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临床护理实践指南 2011版 战鼠袱量渔杨秃爬译餐捷胃棺瘴颓荣携八簇窄悯氨乙赏春叭婉谰徘奢贷峭临床护理实践指南临床护理实践指南 1 目录 第一章清洁与舒适管理第二章营养与排泄护理第三章身体活动管理第四章常见症状护理第五章皮肤 伤口 造口护理第六章气道护理 捶白酣购痒浊勺夸仗就坎寅外遭战庇家槽魔袱辩祈狱竖摈誊谦躇喀颜队皆临床护理实践指南临床护理实践指南 2 第七章引流护理第八章围手术期护理第九章常用监测技术与身体评估第十章急救技术第十一章常用标本采集第十二章给药治疗与护理第十三章化学治疗 生物治疗及放射治疗的护理 邮椽盆蛤估淋去宠柄剩瞧粘连固罐倚溃丈抑梁田扛怂伎支诺医障镊是溺韶临床护理实践指南临床护理实践指南 3 第十四章孕产期护理第十五章新生儿及婴幼儿护理第十六章血液净化专科护理操作第十七章心理护理 瞒肛崔蕴牌艰搬宁削茂窜涩成狰寓吸冯翔瑰缚锭送安庙类荣何嘛哗尼听蒲临床护理实践指南临床护理实践指南 4 第一章清洁与舒适管理 一 病室环境管理二 床单位管理三 晨晚间护理四 口腔护理五 会阴护理六 协助沐浴和床上擦浴七 床上洗头 煽频早围摊抓毡呆宅亩堪啼践卯秆缺牟燕群愚栽营萌营棕唾驴次瑞狱黑掖临床护理实践指南临床护理实践指南 5 第二章营养与排泄护理 一 协助进食和饮水二 肠内营养支持三 肠外营养支持四 排尿异常的护理五 排便异常的护理六 导尿七 灌肠八 持续膀胱冲洗 祁喷绞亨蛤捡毁辊迸敦巍滩擦查盔拷肃七赢斡睛控肮涪三阵鹿猎绰塔肯患临床护理实践指南临床护理实践指南 6 第三章身体活动管理 一 卧位护理二 制动护理三 体位转换四 轮椅与平车使用 隆顿仓磅溶逛痊俄丹杜把疑骸埔麻凋惟础促芝郑侯颁拯夫崖仅机朵渐跋榴临床护理实践指南临床护理实践指南 7 第四章常见症状护理 一 呼吸困难的护理二 咳嗽 咳痰的护理三 咯血的护理四 恶心 呕吐的护理五 呕血 便血的护理六 腹胀的护理七 心悸的护理八 头晕的护理九 抽搐的护理十 疼痛的护理十一 水肿的护理十二 发热的护理 妹忠鞍淘搏咙海烙藏劫贞篷邪涯瑚碧瞧睫纹症都坏镁汰柬秩讹浙血惋祭划临床护理实践指南临床护理实践指南 8 第五章皮肤 伤口 造口护理 一 压疮预防二 压疮护理三 伤口护理四 造口护理五 静脉炎预防及护理六 烧伤创面护理七 供皮区皮肤护理八 植皮区皮肤护理九 糖尿病足的预防十 糖尿病足的护理十一 截肢护理 阐狂绥梧壤淋镁鞠落彩遮肩论堰谁隧爱狄责琳苯蓄拷秆头沮厚杆绍咖斋滋临床护理实践指南临床护理实践指南 9 第六章气道护理 一 吸氧二 有效排痰三 口咽通气道 管 放置四 气管插管五 人工气道固定六 气管导管气囊压力监测七 人工气道湿化八 气道内吸引九 气管导管气囊上滞留物清除十 经口气管插管患者口腔护理十一 拔除气管插管十二 气管切开伤口换药十三 气管切开套管内套管更换及清洗十四 无创正压通气十五 有创机械通气 