三维标测下房颤护理配合概述PPT课件.ppt

三维标测房颤消融术护理配合 河南省人民医院中心导管室 1 2 主要内容 carto系统相关知识三维标测房颤消融术护理配合如何做到 完美的医护配合 3 导管射频消融术 Radiofrequencycatheterablation RFCA 4 射频消融术 在心内电生理检查的基础上通过电极导管释放射频电能 低电压高频电能 30kHz 1 5MHz 在导管头端与局部的心肌内膜之间将电能转化为热能 达到一定温度 46 90 使特定的局部心肌细胞脱水 变形 坏死 自律性和传导性能均发生改变 使心律失常得到根治 5 Carto系统相关知识 Carto标测系统通过带有磁性的导管在心脏不断位移 根据其位置相对固定磁场的空间位置变化 重建心脏的三维电解剖图 感知心脏的血流变化 在解剖图上插绘电位变化图 完成三维电解剖标测 6 Carto系统相关知识 Carto标测为虚拟心脏成像 扩大了复杂以及血流动力学不稳定的患者手术范围 手术安全性及有效性大大增强 7 背景 导管消融已经成为各种心律失常治疗的主要手段之一导管消融已逐渐为国内医生认可和采用开展导管消融的医院逐年递增大的心脏中心已逐步形成具有自身特色的手术术式和流程新开展该工作的医院还处于摸索中 对整个围手术期的流程还不甚熟悉 8 Carto系统适用范围 复杂房性心律失常频发房早 房速房扑房颤复杂室性心律失常频发室早特发性室速器质性室速 9 射频消融术的优点 心导管射频消融创伤小 手术在局部麻醉下进行 患者始终清醒 除穿刺时轻微疼痛及术中的短暂心慌外 无明显不适 术后第二天即可下床 3天后可出院 10 射频消融术的风险 心导管射频消融术是一相对安全的治疗方法 主要并发症有局部出血 血栓形成 房室传导阻滞 心包压塞 并发症发生率占1 左右 有2 左右的复发率 复发者再次手术仍有治愈可能 11 射频消融术前护理 12 心理护理 关心手术细节对手术知识缺乏怀疑手术效果担心术中 术后疼痛 讲述此项手术的可靠性及临床开展情况 详细说明手术过程 时间 麻醉方法等 取得其信任 使其积极配合手术治疗 患者表现 护理措施 13 术前一天 术前24小时内TEE 确保左房无血栓向家属详细交待手术成功率 风险 预后及费用 签署知情同意书 谈两次手术可能性 术前6 8小时禁食水术前30分钟留置导尿 可选 术前去除患者随身携带的一切金属物品 术前患者准备 14 术前准备 DSA 三维标测系统 刺激仪 多导电生理记录仪 临时起搏器 微量注射泵 ACT测试仪必要时备麻醉机 心电监护仪 除颤仪 15 15 Carto三维标测系统多导仪 16 术前准备 常规穿刺鞘管及标测电极 房间隔穿刺套件 环状标测电极 Lasso电极 冷盐水灌注消融导管 Carto背部参考电极 17 手术材料 18 临时起搏器 除颤仪 ACT测试仪 仪器使用 术前准备 19 抢救用药 阿托品 多巴胺 阿拉明 肾上腺素 地塞米松 20 麻醉镇静药 21 常规药品 22 心脏定位生命体征监测麻醉镇静首次抗凝及持续抗凝导管途径及照影左房标测及导管消融 术中操作一个中心 两个基本点 23 心脏定位 术中操作 24 定位板 3个超低磁场发生器 25 CARTO XP标测消融导管 Temp Control Temp Control PullingWire 结构 导管顶端埋置了磁场感应器 26 如何建立三维解剖模型 27 2 生命体征监测 ECG心律 心率血压氧饱和度等 术中操作 28 术中配合 电极片的粘贴位置 电极连线的摆放 2 是否存在干扰 如何处理 3 心电监护 29 术中配合 了解基础心率 心律 便于对比 4 图像干扰紊乱与心律失常的鉴别 5 6 心电监护 仪器简单故障的处理 30 标测导管 背部参考电极 标测导管 背部参考电极 参考电极的作用 31 3 麻醉镇静咪唑安定联合芬太尼 推荐 吗啡 术中操作 32 推荐镇静镇痛方案 术中操作 33 监测血样饱和度意义 芬太尼副作用呼吸抑制与所有的强效阿片类药物相似 一些患者在使用本品时可能会出现明显的呼吸抑制 必须注意观察药物对患者的此类影响 呼吸抑制可能会持续至停止使用本品后 呼吸抑制的发生率随本品剂量的增加而增加 34 4 抗凝首次抗凝 穿间隔完成后一次性给予普通肝素5000U或按照80 100U kg的标准给予普通肝素 首剂后每小时追加1000U普通肝素 灌注导管使用的灌注盐水按 盐水 肝素 1 1比例配置 肝素盐水持续冲鞘 换鞘时注意回抽 准备2000ml肝素化盐水 1例手术 盐水 肝素 1ml 1u 术中操作 35 术中操作 监测ACT射频导管消融治疗心房颤动为患者提供了一种全新的治疗策略 由于射频消融术是在左心系统内操作 其血栓形成率超过10 36 术中操作 在术中使用肝素抗凝并监测凝血时间 ACT 是预防血栓形成的有效方法 我们在心房颤动射频消融术中 应用床旁ACT自动测定仪以了解肝素抗凝效果 为手术顺利实施提供较为可靠的支持 37 5 导管途径左股静脉 左锁骨下静脉穿刺 6F 置鞘 置冠状窦电极右股静脉穿刺 7F 8F 置两根Swartz8 5FSL1和R0鞘管各一根于左心房 以放置BW标测消融导管和Lasso环状标测电极 术中操作 38 6 左房标测及导管消融 术中操作 39 术中配合 40 术中配合 术中用药 及早发现造影剂过敏反应 及早发现麻醉药物的副作用 保持肝素盐水管道的通畅 3 准确记录肝素的用量及时间 及时告知术者 4 1 2 41 术中配合 1 2 3 4 熟知各种并发症及药物副反应的临床表现 病情发生改变时及时告知术者 病情观察 病人管理及人文关怀 配合术者进行抢救 42 消融结束后在透视下拔出导管和鞘管监护生命体征术后复查心脏超声排查心包填塞术后卧床6 12h 压迫止血12h后可下床活动 术后管理无微不至 任重道远 43 术后护理 术后观察局部有无出血 血肿同时需预防静脉局部血栓形成 鼓励患者定期足背屈伸 4 6h后床上活动 44 讨论 熟知介入手术医生 还需要干什么 下一步想干什么 正在干什么 45 精力集中 动作迅捷 准确到位 熟悉手术