临床急救基础知识PPT课件.ppt

心脏骤停与心肺脑复苏 主讲人 谭玉兰 1 心脏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下 受到严重的打击 致使心脏突然停博 有效泵血功能消失 引起全身严重缺血 缺氧 定义 2 心脏骤停的原因 导致心脏骤停的原因可分为两大类 心源性心脏骤停 因心脏本身的病变所致 非心源性心脏骤停 因其他疾患或因素影响到心脏所致 3 一 心源性原因1 冠状动脉粥样硬化性心脏病2 心肌疾病3 主动脉疾病 4 二 非心源性原因1 呼吸停止2 严重的电解质与酸碱平衡失调3 药物中毒或过敏4 电击 雷击或溺水5 麻醉和手术意外6 其他 某些诊断性操作如血管造影 心导管检查 某些疾病如急性胰腺炎 脑血管病变等 5 心脏骤停的类型 1 心室颤动 ventricularfibrillation VF 又称室颤 心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动 心电图表现为QRS波群消失 代之以大小不等 形态各异的颤动波 频率为200 400次 分 若颤动波波幅高并且频率快 较容易复律 若波幅低并且频率慢 则复律可能性小 多为心脏停顿的先兆 2 心脏停博 ventricularstandstill 又称心室静止 心房 心室肌完全失去电活动能力 心电图上房室均无激动波可见 呈一直线 或偶见P波 心电图表现 6 3 心电 机械分离 electro mechanicaldissociation EMD 心电图可呈缓慢 20 30次 分 矮小 宽大畸形的心室自主节律 但无心搏出量 即使采用心脏起搏 也常不能获得效果 为死亡率极高的一种心电图表现 易被误认为心脏仍在跳动 7 心脏骤停的临床表现与诊断 8 心脏骤停临床表现 1 意识丧失或伴有短阵抽搐 2 脉搏扪不到 血压测不出 3 心音消失 4 呼吸断续 呈叹息样 后即停止 多发生在心脏骤停30秒内 5 瞳孔散大 6 面色苍白兼有青紫 临床表现 9 诊断 最可靠而较早出现的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失 大动脉搏动通常通过检查颈动脉搏动 亦可触摸股动脉或肱动脉搏动 时间不要超过10秒 切勿依靠听诊器反复听诊 更不应因寻找监测仪器来判断而延误时间 因心脏骤停后 复苏术开始的迟早是抢救成功与否的关键 必须分秒必争 意识丧失和大动脉搏动消失这两个征象存在 心脏骤停的诊断即可以成立 并应该立即进行初步急救 10 心脏骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素 复苏开始越早 存活率越高 4分钟内开始复苏者约50 可被救活 4 6分钟开始复苏者 10 可以救活 超过6分钟者存活率仅4 10分钟以上开始复苏者 存活的可能性更为减少 11 心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期 第一期 现场心肺复苏 即基础生命支持 basiclifesupport BLS 支持基础生命活动 尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧合血液 其措施是立即畅通气道 建立有效的人工循环 心肺脑复苏 12 第二期 进一步心肺复苏 即高级生命支持 advancedcardiaclifesupport ACLS 维持生命活动 通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术 如除颤或起搏 恢复自主心律和呼吸 心肺脑复苏 13 第三期 后期复苏 即持续生命支持 prolongedlifesupport PLS 主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症 