中心静脉临时置管护理PPT课件.ppt

中心静脉临时置管护理孔祥美 1 一 中心静脉临时置管护理 时置管护理 中心静脉临 1 适应症 2 禁忌症 3 穿刺部位 4 术前评估 5 血液净化技术 7 临时置管的宣教 6 注意事项 8 静脉置管拔管后护理 临时性的静脉导管一般用于需要建立紧急血管通路的病人 应用的时间可以是几个小时到几个月 研究表明 如果没有早期计划 75 的初次血液透析患者需要建立临时通路 2 中心静脉临时置管护理 适应症 禁忌症 穿刺部位 1 2 3 AddTitle 适应症 1 1 急性肾衰竭患者 急性肾衰竭 ARF 公认的开始透析的标准如下 利尿药难以控制的水超负荷 高血钾 难以单纯药物控制 严重的代谢性酸中毒 出现肾衰竭的严重并发症 2 终末期肾衰竭需要紧急血液透析治疗而无成熟的血管通路的患者 3 内瘘感染或栓塞 需要建立过渡性临时置管的患者 4 药物过量或中毒需要进行血液透析或血液滤过治疗的患者 5 腹膜透析患者因病情需要行临时性血液透析治疗 6 肾移植患者出现严重的排斥反应期间需要临日寸血液透析治疗 7 需要临时血液净化治疗的其他患者 3 中心静脉临时置管护理 2 禁忌症 3 穿刺部位 广泛腔静脉系统血栓形成穿刺部位感染凝血功能障碍患者无法配合操作 中心静脉临时导管置管术不存在绝对的禁忌证 其相对禁忌证如下 1 颈内静脉 右侧颈内静脉为首选位置 但经皮颈内静脉置管术需要患者在体位上很好地配合 故有明显充血性心力衰竭不能平卧 呼吸困难者不适用 2 股静脉 适用于卧床 无法主动配合 不能搬动以及紧急抢救的患者 股静脉留置导管易并发感染且对患者活动造成很大的影响 不宜长时间使用 3 锁骨下静脉 应尽量避免使用 因为此部位有较高的穿刺并发症发生率 此外 锁骨下静脉插管导致中心静脉狭窄发生率显著提高 将影响日后AVF的效果 4 中心静脉临时置管护理 A B C D 中心静脉临时置管术应在治疗室中或有条件的在手术室进行 管过程中避免不必要的人员走动 环境 操作应由经过相关培训的专业医师完成 戴口罩 无菌手套 中心静脉穿刺包 合适的导管 2 的利多卡因 肝素 生理盐水 缝线 透气敷料等 向患者及家属说明手术的必要性及可能出现的并发症等 并得其同意 签署知情同意书 评估患者生命体征 意识状态及心理状态 是否能配合完成操作 评估供置管的中心静脉 外周静脉情况等 患者 器材及药物 操作者 术前评估 4 5 血液净化技术 1 血液透析2 血液滤过3 血液灌流4 腹膜透析5 血浆置换等 6 中心静脉临时置管护理 中心静脉置管的护理 6 7 中心静脉临时置管护理 6 注意事项 严格执行无菌操作 严密监测并记录患者的生命体征及意识状态 观察伤口局部是否有红 肿 热 痛或渗液 全身反应如寒战 体温升高等 若出现应考虑导管相关性感染的可能 必要时行血培养及有效抗菌治疗 导管继续留置使用 否则应拔管处理 定期检测患者的凝血状态 8 中心静脉临时置管护理 7 中心静脉临时置管患者的宣教 1 肢体制动4 6小时 不能过早活动 2 养成良好的个人卫生习惯 保持插管伤口敷料的清洁干燥 若伤口敷料沾湿 卷边或松脱有引起感染的可能 应及时更换 3 保持导管的妥善固定 避免牵拉 拔出置管 穿脱衣物 擦身时应注意作幅度不要太大 若敷料渗血 导管不慎脱出 可用手压迫出血点10min以上 4 日常避免干重体力活 过度弯腰 用力大便等 以防止以防血液涌出 堵塞导管 养成良好的个人卫生习惯 9 中心静脉临时置管护理 8 静脉置管拔出后护理1 按压伤口 按压范围以穿刺点为中心 以手掌大小鱼际或四指并拢下压 力度要合适 按压时间不能少于30min 最好是医护人员完成 2 拔管后让患者平卧4 6h 肢体制动 有条件者使用明胶海绵后胶布固定敷料沙袋加压24 36h 不要急于过早活动 避免因入厕 行走 负重或咳嗽等压力增大而出血 3 拔管后 护士应加强巡视 前2 4h内应每半个小时巡视一次 之后每2 4