中暑防治--PPT课件.ppt

中暑的防治 1 今年入夏以来全国各地陆续出现中暑个案 截至2013 08 09 武汉今年已有155人中暑 其中5人不幸死亡 今夏以来浙江省2082人中暑高温中暑15人死亡 7月7日 杭州一老人因中暑昏倒街头 高烧42 导致脏器热衰竭 生命垂危 湖南今年夏天已发生三起环卫工人中暑身亡事件 2 定义 中暑 heatillness 是指高温 高湿环境中发生体温调节中枢障碍 散热功能衰竭 水电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病 3 病因 1 高温气候是引起中暑的主要原因 2 高温幅射作业环境 干热环境 和高温 高湿作业环境 湿热环境 也易中暑 3 凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素 均可诱发中暑 主要有 产热增加 热适应差 散热障碍 4 病因及诱因 高温环境作业温度 32 湿度 60 通风不良的环境中长时间或强体力劳动 5 促使中暑的原因 1 获取过多外源热量2 产热量增加3 散热障碍4 汗腺功能障碍或衰竭5 体内严重缺钾 6 发病机制 7 人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量其次肌肉收缩产生热量也是一主要来源机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻 则体内有过量热蓄积 引起器官功能紊乱和组织损害 8 在正常室内温度下 15 25 C 人体散热方式 1 辐射60 主要散热方式 取决身体表面与环境温度差 2 蒸发25 湿度大蒸发少 3 对流12 取决于空气流速 4 传导3 水较空气传导强240倍 9 人体产热与散热的调节 10 高温对人体各系统的影响 1 中枢神经系统 高温对神经系统具抑制作用 初期使注意力不集中 对外界反映不敏捷 肌肉工作能力低下 动作的准确性和协调性差 待体温增高到一定程度神经系统功能失控 出现谵妄 狂躁 最后深度昏迷 11 高温对人体各系统的影响 2 心血管系统 由于散热的需要 皮肤血管扩张 血流重新分配 心输出量增加 心脏负荷加重 此外 高热能引起心肌缺血 坏死 易促发心律失常 心功能减弱或心力衰竭 这时心输出量降低 输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热 12 高温对人体各系统的影响 3 呼吸系统 过度换气会发生呼吸性碱中毒 且Pa02并不升高 肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征 ARDS 13 高温对人体各系统的影响 4 水 电解质代谢 出汗是高温环境中散热的主要途径 一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L 汗中氯化钠含量约为0 3 0 5 大量出汗常使人体失水和失钠 14 高温对人体各系统的影响 5 泌尿系统 高温出汗多 心输出量降低 可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降 尿液浓缩 出现蛋白尿及细胞管型尿 横纹肌溶解出现肌红蛋白尿 可导致急性肾功能衰竭 15 重症中暑 轻症中暑 先兆中暑 据 职业性中暑诊断标准 CB11508 89 将中暑分为以下3级 分级 16 先兆中暑 患者在高温环境工作或生活一段时间后 出现口渴 乏力 多汗 头晕 眼花 耳鸣 头痛 恶心 胸闷 心悸 注意力不集中等症状 此时患者体温多为正常或略偏高 17 轻症中暑 先兆中暑加重 出现早期循环功能紊乱 包括面色潮红或苍白 烦躁不安或表情淡漠 恶心呕吐 大汗淋漓 皮肤湿冷 脉搏细数 血压偏低 心率加快 此时体温轻度升高 18 1 热痉挛 2 热衰竭 3 热射病 重症中暑 19 20 21 22 临床症状 23 前驱症状 高温环境中 出现大量出汗 口渴 头昏 耳鸣 胸闷 心悸 恶心 全身疲乏 注意力不集中等症状 体温正常或略有升高 尚能坚持正常工作 生活 24 重症中暑的临床症状热痉挛 主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛 故称热痉挛 肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人 25 重症中暑的临床症状热衰竭 常发生在老年人及未能热适应者 起病较急 先有眩晕 头痛 突然昏倒 平卧并离开高温场所即清醒 患者面色苍白 皮肤湿冷 脉弱或缓 血压偏低但脉压正常 26 重症中暑的临床症状热射病 典型的临床表现为高热 无汗和意识障碍 前驱症状有全身软弱 乏力 头晕 头痛 恶心 出汗减少 继而体温迅速增高达41 以上 出现嗜睡 淡忘和昏迷 皮肤干热 无汗 呈现潮红或苍白 周围循环衰竭时出现紫绀 27 重症中暑的临床症状热射病 脉搏加快 脉压增宽 休克时血压下降 可有心律失常 呼吸快而浅 后期呈潮式呼吸 四肢和全身肌肉可有抽搐 瞳孔缩小 后期散大 对光反应迟钝或消失 28 重症中暑的临床症状热射病 严重者出现休克 心力衰竭 心律失常 肺水肿 脑水肿 肝肾功能衰竭 急性呼吸窘迫综合征 消化道出血及播散性血管内凝血 29 重症中暑的临床症状热射病 头部未戴帽或无遮阳的情况下 头部直接受太阳辐射 患者初感头痛 头晕 眼花 耳鸣 恶心 继而头痛剧烈 呕吐 淡忘 昏迷 头部温度常较体温高 称日射病 属热射病的特殊类型 30 今年7月 在浙江省一建筑工地上 一名40多岁的男子在室外作业时 突然身体透支倒地 同时出现不同症状 如浑身抽搐 