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中医内科学总论 浙江省中医院孙洁 总论 导言中医内科疾病辨证论治纲要中医内科疾病辨证论治原则外感六淫病证辨治概要内生五气病证辨治概要气血病证辨治概要津液病证辨治概要脏腑病证辨治概要 第一章导言 定义沿革特点 定义 中医内科学是运用中医理论研究人体内脏疾病 阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律 并采用中药治疗为主的一门临床学科 是临床其他各科的基础 沿革 起于远古甲骨文发于先秦五十二病方治百病方统于内经验于仲景承于隋唐分于金元成于明清 沿革 起于远古发于先秦统于内经验于仲景承于隋唐诸病源候论千金方分于金元成于明清 沿革 起于远古发于先秦统于内经验于仲景承于隋唐分于金元金元四大家儒之门户分于宋 医之门户分于金元成于明清 沿革 成于明清第一部分以 内科 命名的专著 薛已 内科摘要 王纶 明医杂著 外感法仲景 内伤法东垣 热病用元素 杂病用丹溪 景岳全书 首次系述论述多个内科疾病 清代大量的类书 全书 温病学说的出现与发展温热论与 临证指南医案 湿热条辨与温病条辨 中医内科疾病分类特点 内经 按病机 病位 症状 时令等分类 伤寒杂病论 外感热病 杂病 诸病源候论 病因 病位 症状 三因方 病因 中医内科疾病分类特点 本书 五脏气血津液肢体经络 中医内科疾病命名 病因中风 中暑 虫证病机郁证 痹证 厥证病理产物痰饮 瘀证病位胸痹 肝着 肾着 肺痿 肺胀主症咳嗽 喘证 呕吐 泄泻 眩晕 耳鸣体征黄疸 积聚 水肿 臌胀 中医病证命名 中医内科疾病辨证论治纲要 第二章 辨证论治纲要 中医内科疾病辨证论治原则外感六淫病证辨治概要内生五气病证辨治概要气血病证辨治概要津液病证辨治概要脏腑病证辨治概要 第一节中医内科疾病辨证论治原则 辨证原则治疗原则 辨证原则 全面分析病情四诊合参能合色脉 可以万全掌握病证病机特点辨证就是辨病机不同疾病有各自的临床和病机特点 不同疾病有各自的临床和病机特点 辨证原则 全面分析病情四诊合参能合色脉 可以万全掌握病证病机特点辨证就是辨病机不同疾病有各自的临床和病机特点弄清辨病和辨证的关系同病异治 异病同治 治疗原则 调节整体平衡 审证求机论治 明辨标本缓急 把握动态变化 顺应异法方宜 据证因势利导 重视调摄护理 治疗原则 调节整体平衡 审证求机论治 明辨标本缓急 把握动态变化 顺应异法方宜 据证因势利导 重视调摄护理 治疗原则 调节整体平衡 审证求机论治 明辨标本缓急 把握动态变化 顺应异法方宜 据证因势利导 重视调摄护理 治疗原则 调节整体平衡 审证求机论治 明辨标本缓急 把握动态变化 顺应异法方宜 据证因势利导 重视调摄护理 治疗原则 调节整体平衡 审证求机论治 明辨标本缓急 把握动态变化 顺应异法方宜 据证因势利导 重视调摄护理 治疗原则 调节整体平衡 审证求机论治 明辨标本缓急 把握动态变化 顺应异法方宜 据证因势利导 重视调摄护理 治疗原则 调节整体平衡 审证求机论治 明辨标本缓急 把握动态变化 顺应异法方宜 据证因势利导 重视调摄护理 第二节外感六淫病证辨治概要 风 风为春令 四季皆有 风为百病之长 风性开泄 风为阳邪 易袭阳位 风性善行而数变 风邪诸证 风寒风热风入经络 风寒 风热 风入经络 寒 寒为冬令 寒性收引 其性凝滞 寒为阴邪 易伤阳气 寒邪诸证 寒邪伤表中寒 寒邪伤表 中寒 暑 暑为夏令 暑性开泄 伤津耗气 暑易挟湿 易伤心神 暑邪诸证 中暑暑热暑湿 中暑 暑热 暑湿 湿 湿主长夏 湿性趋下 易袭阴位 湿性粘滞重浊 为病缠绵难去 易伤脾阳 湿邪诸证 湿困卫表湿滞经络湿毒浸淫 湿困卫表 湿滞经络 湿毒浸淫 燥 燥为秋令 燥易伤肺 易伤津液 燥邪诸证 