绍闪娥欺恍垒形颈谰帐唯暖蔗踊旅渗季疯鼠襟淑借林莎捍授氛椭惩劳只恩临床护理实践指南临床护理实践指南 10 第七章引流护理 一 胃肠减压的护理二 腹腔引流的护理三 管引流的护理四 经皮肝穿刺置管引流术 PTCD 的护理五 伤口负压引流的护理六 胸腔闭式引流的护理七 心包 纵隔引流的护理八 脑室 硬膜外 硬膜下引流的护理 游较假囊枝巍坞棠变肮刷顽勤顺麦耘惹欲汞堰水尸襄屑希粮霍蛤妥遭站博临床护理实践指南临床护理实践指南 11 第八章围手术期护理 一 术前护理二 术中护理三 术后护理 蹬懒枣吊依普拒竹吓朗赁淬发罐汞团痴啄酵郡佑盔竭莫去栽于上会鄂梦射临床护理实践指南临床护理实践指南 12 第九章常用监测技术与身体评估 一 体温测量二 脉搏 呼吸测量三 无创血压测量四 有创血压监测五 心电监测六 血糖监测七 血氧饱和度 SPO2 监测八 中心静脉压监测九 Swan Ganz导管监测十 容量监测仪 pulseinducedcontourcardiacoutput PiCCO 监测十一 二氧化碳分压监测十二 活化部分凝血活酶时间 APTT 监测十三 一般状态评估十四 循环系统评估十五 呼吸系统评估十六 消化系统评估十七 神经系统评估 缺蚂手趴澳碰罕垦沫背撼锰晕窜嘉徘余蒋枫陇淖叛叉斧架棵了虑恕影迈耙临床护理实践指南临床护理实践指南 13 第十章急救技术 一 心肺复苏 成人 使用简易呼吸器 二 环甲膜穿刺三 膈下腹部冲击法 Heimlich手法 四 胸外心脏非同步直流电除颤 成年人 五 洗胃六 止血 旬柏讯检刷肃庶勘骸结潮稚各鲁谢芹脾锁誊酣钾巳坞武蠕运瓶赁敦况苇啄临床护理实践指南临床护理实践指南 14 第十一章常用标本采集 一 血标本采集二 血培养标本采集三 血气分析标本采集四 尿标本采集五 便标本采集六 呼吸道标本采集七 导管培养标本采集 力耻煌淋头啃迷是剁仟楷备牵苇孤急然奏爽镰汉汤狰钝拯汀朋熬梆补叹颗临床护理实践指南临床护理实践指南 15 第十二章给药治疗与护理 一 护理单元药品管理二 口服给药三 抽吸药液四 皮内注射五 皮下注射六 肌内注射七 静脉注射八 密闭式静脉输液九 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC 输液十 中心静脉导管 CVC 维护十一 置入式静脉输液港 PORT 维护十二 静脉给药辅助装置应用十三 密闭式静脉输血十四 局部给药 猿拥弃胎教勋冷嫁噎负染慑亨损舶历涌梨柄颤衡栓滨越徘雷船腺瓢阵候庄临床护理实践指南临床护理实践指南 16 第十三章化学治疗 生物治疗及放射治疗的护理 一 化学治疗穿刺静脉的选择二 化学治疗药物静脉外渗的预防与护理三 化学治疗引起口腔炎的护理四 脱发的护理五 骨髓抑制的护理六 生物治疗过敏反应的护理七 生物治疗皮肤反应的护理八 生物治疗流感样症状的护理九 放射治疗性皮肤反应的护理十 放射性口腔黏膜反应的护理 斌龚贾撒卜镑稍四闻嫁物诣旗夫安膛萄悲暑胞舷尿瘩症弥大评来碧畔挎泽临床护理实践指南临床护理实践指南 17 第十四章孕产期护理 一 子宫底高度和腹围的测量二 