MRI在癫痫诊断的新进展PPT课件.ppt

MRI在癫痫诊断的新进展 中华医学会放射学分会儿科学组委员深圳市儿童医院放射科干芸根 1 概述 定义是由于多种病因引起的慢性脑部疾病 以脑部神经元异常放电导致突然 反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征 2 概述 检查方法 形态 结构 密度继发癫痫灶 先天性疾病 感染 肿瘤 PET 通过了解脑功能代谢发现癫痫灶 3 概述 检查方法脑电图是诊断癫痫的唯一客观依据影像学检查不能诊断癫痫 主要是寻找癫痫的病因 致痫部位以及预后评估 四种方法从不同角度反映癫痫灶的病理生理改变 有利于确定病灶的部位和范围 提高诊断的准确性 4 概述 MRI检查的目的 癫痫病因 致痫部位 MRI目标 致痫灶检出率 预后评估 5 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 常规MRI序列轴位T1WI 结构轴位T2WI 信号轴位FLAIR 水矢状位T1WI或T2WI T1WI 加权即 突出重点 的意思 利用调整成像参数 使图像主要反映组织某方面特性 而尽量抑制组织其他特性对MR信号的影响 T2WI FLAIR T1WI 6 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 常规MRI序列FLAIR 水 T1WI T2WI FLAIR 7 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 特殊扫描序列斜冠状位FLAIR 垂直于海马长轴 8 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 特殊扫描序列3D薄层扫描 高分辨率图像 任意方向重建 易发现微小病灶 且定位准确 9 MRI在癫痫诊断的应用 2019 12 20 10 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 海马解剖 箭头指海马 海马前端灰质团块为杏仁核 11 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 海马硬化 MRI表现海马体积缩小 T2高信号 12 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 皮质发育不良 13 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 局灶性皮质发育不良 14 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 局灶性皮质发育不良 3D T1WI 15 MRI在癫痫诊断的应用 MRI表现皮质厚度 灰白质分界模糊 T2WI及FLAIR 皮层下白质异常信号 异常信号从皮质向侧脑室延伸 并逐渐变细 呈漏斗状 特征性表现 病理基础为白质髓鞘形成不良 D 皮层发育不良 癫痫病因 16 MRI在癫痫诊断的应用 MRI表现脑回增宽 走行或位置异常 邻近蛛网膜下腔增宽 灰白质分界模糊和皮层下白质内高信号是本病最常见 最重要MRI表现 癫痫病因 皮层发育不良 17 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 灰质异位 结节型脑白质或侧脑室室管膜下团块或条带状灰质灶 病例一 病例二 18 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 灰质异位 弥漫型环绕双侧侧脑室的灰质带 厚薄均匀 脑室壁受压呈锯齿样改变 相应脑皮质变薄 病例一 病例二 19 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 多小脑回畸形 MRI表现多发小而浅呈锯齿状的脑回 20 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 多小脑回畸形 3D T1WI 21 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 巨脑回畸形 MRI表现脑回少而增宽 脑沟少而浅 皮层增厚 白质变薄 灰一白质界面光滑 22 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 巨脑回畸形 23 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 无脑回畸形 MRI表现脑表面光滑 呈哑铃形 大部位脑回不明显 无脑沟 24 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 一侧巨脑回畸形 MRI表现一侧大脑半球度增大 脑回宽 脑沟浅 皮层增厚 皮质发育不良 白质信号不均匀 25 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 结节性硬化 MRI表现脑内广泛结节性病变 伴钙化 室管膜下结节向脑室内突入为特征性表现 26 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 结节性硬化并室管膜下巨细胞星形细胞瘤 27 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 Sturge Weber综合征 MRI表现T1局部脑萎缩 胶质增生 T2局部低信号 增强 脑回状强化及畸形血管 28 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 Sturge Weber综合征 29 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 神经纤维瘤病 型 30 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 肿瘤性病变 胚胎发育不良性神经上皮瘤 MRI表现囊肿样病变 呈三角形或方形 内见分隔 特征性 无占位效应及瘤周水肿 31 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 肿瘤性病变 神经节细胞瘤 32 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 肿瘤性病变 神经节神经胶质瘤 33 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 肿瘤性病变 下丘脑错构瘤 34 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 海绵状血管瘤 