温燥凉燥 温燥 凉燥 火 火为夏令 火性炎上 易伤津液 易扰心神 易伤血络 火邪诸证 火热炽盛 火热炽盛 第三节内生五气病证辨治概要 内生五邪 暑不内生 疾病过程中 由于人体气 血 津 液和脏腑生理功能的异常 从而产生的类似风 寒 燥 温 火等外邪致病的病理现象 内风 诸风掉眩 皆属于肝 风胜则动 内风诸证 肝阳化风 热极生风 阴虚风动 肝阳化风 热极生风 阴虚风动 内寒 诸寒收引 皆属于肾 诸病水液 澄澈清冷 皆属于寒 易伤脾肾 内寒诸证 阴寒内盛 脾肾阳虚 阴寒内盛 脾肾阳虚 内湿 诸湿肿满 皆属于脾 诸痉项强 皆属于湿 易伤脾阳 湿性粘腻 易阻气机 寒化与热化 内湿诸证 寒湿中阻 湿热内蕴 脾虚湿阻 寒湿中阻 湿热内蕴 脾虚湿困 内燥 津亏血燥 内燥诸证 肺胃津伤 肝肾阴亏 肺胃津伤 肝肾阴亏 内火 五气皆能化火 须分虚实 内火诸证 实火 虚火 实火 虚火 第四节气血病证辨治概要 余闻人有精 气 津 液 血 脉 余意以为一气耳 气 血 津液诸病 气 气病诸证 气虚气陷气滞气逆 气虚 气陷 气滞 气逆 血 中焦受气取汁 变化而赤 是谓血血主濡之 血病诸证 出血血瘀血虚 出血 血瘀 血虚 第五节津液病证辨治概要 本节重点介绍津液结聚 输布障碍而形成的一类病证 痰饮水湿 痰 成因外感六淫内伤七情饮食不节劳欲体虚病位肺 脾 肾表现痰涎痰核 痰块痰征 痰病特点 本虚标实急则治标 缓则治本 痰病诸证 痰阻于肺痰蒙心窍痰蕴脾胃痰动于肾痰留胸胁痰阻骨节 经络痰气互结 痰阻于肺 痰蒙心窍 痰蕴脾胃 痰郁于肝 痰动于肾 痰留胸胁 痰阻骨节 经络 痰气互结 饮 浊者为痰 清者为饮阳虚阴盛 本虚标实病痰饮者 当以温药和之 饮病诸证 水饮壅盛脾肾阳虚 水饮壅盛 脾胃阳虚 第六节脏腑病证辨治概要 脏腑辨证 八纳 气血津液 内外五气 肺 脏象与病能肺主气通调水道主治节开窍于鼻 外合皮毛辨证论治临证提要 辨证论治 辨证原则辨主症证候分类治疗原则治法方药 辨证原则 虚证阴虚气虚气阴两虚实证风寒热痰饮 辨主症 辨咳嗽暴咳久咳辨喘肺气升降出入失常实喘虚喘辨痰肺气失于敷布 津液停聚而成辨咳血与咯血辨失音 证候分类 虚证肺气虚肺阴虚实证风寒风热风燥痰湿痰热气火寒饮 证候分类 兼证肺脾气虚肺肾阴虚 治疗原则 肺实疏邪袪痰利气偏于寒者宜温宣偏于热者宜清肃肺虚阴虚 滋阴养肺气虚 补益肺气气阴并虚 兼顾 治法方药 临证提要 肺为娇脏 不耐大寒大热之药 肺合皮毛而开窍于鼻 肺与大肠相表里 要注意通便 合并它脏病者 应重视其他脏腑的治疗 心 藏象与病能主血脉藏神开窍于舌心液为汗 辨证原则 虚证阳虚 气虚 阴虚 血虚 阴阳两虚实证火痰瘀 辨主症 辨心悸 怔忡 辨真心痛 辨昏迷 虚脱 辨气喘 辨水肿 辨失眠 健忘 证候分类 治疗原则 治法方药 治法方药 临证提要 注意证与证之间的转化与合病 心气虚与心阳虚 心血虚与心阴虚的区别 注意心与其他脏腑之间的关系 注意心系病的危重证候 脾 脾主运化脾主升清脾统血脾合肌肉 主四肢脾开窍于口 其华在唇 辨证原则 虚证脾气虚脾阳虚实证寒湿困脾湿热蕴脾 辨主症 辨泄泻辨腹痛辨便秘 证候分类 治疗原则 治法方药 临证提要 脾宜升则健 胃宜降则和注意脾与湿的关系脾主气机升降注意脾与其它脏器的关系 肝 肝主疏泄肝藏血 主筋开窍于目肝藏魂 主谋虑 辨证原则 实证肝气郁结肝火上炎肝风内动虚证肝阴 血 不足血燥生风 辨主症 辨头痛辨眩晕辨痉 抽搐辨晕厥辨黄疸辨胁痛辨癓瘕 积聚辨麻木 证候分类 治疗原则 临证提要 肝为刚脏 性喜升发 临床以实证 热证较多见 注意肝气 肝火 肝风三者关系 肝阳化风VS肝阴不足注意整体情况肝体阴而用阳 易化火伤阴 用药须防伤阴 肾 藏精主水主骨 生髓 养脑主纳气开窍于耳 辨证原则 阳虚肾气虚弱肾阳不振肾不纳气阴虚肾阴 精 亏虚本虚标实肾虚水泛阴虚火旺 辨主症