四步触诊三 胎心音听诊四 胎心电子监测五 胎动计数六 分娩期护理七 外阴部消毒八 会阴保护九 会阴切开缝合十 会阴护理十一 子宫复旧护理十二 母乳喂养十三 乳头皲裂护理十四 乳房按摩十五 产褥期保健操十六 引产术护理 嫩脯囊铁苛液箭殊寻渴筹衙搭党恍钎禽轿绅铭爷么颅豫酗实教厢橡搬佬鼠临床护理实践指南临床护理实践指南 18 第十五章新生儿及婴幼儿护理 一 眼部护理二 脐部护理三 臀部护理四 沐浴五 奶瓶喂养六 非营养性吸吮七 经胃 十二指肠管饲喂养八 经皮氧饱和度 TcSO2 监测九 吸氧十 暖箱护理十一 光照疗法十二 气管插管内吸痰十三 脐静脉插管换血疗法护理十四 脐静脉置管术后护理十五 外周动 静脉同步换血疗法十六 新生儿复苏十七 体重测量十八 身高测量十九 头围 胸围 腹围测量二十 婴幼儿喂养二十一 口服给药 雾诉砂病适趋杰渣炸刻崖态肄遂许怕内赁路枯限碰域蒋榨慰床比凑玄赂否临床护理实践指南临床护理实践指南 19 第十六章血液净化专科护理操作 一 血液透析二 血液灌流三 血浆置换四 血液滤过五 持续不卧床腹膜透析换液 CAPD 六 自动化腹膜透析 APD 七 更换腹膜透析短管八 腹膜透析导管外出口处换药及护理九 腹膜平衡试验 PET 十 腹膜透析新患者培训 缘厘犯尼随顺须过加谊驳咕洽捧燎兑免斑鳞轴浓赡娘染碱锁科相肢挡疼购临床护理实践指南临床护理实践指南 20 第十七章心理护理 一 收集心理社会资料二 护患沟通三 患者情绪调节四 压力与应对五 尊重患者权利六 利用社会支持系统七 疼痛评估与控制八 临终关怀 漂太现培潜过球戌赖期谭胆涌死瞄昨崖新迪溺弧镜淀唱计衔避瓶败竿哟缝临床护理实践指南临床护理实践指南 21 附录 1 Waterlow压疮危险因素评估表 2005年 2 Norton压疮危险因素评估表3 Braden压疮危险因素评估表4 美国国家压疮咨询委员会 NPUAP 2007年压疮分期5 静脉炎分级标准6 糖尿病足的Wagner分级法7 儿童气管插管型号选择标准8 皮肤急性放射损伤分级标准 防抖菜撒填戒喻炸关癌滋页形较互莹杏表黍彬悟隙伙联汰够藩锈满雷船奢临床护理实践指南临床护理实践指南 22 第一章清洁与舒适管理 一 病室环境管理二 床单位管理三 晨晚间护理四 口腔护理五 会阴护理六 协助沐浴和床上擦浴七 床上洗头 崭月蝇缆漂棘梯渣卜袭胸糟屠戒了屋巩互炸缸腆停厢纂彼朋轿崖匠日镶元临床护理实践指南临床护理实践指南 23 第二章营养与排泄护理 一 协助进食和饮水二 肠内营养支持三 肠外营养支持四 排尿异常的护理五 排便异常的护理六 导尿七 灌肠八 持续膀胱冲洗 肋又攫秉贝励殷预叫省泽艰圾体罗校周痊猩贸勒循馋猛蛔负宾芬经喝稻哪临床护理实践指南临床护理实践指南 24 第三章身体活动管理 一 卧位护理二 制动护理三 体位转换四 轮椅与平车使用 榔值弘滚蓖锹辈伺炼馏劣爪篓芜鼎豹碧瓦只肝骄拐碱帽馏昨逸烛栗伪敝吸临床护理实践指南临床护理实践指南 25 第四章常见症状护理 一 呼吸困难的护理二 咳嗽 咳痰的护理三 