35 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 血管畸形 36 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 动静脉畸形 37 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 胆红素脑病 男 8天重度黄疸T1WI双侧苍白球对称性高信号 2年随访 T2WI双侧苍白球对称性高信号 38 MRI在癫痫诊断的应用 癫痫病因 脑部感染 39 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 40 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 MRI定量技术包括容积测量和T2值测定 主要颞叶癫痫 是诊断海马萎缩较准确的方法 在薄层容积扫描的基础上进行海马体积的测定 反映神经元数量 两种方式 相对体积法和绝对体积法 41 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 MRI定量技术相对体积法 双侧海马结构体积差值 DHF 右海马体积减去左侧 若右0 6cm3定于左侧 两者之间无法定侧 42 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 MRI定量技术两种方式 相对体积法和绝对体积法 绝对体积法 勾画海马边界得到其面积 层厚与相应比率的乘积 43 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 海马头 体 尾 44 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 海马头 体 尾 注 5 20 海马硬化体积正常 甚至信号正常 45 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 MRI定量技术兴趣区的准确定界是保证测量准确性 可靠性 可比性和可重复性的关键 46 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 MRI功能成像MR弥散成像 DWI 利用组织中水分子弥散运动进行成像 用表观弥散系数 ADC 来反映组织细胞内水分子的弥散状态 弥散运动越明显 ADC值越高 弥散运动受限时 ADC值则降低 47 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 MRI功能成像弥散张量成像 DTI DTI是在DWI的基础上利用组织中水分子弥散的各向异性来检测组织内水分子弥散运动以及弥散方向的成像方法 用于脑白质纤维束成像 48 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 MRI功能成像弥散张量成像 DTI FA值高 弥散的各向异性显著呈红色 49 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 MRI功能成像DWI及DTI应用癫痫灶的定位 50 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 MRI功能成像DTI应用判断其他部位白质是否受累脑内存在神经网络联系 癫痫发作时 可累及致癫灶以外的其他白质 FA值可判断白质内神经细胞膜以及轴索完整性 如内囊 外囊和胼胝体等 51 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 MRI功能成像DTI应用精细病灶切除DTI可显示病灶周围白质纤维束结构 有助于外科医师进行更精细切除 保留重要神经纤维通路 52 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 DTI的应用 致痫灶 受累白质FA 致痫灶FA 53 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 DTI的应用 54 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 MRI功能成像MR波谱成像 MRS 无创性活体检测脑组织化学成分 对癫痫灶的定位定侧及癫痫疗效评价有重要意义 55 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 MRI功能成像MR波谱成像 MRS 检测N 乙酰天冬氨酸 NAA 胆碱 Cho 肌酸 Cr 以及乳酸 Lac 等脑内代谢产物 56 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 57 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 正常的1HMRS 58 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 MRI功能成像MR波谱成像 MRS 颞叶癫痫 59 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 MR波谱成像 MRS 颞叶癫痫 60 NAA明显降低cho cr明显降低 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标 MR波谱成像 MRS 胆红素脑病 61 MRI在癫痫诊断的新进展 MRI功能成像BOLD fMRI用来测定局部血氧水平 成像基础 致痫部位 MRI目标 62 MRI在癫痫诊断的新进展 MRI功能成像BOLD fMRI癫痫灶的定位 与脑电图联合应用 通过脑电图触发MR功能成像 检测癫痫放电时所引起的血流动力学信息 结合脑电图敏感性高和fMRI空间分辨率高 有助于癫痫灶的准确定位 致痫部位 MRI目标 63 MRI在癫痫诊断的新进展 MRI功能成像BOLD fMRI脑皮质功能区定位 准确定位某些重要皮质功能区 了解长期顽固性癫痫导致某些皮质功能区重塑情况 明确癫痫灶和周围皮质功能区的关系 指导手术方式及切除范围 致痫部位 MRI目标 64 动静脉畸形 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标预后评估 65 MRI在癫痫诊断的新进展 致痫部位 MRI目标预后评估MRI PET及MR MEG成像MRI PET成像是利用图像融合技术将MRI 解剖 和PET 敏感 图像重合 发作间期致痫灶表现为低代谢区 而发作期则表现为高代谢区 66 MRI在癫痫诊断的新进展 颞叶癫痫MRI PET 67 MRI在癫痫诊断的新进展