心肺脑复苏 14 A airway 畅通呼吸道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循环 基础生命支持 基础生命支持 15 A airway 畅通呼吸道呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先决条件 也是复苏工作的首要任务 将病人放置适当体位正确的抢救体位是仰卧位 病人头 颈 躯干平直无扭曲 双手放于躯干两侧 基础生命支持 16 畅通呼吸道仰头抬颌法 一手置于前额使头部后仰 另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌或下颌角处 抬起下颌 使舌离开咽后壁 避免舌根下坠 开放气道 清除口内呕吐物和气道异物 保持呼吸道通畅 17 B Breathing 人工呼吸 口对口人工呼吸 用按于前额一手的拇指与食指 捏住病人的鼻孔 捏紧鼻翼下端 抢救者深吸一口气后 张开口贴紧病人的嘴 要把病人的口部完全包住 用力向病人的嘴内吹气 吹气要求快而深 直至病人胸部上抬 18 一次吹气完毕 立即与病人口部脱离 轻轻抬起头部 眼视病人胸部 吸入新鲜空气 以便做下一次人工呼吸 同时放松捏鼻的手 以便病人从鼻孔呼气 此时病人胸部向下塌陷 有气流从口鼻排出 每次吹气量约为800 1200ml 19 注意点 口对口通气时可先垫上一层薄的织物 每次吹气量不要过大 1200ml可造成胃大量充气 吹气时暂停按压胸部 儿童吹气量需视年龄不同而异 以胸廓上抬为准 单人CPR 每按压胸部15次后 吹气两口 即15 2 双人CPR 每按压胸部5次后 吹气一口 即5 1 亦可用简易呼吸器 气管插管机械呼吸代替口对口呼吸 基础生命支持 20 口对鼻人工呼吸当病人牙关紧闭不能张口 口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸 方法 开放病人气道 使病人口部紧闭 深吸气后 用力向病人鼻孔吹气 呼气时 使病人口部张开 以利气体排出 观察及其他注意点同口对口呼吸 基础生命支持 21 简易人工呼吸器口罩 呼吸囊人工呼吸器使用最广泛 22 人工呼吸有效的标志 吹气时可见胸廓抬起 呼气时还原 基础生命支持 23 C Circulation 人工循环目的 建立人工循环使之用人工的方法促使血液在血管内流动 并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏 再流经动脉 供给全身主要脏器 以维持重要脏器的功能 基础生命支持 24 胸外按压的正确方法 患者体位患者应仰卧于硬板床或地上 如为弹簧床 则应在患者背部垫一硬板 基础生命支持 25 按压部位胸骨中下1 3交界处 沿季肋摸到剑突 选择剑突以上4 5cm为按压点 26 抢救者身体姿势抢救者将一手掌跟部置于按压部位 另一手掌的跟部置于前者之上 手指向上翘起 双臂绷直 双肩在患者胸骨上方正中 垂直向下用力按压 按压利用上半身体重和肩 臂部肌肉力量 27 28 按压用力方式 按压应平稳 有规律的进行 不能间断 不能冲击式的猛压 下压及向上放松的时间应相等 按压至最低点时 应有一明显的停顿 垂直用力向下 不要左右摆动 放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点 但应尽量放松 使胸骨不受任何压力 基础生命支持 29 30 按压频率100 120次 分 按压深度成人3 5cm 5 13岁3cm 婴幼儿2cm 胸外按压有效的表现 大动脉能触到搏动 收缩压 8 0kPa 60mmHg 皮肤转红 瞳孔缩小 对光有反应 自主呼吸恢复等 按压无效者应注意有无气胸或心包填塞等 体形过于肥胖 重度肺气肿 胸廓畸形 脊柱侧后突 血容量过低等均影响按压效果 基础生命支持 31 胸外按压的并发症 人工胸外按压不当可发生肋骨骨折 胸骨骨折 