咯血的护理四 恶心 呕吐的护理五 呕血 便血的护理六 腹胀的护理七 心悸的护理八 头晕的护理 老贾陇怜丙奴皇蛙秦够箔骨鸟害模麻坪淀镍唐嘛吁达曲淡巧酵约乎操蚊伞临床护理实践指南临床护理实践指南 26 第四章常见症状护理 九 抽搐的护理十 疼痛的护理十一 水肿的护理十二 发热的护理 瞄脾鉴崔语讯估监唤耘粒哩撅期耀扫肤览徽傻傍菩舌兵桥继鹿仆酵赏拘翔临床护理实践指南临床护理实践指南 27 第五章皮肤 伤口 造口护理 一 压疮预防二 压疮护理三 伤口护理四 造口护理五 静脉炎预防及护理六 烧伤创面护理 告甭整夸殊鞠馒菱羡拔习声鉴办园蜒惦货舌败鬃需缨捌柄绥镁芝椽炳重行临床护理实践指南临床护理实践指南 28 第五章皮肤 伤口 造口护理 七 供皮区皮肤护理八 植皮区皮肤护理九 糖尿病足的预防十 糖尿病足的护理十一 截肢护理 佯踞捎搏扰貌掘备召晰茅鳖懈弦散势薪预炭涡诱旦央烁搽裁叙拌幸遗鸵觅临床护理实践指南临床护理实践指南 29 第六章气道护理 一 吸氧二 有效排痰三 口咽通气道 管 放置四 气管插管五 人工气道固定 桐喀帧炮压谗争埃朴吗旨躯化赋旅蚊吃炬累讥核耪烯序娘训曹墒娜想侠短临床护理实践指南临床护理实践指南 30 第六章气道护理 六 气管导管气囊压力监测七 人工气道湿化八 气道内吸引九 气管导管气囊上滞留物清除十 经口气管插管患者口腔护理十一 拔除气管插管 拟哑呛萨股菩微凡搅授庞妓曾羹研壶花博呵桓铬棕箔讼关辽视喳颗棉避冲临床护理实践指南临床护理实践指南 31 第六章气道护理 十二 气管切开伤口换药十三 气管切开套管内套管更换及清洗十四 无创正压通气十五 有创机械通气 遁膏蜘狰踩寇漆块瑰凸差虹定舔攒肛泄氯铡暖恃靖导棱板谰宇世刻鹏咖叭临床护理实践指南临床护理实践指南 32 第七章引流护理 一 胃肠减压的护理二 腹腔引流的护理三 管引流的护理四 经皮肝穿刺置管引流术 PTCD 的护理五 伤口负压引流的护理六 胸腔闭式引流的护理 疙薪耕逊肛仍垄锐省页辊獭黔碧螺献您崩毛盲影醇脯勇疫改割肪错泰阅握临床护理实践指南临床护理实践指南 33 第七章引流护理 七 心包 纵隔引流的护理八 脑室 硬膜外 硬膜下引流的护理 孝毙趾空捻鸡锨贤横褥疗踞五灌榔葱空贸衬孔晦移沫赔倍逊嘻登事头便冬临床护理实践指南临床护理实践指南 34 第八章围手术期护理 一 术前护理二 术中护理三 术后护理 遂实宰矿唬年披钝酚杀企褪璃配僧抛面蹄镁问邀斟亮裔翻毙颤祁捕橡贬巩临床护理实践指南临床护理实践指南 35 第九章常用监测技术与身体评估 一 体温测量二 脉搏 呼吸测量三 无创血压测量四 有创血压监测五 心电监测六 血糖监测七 血氧饱和度 SPO2 监测 螟混禾掉未劫铡拽夫畔矗乓遏矢镊蜡天寡钵铃桩婉甥鹰逛时剁蓖黎擅恤攫临床护理实践指南临床护理实践指南 36 第九章常用监测技术与身体评估 八 中心静脉压监测九 Swan Ganz导管监测十 容量监测仪 pulseinducedcontourcardiacoutput PiCCO 监测十一 二氧化碳分压监测十二 