不稳定型心绞痛教学查房PPT课件.pptVIP

心内科教学查房示范 不稳定型心绞痛 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 2019 12 20 2 急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 不稳定型心绞痛 目的 掌握冠心病 不稳定型心绞痛 的临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断和治疗 熟悉冠心病病因 易患因素 CAG适应症 了解专业词汇 Acutecoronarysyndrome ACS Unstableangina UA Coronaryangiography CAG 教学重点 理论要点 不稳定型心绞痛的病理生理基础 示教室 病史询问 重点 胸痛的问诊 诱因 病房 应掌握的重要体征 病房 辅助检查 ECG 心损标志物 病房 诊断与鉴别诊断 示教室 治疗 示教室 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 病房 准备 病历血压计听诊器直尺记号笔酒精 棉签心电图机 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 注意事项 C AB 1 医学伦理学 征求患者及家属同意 取得患者配合 已完成 2 尊重患者 爱伤观念 告离病员 整理衣被并致谢 3 教学查房时不允许接打手机 4 查房用普通话进行 注意与病人交流 A 教学查房主持医师 B 其他医护人员 C 主查医师 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 示教室 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 诊断鉴别诊断 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 正常 脂质条纹 粥样斑块 纤维粥样斑块 复合斑块 稳定型心绞痛 不稳定心绞痛 心肌梗死 复习 动脉粥样硬化 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 复习 冠心病分型 破裂 糜烂血小板聚集血栓形成冠脉痉挛 微血管栓塞心肌供血减少缺血加重 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 供氧量 需氧量 复习 病理生理 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 不稳定型心绞痛 左心扩大 二尖瓣关闭不全 完全性右束支传导阻滞 心功能2 3级 冠心病 起搏器安置术后 痛风 肺部感染 1 2 3 4 诊断 诊断 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 诊断与鉴别诊断 稳定型心绞痛STEMI肋间神经痛主动脉瓣狭窄或关闭不全肥厚性心肌病X综合征心肌梗死后综合征 post infarctionsyndrome 发热 胸痛 胸膜炎 心包炎主动脉夹层 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 诊断与鉴别诊断 症状 初发型 易忽略 静息型 危险 恶化型 常见 继发性UA 变异型心绞痛 注 糖尿病 老年女性症状不典型也多见 表现为胸闷 心悸 压迫感 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 诊断与鉴别诊断 体格检查 体征 一般体征 血压 心律失常心脏体征 心界左侧扩大第三心音第四心音二尖瓣杂音其他体征 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 辅助检查 心电图一过性抬高或压低大于0 1mv持续性改变 NSTEMI连续心电监测 85 90 的心肌缺血可不伴有心绞痛症状 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 2015 7 16 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 术后2015 7 28 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 辅助检查 心脏标志物 该患者肌钙蛋白I 0 05ug L 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 辅助检查 心脏超声 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 辅助检查 胸部CT 2015 7 161 慢支炎征象 双肺多发斑片影2 双侧少量胸腔积液3 心脏起搏器术后 心影增大 以左心房室为主 主动脉及左右冠脉钙化 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 2015 7 261 慢支炎征象 局限性肺间质纤维化改变 双肺散在感染灶 部分趋于陈旧性 与前次相比好转 2 心脏起搏器术后 心影显示增大 以左心房室为主 主动脉及左右冠状动脉钙化 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 辅助检查 冠脉造影 金标准 前降支回旋支 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 辅助检查 冠脉造影 金标准 右冠右冠 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 辅助检查 螺旋CT冠脉成像 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 辅助检查 冠脉造影 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 辅助检查 冠脉造影 心内科 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 辅助检查 冠脉造影 心内科 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 辅助检查 冠脉造影 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 不稳定型心绞痛冠状动脉造影 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 治疗 目的 缓解即刻缺血预防不良反应后果一般治疗 卧床休息 消除紧张情绪 监测 积极寻找和处理引起耗氧量增加的疾病 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 治疗 药物治疗 1 抗心肌缺血药物 硝酸酯类 B blocker 钙通道阻滞剂2 抗血小板 阿司匹林 ADP受体拮抗剂 血小板糖蛋白 b a受体拮抗剂3 抗凝 普通肝素 低分子肝素 比伐卢定4 调脂5 ACEI或ARB介入诊治 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 危险分层 GRACE评分 目的 评估院内死亡风险年龄心率收缩压血肌酐Killip分级入院时心脏骤停心肌坏死标志物升高ST段偏移 2019 12 20 成都医学院临床医学院 心内科周鹏 zhoupeng 5 根据危险分层进行介入诊治 CAG适应证 急诊或早期 顽固性心绞痛心衰威胁生命的心律失常血流动力学不稳定肌钙蛋白升高ST T动态改变GRACE评分 140分 72小时内 GRACE评分大于1