不寐-失眠PPT课件.ppt

不寐 主讲 鄢新华 概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护针灸治疗临证体会 目录 概述 不寐的概念不寐亦称失眠 是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证 主要表现为睡眠时间 深度的不足 轻者入睡困难 或寐而不酣 时寐时醒 或醒后不能再寐 重则彻夜不寐 古代文献中称 不得卧 不得眠 目不暝 等 病因1 情志失常喜怒哀乐等过极导致脏腑功能失调而发生不寐 情志不遂 郁怒伤肝 气郁化火 上扰心脾 过度忧思 伤及心脾 营血亏虚 不能上奉于心 而致心神不宁 2 饮食不节暴饮暴食 宿食停滞 脾胃受损 酿生痰热 壅遏于中 痰热上扰 胃失和而不得安眠 此外 浓茶 咖啡 白酒等饮料也可导致不寐 胃不和则卧不安 3 劳逸失调劳倦太过伤脾 过逸少动也致脾胃气弱 运化不健 气血生化乏源 不能上奉于心 以致心神失常而失眠 4 病后体虚久病体虚 年迈血少 心血不足 心失所养 心神不安而失眠 素体阴虚 肾阴耗伤 不能上奉于心 水火不济 心火独亢 火盛神动 心肾不交而致心神不宁 病因病机 病因病机 病机不寐的病位主要在心 与肝脾肾有关 基本病机为阳盛阴衰 阴阳失交 病理性质有虚实两面 肝郁化火 痰热内扰 心神不安为实 心脾两虚 心胆气虚 心肾不交 心神失养为虚 但久病可表现为虚实兼夹 或为瘀血所致 诊查要点 轻者入寐困难或寐而易醒 醒后不寐 连续3周以上 重者彻夜难眠 常伴有头痛 头昏 心悸 健忘 神疲乏力 心神不宁 多梦等症 常有饮食不节 情志失常 劳倦 思虑过度 病后 体虚等病史 各系统及实验室检查 未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变 辨证论治 辨证要点辨证当辨虚实 如急躁易怒而不寐 多为肝火内扰 脘闷苔腻而不寐 多为胃腑宿食 痰热内盛 心烦心悸 头晕健忘而不寐 多为阴虚火旺 心肾不交 面色少华 肢倦神疲而不寐 多属脾虚不运 心神失养 心烦不寐 触事易惊 多属心胆气虚 辨证论治 治疗原则治疗当以补虚泻实 调整脏腑阴阳 安神定志为原则 实证泻其有余 如疏肝泻火 清化痰热 消导和中 虚证补其不足 如益气养血 健脾补肝益肾 在泻实补虚的基础上安神定志 如养血安神 镇惊安神 清心安神 配合精神治疗 辨证论治 不寐的辩证分型1 肝火扰心 疏肝泻火 镇心安神 龙胆泻肝汤2 胃气失和 消食化滞 和胃安神 保和丸合平胃散3 痰热扰心 清热化痰 和中安神 黄连温胆汤4 淤血内阻 活血化瘀 通脉安神 血府逐瘀汤5 心脾两虚 补益心脾 养血安神 归脾汤6 心胆气虚 益气镇惊 安神定志 安神定志丸合酸枣仁汤7 心肾不交 滋阴降火 交通心肾 六味地黄丸合交泰丸 辨证论治 肝火扰心证主症 不寐多梦 甚则彻夜不眠 急躁易怒 头晕头胀 目赤耳鸣 口干而苦 不思饮食 便秘溲赤 舌红苔黄 脉弦而数 治法 疏肝泻火 镇心安神 代表方 龙胆泻肝汤加减 常用药 龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 车前子 当归 生地 柴胡 甘草 生龙骨 生牡蛎 灵磁石 辨证论治 痰热扰心证主症 心烦不寐 胸闷脘痞 泛恶嗳气 伴口苦 头重 目眩 舌偏红 苔黄腻 脉滑数 治法 清化痰热 和中安神 代表方 黄连温胆汤加减 常用药 半夏 陈皮 茯苓 枳实 黄连 竹茹 龙齿 珍珠母 磁石 辨证论治 胃气失和证主症 失眠多发生在暴饮暴食之后 脘腹痞闷 食滞不化 嗳腐酸臭 大便臭秽 矢气频作 味臭如败卵 舌苔厚腻 脉滑 治法 消食化滞 和胃安神 代表方 保和丸加减 或合平胃散 常用药 山楂 六神曲 半夏 茯苓 陈皮 连翘 麦芽 厚朴 苍术等 辨证论治 心脾两虚证主症 不易入睡 多梦易醒 心悸健忘 神疲食少 伴头晕目眩 四肢倦怠 腹胀便溏 面色少华 舌淡苔薄 脉细无力 治法 补益心脾 养血安神 代表方 归脾汤加减 常用药 人参 白术 甘草 当归 黄芪 远志 酸枣仁 茯神 龙眼肉 木香 辨证论治 瘀血内阻证主症 失眠日久 躁扰不宁 夜多惊梦 夜不能睡 面色青黄 或面部有色斑 胸闷 头痛日久不愈 痛如针刺而有定处 舌质紫暗 有瘀斑 苔薄 脉弦涩 治法 活血化瘀 通脉安神 代表方 血府逐瘀汤 常用药 当归 生地 桃仁 红花 赤芍 柴胡 桔梗 川芎 牛膝 甘草 辨证论治 心肾不交证主症 心烦不寐 入睡困难 心悸多梦 伴头晕耳鸣 腰膝酸软 潮热盗汗 五心烦热 咽干少津 男子遗精 女子月经不调 舌红少苔 脉细数 治法 滋阴降火 交通心肾 代表方 六味地黄丸合交泰丸加减 常用药 熟地黄 山萸肉 山药 泽泻 茯苓 丹皮 黄连 肉桂 辨证论治 心胆气虚证主症 虚烦不寐 触事易惊 终日惕惕 胆怯心悸 伴气短自汗 倦怠乏力 舌淡 脉弦细 治法 益气镇惊 安神定志 代表方 安神定志丸合酸枣仁汤加减 常用药 人参 茯苓 甘草 茯神 远志 龙齿 石菖蒲 川芎 酸枣仁 知母 针灸治疗 以养心安神为主主穴 神门 三阴交配穴 肝郁化火 肝阳上亢者 配肝俞 太冲阴虚火旺 心肾不交者配心俞 肾俞 太溪心脾两虚者配心俞 厥阴俞 脾俞心胆气虚者配心俞 胆俞 大陵 丘墟伤食者 配胃俞 足三里 预防调护 本病证属心神病变 重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者来说具有实际的预防意义 克服过度的紧张 兴奋 焦虑 抑郁 惊恐 愤怒等不良情绪 帮助患者建立有规律的作息制度 从事适当的体力活动或体育健身活动 养成良好的睡眠习惯 晚餐要清淡 不宜过饱 更忌浓茶 咖啡及吸烟 睡前避免从事紧张和兴奋的活动 养成良好的睡眠习惯 创造良好的睡眠环境 结语不寐病位在心 主要指神明之心 与肝 胆 脾 胃 肾关系密切 不寐病因多由情志所伤 劳逸过度 久病体虚 饮食不节 五志过极等引起 病机关键为阳不入阴 病分虚实两类 但以虚证居多 病久多夹实 虚证不寐多则之心脾两虚 阴虚火旺 心胆气虚 治疗以补益心脾 滋阴降火 益气镇惊 同时佐以养血安神之品 酸枣仁 柏子仁 夜交藤 龙眼肉 方用归脾汤 六味地黄丸合交泰丸 天王补心丹 朱砂