丙肝防治PPT课件.ppt

丙肝防治 1 隐匿杀手首次现形 1989年 由MichaelHoughton领导的研究组首次克隆 鉴定丙肝病毒基因序列 衣壳 RNA基因组 病毒颗粒 核心 蛋白 丙肝病毒模式图 ChooQL etal Science 1989 244 4902 359 62 2 3 ChinaCDCData 2008 中国CDC报告的丙肝病例逐年大幅增高 卫生部历年公布全国丙肝疫情 中国报告的丙肝病例在最近6年内几乎翻了6倍 21145 39380 52927 70681 100339 118016 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 4 HepatitisCVirusInfectionPrevalencebyAge 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 11 11 19 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 AgeGroup Anti HCVPositive AlterMJ etal NEngJMed 1999 341 556 562 5 目前丙肝的传播途径较以往发生了变化 传统认为的丙肝传播模式输血吸毒者混用注射器其他形式的HCV暴露 10 职业暴露 透析 家庭传播 性接触 未知形式的HCV传播模式 20 40 JViralHepat 2006Nov 13 11 775 82 60 必须引起重视的丙肝传播途径医源性感染 牙科器械 内窥镜 介入性操作 外科手术 不洁注射生活方式相关 文身 美容 美甲 修脚 6 创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升 JViralHepat 2006Nov 13 11 775 82 7 Exposure Acutephase Resolved Chronic Cirrhosis Stable SlowlyProgressive HCCTransplantDeath 20 17 15 15 85 85 25 4 80 68 HIVandAlcohol 75 13 临床特征 8 9 丙肝 隐匿的杀手 丙肝起病隐匿 是容易被忽视的疾病一旦感染丙肝 仅20 感染者自发清除病毒慢性丙型肝炎患者有80 左右无明显症状隐匿的丙肝患者会成为危险的传染源没有 健康病毒携带者 有 毒 就要考虑治疗疾病发展越后期 越难治愈逐渐发展成肝硬化 肝癌等终末期肝病带来越来越沉重的疾病负担目前没有疫苗预防 10 慢性丙肝患者的死亡率逐年上升 WiseM etal Hepatology 2008 47 4 1128 35 比例 每100 000人每年 年 0 0 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 美国历年丙肝患者死亡率 按年龄修正值 1 09 1 29 1 50 1 82 2 03 2 34 2 46 2 57 2 47 2 44 11 2004年颁布我国首部 丙肝防治指南 颁布 丙肝防治指南 的重要意义 规范和指导我国丙型肝炎的诊断 治疗和预防工作提高我国医务人员对丙型肝炎的防治水平加强公众的丙肝健康教育 12 早诊早治刻不容缓 13 越早接受治疗 越容易获得治愈 20 20 年龄 岁 25 30 35 45 55 60 30 40 50 60 70 80 90 SVR率 40 50 Fosteretal AASLD2003 14 多数中国人不了解丙肝治疗的结果 中国肝炎防治基金会流行病学调查结果 38 29 24 6 2 76 被访者对丙肝可以治愈不了解 0 10 20 30 40 50 不知道 不清楚 难以治愈 可以治好 需要长期治疗会根治 会复发 15 中国丙肝临床早期诊断亟待加强 52 23 0 10 20 30 漏报率 40 25 23 50 丙肝 中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心 施小明 等 疾病监测2006 21 493 60 185 358 乙肝 465 1826 100 432 甲肝 全国传染病总体 数据源自国内30个省 自治区 直辖市 共250家医疗机构 采样15501例 有效样本13714例 丙肝是中国漏报率最高的法定传染病 16 医务人员是丙肝筛查 诊断 治疗的核心 丙肝预防宣教 丙肝的早期筛查 丙肝的早期治疗 丙肝的早期诊断 医务人员 17 HCV抗体检测 EIA 是筛查高危患者的理想手段 检测核心区与非结构基因的HCV抗原费用低廉 重复性好 具有极高的灵敏度 99 和特异性 99 1检出结果2 95 慢性感染50 70 急性感染阳性结果建议通过定性PCR进行确认美国食品与药物管理局 FDA 已批准EIA方法用于HCV的诊断 1 NIH Hepatology2002 36 S32 WHO HepatitisCfactsheetno 164 2000 EIA 酶联免疫检测 PCR 多聚酶链式反应 18 慢性丙肝各相关实验室指标的意义 StraderD etal Hepatology2004 39 1147 方法 筛查 确诊 治疗时间 评价治疗应答 预测持续应答 HCV抗体检测 EIA HCVRNA定性检测 HCVRNA定量检测 HCV基因型 EIA 酶免疫测定 19 让我们行动起来 感染者 确诊患者 早治疗 早诊断 易感人群 早筛查 20 慢性丙肝的定义 慢性丙肝的定义抗HCV HCV RNA 维持6个月以上伴ALT 或ALT正常 21 慢性丙肝的筛查 诊断流程 丙肝抗原抗体检测 丙肝病毒定性检测 丙肝病毒定性检测 已经自愈 丙肝病毒的基因型检测 基因1型 基因2 3型 派罗欣 RBV联合方案治疗 HCVRNA定量检测 派罗欣 RBV联合方案治疗 中华医学会肝病分会 感染病分会 丙肝防治指南 22 慢性丙肝是可以治愈的疾病 主要目标 治愈无病毒1阻止疾病进展 坏死 纤维化 无症状 次要目标 延缓 预防减少肝脏纤维化的进展1减少延缓肝硬化的发生2防止失代偿的发生防止肝细胞癌的发生2 1 WormanHJ HepatitisC currenttreatment 2 PetersMGetal MedscapeHIV AIDSeJournal 2002 8 1 3 NishiguchiSetal Lancet 1995 346 1051 1055 23 临床证明PEG INF治疗获得SVR的患者超过99 无复发 Swain历经5年的长期随访 证实派罗欣治疗获得SVR即为彻底根治 Swainetal EASL2007 0 20 40 60 随访期间病毒维持阴性的患者比例 80 100 总体 单药治疗 99 2 99 2 98 8 100 人数 9971636667593 98 9 联合治疗 联合治疗ALT 正常 患者 单药或联合治疗HIV HCV共感染患者 24 总结 早筛查 早诊断 早治疗是丙肝防治的关键中国慢性丙肝患者的早期诊断亟待加强慢性丙肝患者越早治疗 获益越大医务人员是丙肝筛查 诊断 治疗的中心环节 25 丙肝病毒急性感染的慢性化率最高可达到约 C 65 A 10 B 35 D 85 26 丙肝病毒急性感染的慢性化率最高可达到约 C 65 A 10 B 35 D 85 27 目前 中国漏报率最高的法定传染病是 C 丙肝 A 甲肝 B 乙肝 D 戊肝 28 目前 中国漏报率最高的法定传染病是 C 丙肝 A 甲肝 B 乙肝 D 戊肝