高温高热 大小便失禁 脑部损伤等症状 当地医院接诊后 又转至南京某医院就诊 经诊断 该名患者为浙江省首例 日射病 病例 经过一周时间治疗 目前患者已基本康复 31 实验室检查 32 实验室检查 热痉挛常见实验室异常为血钠 血氯降低 尿肌酸增高 热衰竭实验室检查有血细胞比容增高 低钠 低钾 轻度氮质血症或肝功能异常 33 实验室检查 热射病实验室检查可发现高钾 高钙 血液浓缩 白细胞增多 血小板减少 肌酐 尿素氮 天门冬酸氨基转移酶 AST 丙氨酸氨基转移酶 ALT 乳酸脱氢酶 LDH 肌酸磷酸激酶 CPK 增高 蛋白尿 管型尿及肌红蛋白尿 酸中毒 心电图可呈现各种心律失常和S T段压低 T波改变等不同程度心肌损害 34 诊断 35 诊断 凡有高温接触史 大量出汗 伴有肌痉挛及体位性昏厥 短暂血压下降者 结合实验室检查 不难诊断热痉挛或热衰竭 过高热 干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征 再加上在高温环境中突然发病 有散热机制障碍或热负荷增加等诱因 一般不难确诊 36 鉴别诊断 鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别 如脑型疟疾 乙型脑炎 脑膜炎 急性脑血管病 有机磷农药中毒 肝昏迷 尿毒症昏迷 糖尿病酮症酸中毒昏迷 中毒性肺炎 中毒性菌痢 抗胆碱能药物中毒 产褥热及其它急性感染等 37 治疗 38 现场初步治疗 出现中暑前驱症状时 应立即撤离高温环境 在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料 即可恢复 39 现场初步治疗 热痉挛和热衰竭的治疗 基本相似及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息 解松或脱去衣服 降温时不要引起寒颤 以病人感到凉爽舒适为宜 口服凉盐水及其它清凉饮料 40 现场初步治疗 有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液 肌肉的痛性痉挛不需按摩 否则会疼痛加剧 除了尽快补充钠 氯离子的缺失外 尚需注意适当补充其它电解质如钙 镁等 热射病患者病情重 并发症多 预后差 死亡率高 故更需积极抢救 41 降温治疗 1 环境降温 抢救现场必须通风阴凉 应及时将患者搬入室温 20oC的空调间内 42 降温治疗 2 体表降温 用井水 自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身 不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热 同时配合电扇吹风 头部 颈两侧 腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋 循环功能无明显障碍者还可做冷水浴 即将躯体浸入27 30度水中传导散热降温 对有循环虚脱者可采用蒸发散热降温 如用15度冷水反复擦拭皮肤同时应用电风扇 43 降温治疗 3 体内中心降温 如体外降温无效者 可用4 10oC生理盐水1000ml灌肠 也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温 44 降温治疗 4 药物降温 应用物理降温无效的情况下 患者出现寒战时可应用氯丙嗪25 50mg加入生理盐水500ml中静脉输注1 2小时 用药过程中应监测血压 氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢 使体温随环境的温度的变化而升降 扩张外周血管 肌肉松弛及降低新陈代谢等作用 45 降温治疗 无论应用何种降温方法 只要待体温降至38oC 肛温 左右即可考虑终止降温 但又不让体温再度回升 降温时 血压应维持收缩压在90mmHg以上 并密切监测有无心律失常出现 46 急救处理 47 急救处理 48 急救处理 49 急救处理 热射病 预后严重 死亡率达30 现场可采取以下急救措施 物理降温 将患者浸浴在4 水中 并按摩四肢皮肤 加速血液循环 促进散热 每隔15分钟 测肛温 肛温降至38 5 时C停止降温 移至空调室观察 年老体弱及心血管病患者移至空调室酒精擦浴 用空调车转运 药物降温 氯丙嗪25 50mg加入500ml溶液 静滴1 2h观察血压 低血压时酌情加用间羟胺等 受体兴奋剂 纳洛酮治疗 纳洛酮0 8mg加25 GS20ml静脉注射 30 90 重复 对症及支持治疗 50 急救处理 通风低温 吸氧 降温 综合与对症治疗 补液 防治脑水肿和抽搐 急救处理 51 防治多脏器功能衰竭 防止重症中暑多器官功能衰竭的首要目标是切断过高热引起的恶性循环 必须尽早降低中心体温 降低代谢 较早治疗各种严重并发症 包括休克 颅压升高 循环及呼吸衰竭 以及水 电解质和酸碱失衡等 52 预后 中暑病死率在20 70 之间 热射病是中暑最严重的一种类型 死亡者中80 在50岁以上 但亦有一定数量的年青人 尤其是剧烈运动者 孕产妇 有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱 严重肌肉损伤者可持续数周肌无力 重症热射病患者往往留有永久性脑损伤 53 预防 54 中暑高危人群的预防保护 1 老年人 首次热浪袭击的重点对象是老年人 老年人中特别有心血管疾病等易患中暑者 在夏季应少外出活动 衣服薄而宽大 经常淋浴或冷水盆浴 避免利尿剂的过度使用 特别提出的是用阿托品时要慎重预防过度抑制出汗 55 中暑高危人群的预防保护 2 孕产妇 可采取在高温期间尽力向每