Dopple表现 55 颅内动静脉瘤的TCD诊断 收缩期低流速 低搏动指数 PI 特征 必须沿动脉逐段检测才能发现 否则极易漏诊 在蛛网膜下腔出血时测到收缩期高流速的脑血管痉挛的Dopple表现 必须对患侧血管以1mm深度增减 逐段检测 如在某一深度范围出现血流速度减慢 PI下降 应考虑此范围存在动脉瘤 蛛血原因可能为动脉瘤破裂 56 临床意义 可作为无创伤性动脉瘤筛选诊断 必要时进一步行脑CT及脑血管造影加以证实 颅内动脉瘤破裂出血后早期发现脑血管痉挛 2 3天即可检测到 早于临床及脑血管造影 有利于手术时间的选择监护 57 脑动静脉畸形TCD表现 收缩期与舒张期血流速度均增高 S D PI RI指数降低 盗血 现象 对侧大脑ACA或PCA出现反向血流 其他同侧血管血流速度低 舒张期血流速度上升 远端流速低 Dopple附加试验 58 临床意义 脑动静脉畸形的筛选试验 无创伤性 检查方便 用于对治疗效果的评价 59 椎基动脉缺血性疾病 椎基动脉供血不足锁骨下动脉盗血综合症 60 椎基底动脉供血不足TCD表现 椎基动脉出现收缩期血流速度下降 一侧 双侧VA或BA 动脉硬化引起则出现动脉硬化特点 收缩峰圆钝 S1 S2 S D PI RI指数增高 动脉狭窄引起则狭窄血管出现收缩期高流速 严重时可有明显涡流或湍流 脑血管痉挛则出现收缩期血流高流速 61 椎动脉 62 椎基底动脉供血不足TCD诊断标准 两侧椎动脉及基底动脉中一支或多支出现收缩期低流速 伴脑动脉硬化的频谱表现 有某支血管出现收缩期高流速或出现湍流或涡流信号 应考虑椎基动脉硬化伴狭窄的诊断 某侧椎动脉血流信号缺如 对侧椎动脉信号良好 可有逆转信号 应考虑诊断椎动脉梗塞可能 63 临床意义 无创伤性 简单准确并能了解单支血管的血流情况 对眩晕 突发性晕厥病因做出诊断 64 锁骨下动脉盗血综合症 由于锁骨下动脉或无名动脉的起始部分发生部分或完全性阻塞时 通过这些动脉的血流速度明显加快 由于虹吸作用引起患侧椎动脉血流减少或产生反向流动进入患侧锁骨下动脉的远端部 产生椎基的动脉供血不足及患侧上肢缺血 称为锁骨下动脉盗血 6