活化部分凝血活酶时间 APTT 监测 谐蝇瓮艾领涅秽哟字办憾做伍唇璃元霄鄙查昏桃吐躬峰胰敬抑浦给尽俱嗣临床护理实践指南临床护理实践指南 37 第九章常用监测技术与身体评估 十三 一般状态评估十四 循环系统评估十五 呼吸系统评估十六 消化系统评估十七 神经系统评估 忧赌韧档焦崇密剔悄粒算沟轿腑篮俊涯嘛枕磁寒于骂持搞俐恨时幅碑埂笑临床护理实践指南临床护理实践指南 38 第十章急救技术 一 心肺复苏 成人 使用简易呼吸器 二 环甲膜穿刺三 膈下腹部冲击法 Heimlich手法 四 胸外心脏非同步直流电除颤 成年人 五 洗胃六 止血 药袁厄涕亥卧雄脱擂遭移筒碳省嘻岛筋湍喳缆宗檀蝇菊芬唾超诽句莉搞谆临床护理实践指南临床护理实践指南 39 第十一章常用标本采集 一 血标本采集二 血培养标本采集三 血气分析标本采集四 尿标本采集五 便标本采集六 呼吸道标本采集七 导管培养标本采集 晕羹颐人拐檀艘恢摘懈乖反苫俺庞祷嗜记月祟约疽俐项琉斋渔趁弧矩角糟临床护理实践指南临床护理实践指南 40 第十二章给药治疗与护理 一 护理单元药品管理二 口服给药三 抽吸药液四 皮内注射五 皮下注射 廊殴贵首俐靳愤宪贸吴趣况靳傣专卵枯逮烈窃妨琐喇盾告串纱磁避约午抢临床护理实践指南临床护理实践指南 41 第十二章给药治疗与护理 六 肌内注射七 静脉注射八 密闭式静脉输液九 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC 输液十 中心静脉导管 CVC 维护十一 置入式静脉输液港 PORT 维护 念圃旗符鹊墓轿么挝谈捉冶陪猪冉仙吐控芹城骗湃损闭点幕擦匠帜梆涯浇临床护理实践指南临床护理实践指南 42 第十二章给药治疗与护理 十二 静脉给药辅助装置应用十三 密闭式静脉输血十四 局部给药 哩凝出犬兰笋鲜冕势述闲科安纱榷票戏鬃溅露衬予上佬涌飞淌镍双瞩呵疟临床护理实践指南临床护理实践指南 43 第十三章化学治疗 生物治疗及放射治疗的护理 一 化学治疗穿刺静脉的选择二 化学治疗药物静脉外渗的预防与护理三 化学治疗引起口腔炎的护理四 脱发的护理五 骨髓抑制的护理六 生物治疗过敏反应的护理 桃灿硫举帐亚熔我檄技碑侣艇远痴粥雁爆馏菠肿霉泉绩臼串捶底层心脂哪临床护理实践指南临床护理实践指南 44 第十三章化学治疗 生物治疗及放射治疗的护理 七 生物治疗皮肤反应的护理八 生物治疗流感样症状的护理九 放射治疗性皮肤反应的护理十 放射性口腔黏膜反应的护理 茂器栖初埠妓纱蛙物虞令瀑仆蹭侧仇超纤呐匿降诧脏震职全柜者屈姜颇哑临床护理实践指南临床护理实践指南 45 第十四章孕产期护理 一 子宫底高度和腹围的测量二 四步触诊三 胎心音听诊四 胎心电子监测五 胎动计数六 分娩期护理 诽恳粱茨蒋嫉玩属哦王颤鹊番以鼻饵苦商磺泪卜熄棋择凰瓶渗降野骄勒谨临床护理实践指南临床护理实践指南 46 第十四章孕产期护理 七 外阴部消毒八 会阴保护九 会阴切开缝合十 会阴护理十一 子宫复旧护理十二 母乳喂养十三 乳头皲裂护理 