显微淋巴管静脉吻合套入术治疗下肢淋巴水肿.doc

显微淋巴管静脉吻合套入术治疗下肢淋巴水肿三6一26-262显,圭垒垦熊墨塑盔塑坚旦蔓!堂塾塑微淋巴管静脉吻合套入术治疗下肢淋巴水肿l/王金堂张】卫毛晓岗耿夼,一争,摘要1应用显微外科技术进行淋巴管静脉吻合套八术治疗20例下肢淋巴水肿.术后18年陡访,优良率达70.对淋巴管染色距切口的距离问题进行了探讨,讨论了淋巴管水肿患者的疗效翔定和术后疗效的标准.【关键词1淋巴水肿显微外科杆治疗四肢淋巴水肿的方法甚多.但以往的疗效均不佳1977年0,.rien报道应用淋巴管静脉吻合治疗四肢淋巴水舯取得了满意效果.1978年国内朱家恺等报道应用此法治疗四肢淋巴水肿.我院子982年1992年使用淋巴管静脉吻合厦套入手术治疗20例t随访18年,效果较满意,近期疗效更优,观总结如下.临床瓷料本组20例中,其中男14例,女6饲,年龄最大者58岁,最小者12岁.病因丝虫病4例,慢性复发性丹毒12例,腹股沟淋巴结手术2倒,官颈癌术后放疗!倒,原发陛:例.术前检查;肢体周径较健侧增粗最大者为1:ct,最小者为4cm.20例患者术前18例每年都有肢体发生感染,较重的每年发生5次,轻者1敬.手术吻合淋巴管静脉数6o根.套入2o根,最多者为8根,最少者为2根.术后19例肢体周径有不同程度的缩小,最显着者为缩小6cm,最小2cm,1例未缩小(此例为先天性淋巴水肿患者).10倒术后束发生过感染;6例术后1年半发生感染,3例术后2年发生1次感染,但均较术前感染次数减少,症状减轻,经用抗生索即能控制.手术方法20侧均在便外插管持续麻醉一f手术.20铡中有】3铡在选定口远侧8alfl处,用c.:5%亚fl_1蓝共注射60个点,每个点2ml,结果1o例淋巴管染色满意,3例染色不满意.7僦用同样浓度的亚甲蓝注入距切口远侧5cm处,注射后用手局部按摩向上挤压,结果染色均满意.14例两处切日,第一个切口均在膝下内侧10cm处,第二个切口在腹股沟下10cm处.余6例除两个切口外,予内踝上10cm处增加!个切口,多吻合2根淋巴管.仔细地寻找出0.30.gram的集合淋巴管以及相应的局部小静脉,进行端端吻合及套入.本组60根淋巴管行吻合法,0根行套入法术后卧床休息两周,垒身用抗生索7天,给低分子右旋糖酐7天,10天后拆线.讨论一,手术适应证与疗效淋巴管水肿是由于原发性或继发性因素,造成淋巴管阻塞淋巴液回流受阻,淋巴管扩张,淋巴液瘀积于组织间隙,造成肢体肿胀.早期淋巴管静脉吻合术,是在阻塞部位以下或阻塞部位,遥过建立新的淋巴回流途径,使淋巴液直接回流列静脉,而达到治疗目的.但由于病变的淋巴管呈不同程度的变化,治疗效果则不同.一般说来,继发性淋巴水肿,早期淋巴管扩张,或伴有炎症发生,但皮肤组织弹性好,为淋巴管静脉吻合或套入术最佳时机.中7100.1西安医#大学一院骨科显撤外科杂盎1驰4年11月第17卷第抽期有大量蛋白水肿液的长期刺激,引起组织炎症,并导致组织纤维化,使扩张的淋巴管有不同程度的缩小,组织弹性降低,存做亚甲蓝试验的前提下及早手术.晚期大量的组织纤维化,皮肤增厚粗糙,触之有坚硬感,术中缺乏可供吻合的淋巴管,不宜施行此手术.本组8例属早期病例,术后效果优良.11例中期患者,术后1年随访,下肢周径有不同程度缩小,分别迭2.54.ocm.有6例术后1年半发生过感染,3例术后2年发生过1次感染,但较术前为轻.原发性淋巴管水肿,按黄恭康报导有3例.本组1例患者,男性,12岁,出生20天后发现阴囊肿胀,左下肢增粗.此例经术前造影术后证实为第三型,即淋巴管发育不良型,手术共做两个切口,每个切口吻合2根淋巴管.术后两周,患肢肿胀明显缩小术后3年随访,患肢肿胀加重,临床效果不满意.二,淋巴管染色技术正常淋巴管无色透明,.肉眼根难辨认,亚甲蓝染色后,可以提高分辨力,利于寻找,染色法如前所述.但染色受距切口的距离,淋巴管的功能及淋巴管内压力等限制效果则不相同.根据本组手术体会及文献复习.我们认为对早期淋巴管水肿病人,可在距切口8m处注射o.25亚甲蓝,水肿比较严重的病人,病史较长可在距切口5cm处注射o.25亚甲蓝染色.三,淋巴管静脉吻合套入的原则必须操作仔细,动作轻柔,勿损伤淋巴管,淋巴管必须理顺,勿使淋巴管打折扭转,另外吻合或套入必须在无张力下进行.四,关于疗效判定淋巴管静脉吻合治疗淋巴水肿是一种近lo多年来国内开展的新技术.国内外疗效标准不统一.黄恭康”提出的对四肢淋巴水肿施行显微淋巴管静脉吻合术后疗效判定主要根据:(1)测量术前术后的周径j(2)比较术前术后蜂窝织炎发生率j(3)记述患者自觉症状的轻重.我们认为采用综台标准来判定近,远期疗效较为台理.根据本组20例术后随访,疗效定为优,良,可差四个等级较妥.优术后患肢周径缩小5cm以上,自觉患肢轻松舒适,无淋巴管炎发作.本组8例.良术后患肢周径缩小4cm,自觉症状舒适,淋巴管炎发作次数减少80以上.本组6例.可:患肢周径缩小2clyi以上,自感患肢轻松,皮肤松软程度接近健侧,淋巴管炎发作次数减少5o以上.本组5例.差t患肢周径无明显缩小,自觉症状近期好转,半年以后同术前,淋巴管炎发作次数没有减少.本组1例.参考文献1oblenr地syk畦pj.thjfallg.ctalmicrolymphatbvcrotlsanastoinasesforobstnlctjwlymphcdcma.plassrecon5trsurg,1977,60i97.卫朱家恺,于国中,刘均墀,等.显徽淋巴管静脉吻台术治疗四肢淋巴水肿.中华显教外科杂志,io00,18)4】6.3黄恭康.显儆淋巴管静脉