气胸 血胸 肺挫伤 肝或脾脏撕裂 脂肪栓塞等并发症 应予重视并及时进行相应的处理 基础生命支持 32 开胸心脏按压开胸心脏按压更易刺激自主心跳的恢复 但条件和技术要求较高 且难以立即开始 会耽误一定的复苏时间 两种按压方法配合使用 对于胸外心脏按压效果不佳的病例 只要具备开胸心脏按压的条件 应采用开胸心脏按压 基础生命支持 33 目的 进一步生命支持 恢复心肺自主功能 措施包括以下几个方面 继续人工CPR 维持心肺功能 气管插管 人工呼吸等辅助器械维持心肺功能 迅速建立静脉输液通道 药物的应用 心电监测与血液动力学监测 除颤与起搏等 高级生命支持 34 气管内插管应尽早采用插入的气管导管要适合病人体形 并且管壁外必须有气囊 插入后 即将气囊充气 避免漏气 并可防止呕吐物流入气管 插入气管导管后 可立即连接呼吸机 35 电击除颤原理 用短暂的电流通过心脏 使所有心肌纤维在瞬间同时除极 窦房结和房室结得以发出和下传激动 从而恢复窦性心律或有效的心室收缩活动 高级生命支持 36 位置 将电极板分置于胸骨右缘第二肋间和心尖部 高级生命支持 37 建立静脉通道迅速建立可靠的静脉通道甚为重要 周围静脉穿刺常因塌陷而难以成功 且从肢端静脉注射 在循环停顿的情况下难以汇入循环中心 可做颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管 复苏时 不宜用心内注射 高级生命支持 38 起搏治疗使用人工心脏起搏器通过对心脏反复发放电刺激脉冲引起心肌兴奋与收缩 对高度或完全性房室传导阻滞 交界性心律和严重心动过缓者可能有效 高级生命支持 39 1 肾上腺素是心肺复苏的首选药物 使用方法 在胸外按压的同时 静脉注射肾上腺素1mg 必要时每膈3 5分钟重复一次 并可增加剂量 2 阿托品使用方法 阿托品0 5mg静脉注射 每隔5分钟可重复注射 总剂量不超过3mg 高级生命支持 复苏药物的应用 40 3 利多卡因使用方法 1 1 5mg kg缓慢静脉注射 必要时可重复注射 总剂量不超过3mg kg 4 碳酸氢钠只有当各种复苏措施已采用 即 已行气管插管 已给其它治疗措施及药物治疗后仍未恢复自主循环 心肺复苏大约已进行了十几分钟时才使用 41 持续生命支持以防治脑缺氧和脑水肿最为重要 即脑复苏 它是心肺复苏最后成败的关键 包括 维持有效的脑灌注压 控制性过度通气 低温疗法 脱水疗法 肾上腺皮质激素的应用 钙拮抗剂的应用 控制抽搐 高压氧治疗 改善脑细胞代谢药物 对症支持治疗 转入ICU继续治疗 持续生命支持 42 心肺复苏的操作步骤 43 一 目的用人工的方法建立有效的循环 供给病人氧气和排出二氧化碳 从而使病人恢复血氧供应和自主呼吸 防止脑缺氧发展 促进脑功能恢复 44 二 用物治疗盘心脏按压板纱布三块舌钳开口器电筒弯盘 45 三 操作步骤1 打开门窗 2 判断神志 轻拍病人肩部 呼唤病人 扪颈动脉有无搏动 3 取仰卧位去枕 迅速松开衣领 衣扣和腰带 清除口鼻内分泌物 取下活动假牙 舌后坠者用舌钳拉出 4 打开气道 一手置前额使头后仰 一手托起病人下颌 使头尽量后仰 口上盖纱布 46 5 用一只手的拇指和示指捏住病人鼻翼 托下颌的拇指翻开病员口唇 6 术者深吸一口气后 屏气 将口紧贴病员的口均匀有力的吹气 待病人胸廓隆起即暂停吹起 并松开双手 让病员被动呼吸 人工呼吸的频率为10 12次 分 7 病人背部垫按压板 抢救者站或跪于病人一侧 确定按压部位 实施胸外心脏按压 47 8 定位 先以一手中指沿病人一侧胸廓下部肋缘向上摸到剑突肋 示指并拢中指 另一手掌根部沿胸骨下滑到示指 该手掌中心部分即为按压点 9 手掌根部置于选定的按压部位的胸骨上 另一手掌重叠在其手背上 双手交叉抬起或双手手指均后翘 双肘关节伸直 利用身体重量 垂直向下用力按 使胸骨下陷3 4cm 然后迅速放松 使胸骨复原 每按压15次后 口对口吹起两次 然后再重复一次 顺序为意识到松衣 吹起