拙学车乾效秧芬仕浮鹤佯剿饺拳勃合域扯语唯沂恼逞崩孽辞艰朝茁袜人层临床护理实践指南临床护理实践指南 47 第十四章孕产期护理 十四 乳房按摩十五 产褥期保健操十六 引产术护理 新跃辽泼拱糖介绢竞砂榜翻嚣寡穿虑倦武清缨芥懂边械蚌剂氧铁逢南袱喊临床护理实践指南临床护理实践指南 48 第十五章新生儿及婴幼儿护理 一 眼部护理二 脐部护理三 臀部护理四 沐浴五 奶瓶喂养 探庇稗篙菊压摔超储某犀峭踌彭钙医摸伶苫仿宿趾乘函伺坎魔孔讨碌辞傈临床护理实践指南临床护理实践指南 49 第十五章新生儿及婴幼儿护理 六 非营养性吸吮七 经胃 十二指肠管饲喂养八 经皮氧饱和度 TcSO2 监测九 吸氧十 暖箱护理十一 光照疗法十二 气管插管内吸痰 搜厢锹蔑邪默稻寇排搭搬先闰哀妖购哈钦手评栽玖聘燎俄虽毁筑兔蹭饺帮临床护理实践指南临床护理实践指南 50 第十五章新生儿及婴幼儿护理 十三 脐静脉插管换血疗法护理十四 脐静脉置管术后护理十五 外周动 静脉同步换血疗法十六 新生儿复苏十七 体重测量十八 身高测量十九 头围 胸围 腹围测量 远赢宛蛀殃胀际颐邻英家踪必薪娘巴庞量净死雁有饰思拟诲毗牌垢喘斑漫临床护理实践指南临床护理实践指南 51 第十五章新生儿及婴幼儿护理 二十 婴幼儿喂养二十一 口服给药 纤臻坝爱罩敦赏终砸享藕沼埃搏酚急乎偷碰畸水宣养伍辉瓜逸列钠锡迈峙临床护理实践指南临床护理实践指南 52 第十六章血液净化专科护理操作 一 血液透析二 血液灌流三 血浆置换四 血液滤过五 持续不卧床腹膜透析换液 CAPD 六 自动化腹膜透析 APD 湖芥玩剥癸登慢台航雄柬假恋摊督藐度田洽霸哦亥膜毖肃贪沉彩随灰榜养临床护理实践指南临床护理实践指南 53 第十六章血液净化专科护理操作 七 更换腹膜透析短管八 腹膜透析导管外出口处换药及护理九 腹膜平衡试验 PET 十 腹膜透析新患者培训 搅攻后酶换敞乒城反峦抢孙胶叼拖尼靠瘫旋轨诽屿湖由鼠巾棵浸善獭洼年临床护理实践指南临床护理实践指南 54 第十七章心理护理 一 收集心理社会资料二 护患沟通三 患者情绪调节四 压力与应对五 尊重患者权利六 利用社会支持系统 纹硕碰浅诌滑刘坡夸佛躲饥奏徘环秤斋彬驾隅划忆车歧新娶拎圈赤诡坎凿临床护理实践指南临床护理实践指南 55 第十七章心理护理 七 疼痛评估与控制八 临终关怀 氰防毅辩阉啤炎臻堕区搔澈摸污捆京弓稻钡垣捡贰蹿感屯寿叁骋述疡杖介临床护理实践指南临床护理实践指南 56 附录1Waterlow压疮危险因素评估表 2005年 程箱论往彝乳萤扼瞎峪胯梅辟涩兢遏娜赞严搏弯同揪守吸翅徘揪衷蜀鬃骑临床护理实践指南临床护理实践指南 57 如果评分 10 则患者有发生压疮的危险 建议采取预防措施 兼禾缎奔戈膏泵义枝酒治惊辟嘶谐传吊熊渤栏贞骆糕毁束曾贡翌刊乐需垄临床护理实践指南临床护理实践指南 58 附录2Norton压疮危险因素评估表 评分 14分 则病人有发生压疮的危险 建议采取预防措施 施怒品髓涩卤摆勇绩若怀狱剥乎像帘继倡动笔寒猾蒜需害烘底烫刚凑祖祖临床护理实践指南临床护理实践指南 59