X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断

X线诊断学概要 WilhelmConradRontgen 结果发现X射线 伦琴射线 地点德国Wurzburg大学物理研究所 人物德国科学家威廉 康纳德 伦琴 器材阴极射线管 亚铂氢化钡屏 时间1895年12月22日 1895年12月22日 经过15分钟照射 随着人类第一张X线照片的问世 一门新兴医学诊断专业宣告诞生 传统影像学 以X射线穿过人体后直接使荧光物质 感光物质感光为基础 通常以胶片为载体的医学影像检查 透视 拍片 造影 特殊检查 以计算机技术为基础的数字化图像CT MRI DSA CR DR 超声 PET CT 现代影像学 医学影像检查技术 X线影像形成原理 一方面是基于X线的穿透性 荧光效应和感光效应 另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度差别 X线影像形成原理 由于人体不同组织间自然存在的密度差异 导致它们吸收X线能力不同 形成不同灰度的X线影像 天然对比 naturalcontrast 优点 客观 易保存 易对照 分辨率较高 缺点 不能动态观察 拍片 roentgenography 骨关节X线诊断 骨关节 线诊断作用与限制骨关节 含脊柱 X线解剖基本病变常见病的X线诊断 线在骨关节诊断中的作用 研究骨生长发育了解某些代谢性或内分泌疾病随访异物定位骨伤病的部位 范围 性质 线在骨关节诊断中的限制 某些表现迟于临床 不同病变可有相似表现 常不能反映全身性疾病的全貌 缺乏天然对比者不能显示 长骨 脊柱的X线解剖 骨化中心 骨骺线epiphysisline 松质骨cancellous 骨皮质cortex 儿童长骨示意图 骨皮质cortex 成人长骨示意图 骨化中心 骨骺线epiphysisline 松质骨cancellous 骨皮质cortex 骨骺epiphysis 干骺端metaphysis 骨骺epiphysis 儿童长骨示意图 儿童骨骼 成人骨骼 Cervical颈椎 Sacrococcygeal骶尾椎 Thoracic胸椎 Lumbar腰椎 椎骨基本结构 正常腰椎侧位 骨关节病变基本 线表现 软组织改变 软组织肿胀软组织萎缩软组织钙化软组织气体软组织内肿块 软组织肿胀 软组织萎缩 软组织钙化 软组织积气 软组织肿块 骨骼基本X线改变 1 大小 形态 轮廓改变 2 密度增高的病变骨膜增生骨质增殖和硬化死骨 3 密度减低的骨病变骨质疏松骨质软化骨质破坏 骨增大弯曲变形 多指畸形 骨膜成骨活动增加增殖并钙化 骨膜增生periostealproliferation 骨皮质表面形状不同的致密影 X线表现 肿瘤 炎症 外伤 刺激 骨膜反应 三角骨膜增生 骨质增生 硬化 X线密度增高 体积增大 皮质增厚 髓腔缩小 肿瘤 代谢 炎症 外伤 骨质增生硬化 死骨sequestrum 代谢停止 骨组织坏死 骨骼血供中断 死骨表面表面新骨形成死骨周围吸收和脓液 死骨密度增高 死骨 骨质疏松osteoporosis 正常骨 骨质疏松单位体积内骨连减少 有机无机成分比例正常 X线表现1 密度减低2 骨小梁减少3 皮质变薄 骨质软化单位体积内有机成分正常 矿物质减少 骨质软化osteomalcia 正常骨 X线表现1 密度减低2 骨小梁模糊3 皮质变薄 骨质破坏bonydestruction 骨质被病理组织侵蚀 取代 造成正常骨质结构消失 X线表现1 骨质密度减低2 骨结构消失3 骨皮质缺如 常见病X线诊断 骨折fracture 概念 指骨骼发生断裂 骨的连续性中断 骨折的基本 线表现 密度减低的骨折线密度增高的骨折线骨小梁扭曲或紊乱碎骨片骨变形 低密度骨折线 高密度骨折线 骨小梁扭曲 骨碎片 骨变形 骨骺分离 病理骨折 血源性化脓性骨髓炎Hematogenouspyogenicosteomyelitis 急性 X线表现 软组织肿胀骨质无破坏 死骨 骨包壳 亚急性 X线表现 骨质破坏虫咬状 骨小梁模糊骨膜反应 死骨 骨包壳 慢性 X线表现 死骨包壳骨质增生骨漏管 死骨 骨包壳 骨髓炎X线特点 急性 骨质破坏为主 慢性 增生硬化为主伴大块死骨形成 脊柱结核 中心型 边缘型 前缘型 附件型 脊柱结核分型 脊柱结核 线表现 椎体骨质破坏 椎间隙变窄 脊柱畸形 椎旁脓肿 砂粒样死骨 结核沙粒样死骨 CT radigraphy 骨肿瘤 分类 原发性 源于骨组织 骨 软骨 纤维 间质 组织细胞 源于骨附属组织 脉管 神经 脂肪 骨髓 滑膜继发性 转移性骨肿瘤 乳腺 肺 前列腺 瘤样病损 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨纤维结构不良 嗜酸性肉芽肿等 骨肿瘤 线检查的作用 发现骨肿瘤 并显示其部位 大小 形态判断良性或恶性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤 骨肿瘤X线诊断注意点 发病部位范围 病变数目 骨质破坏 病变边界 骨膜增生 软组织变化 良恶性骨肿瘤比较 良性瘤恶性瘤骨形态大致不变常有改变骨结构一般结构保留改变很大肿瘤的边缘清楚不清楚骨膜增殖无有肿瘤附近骨无侵犯可压迫浸润破坏附近软组织不受侵犯广泛侵入生长速度进展缓慢生长迅速转移无有 边界清楚 良性 边界模糊 恶性 骨膜反应 恶性 无骨膜反应 良性 软组织肿块 恶性 无软组织肿块 良性 呼吸系统X线诊断 影像解剖学 肺lung纵隔mediastinum胸膜pleura横膈diaphragm胸廓thorax 双肺野清晰 肺纹理走行如常 肺门影不大 纵隔影无增宽 心影不大 膈影光整 肋膈角锐利 胸廓未见明显异常 胸部正位 基本病变影像 1 肺门2 肺纹理3 肺实质4 肺间质5 胸膜腔6 横膈 增大 肿瘤 淋巴结 血管等病变 表现为阴影增大增浓 原有结构移位或模糊不清 缩小 发育异常 术后 肺血流减少 先心 变位 肺不张变形 纤维化 术后 1 肺门hilusoflung 2 肺纹理lungmarkings 局限性或弥漫性增多增粗炎症 纤维化 水肿集聚肺不张 萎陷稀少肺气肿 模糊 3 肺实质 基本病理表现 渗出性病变 exudative增殖性病变 proliferative干酪性病变 caseous纤维性病变 fibrous钙化 calcification肿块与结节 mass nodule空洞与空腔 cavity cyst 1 渗出性病变 见于急性炎症 病理炎性分泌物 液体和细胞 替代了肺泡内气体 并可向邻近肺泡蔓延 线表现密度淡 均匀 边界不清 累及整个肺叶时边界清楚 呈小片状或大片状 可累及一个肺段或肺叶 发展吸收或转为增殖 肺水肿 2 增殖性病变 慢性炎症 结核病灶 病理炎性细胞 上皮样细胞 肉芽组织 纤维组织堆积 线表现密度较高 不均匀 边界较清 形态多形 结节状 斑片状 不规则等 转归吸收 播散 静止 3 干酪性病变 病理结核病变坏死的特征性表现 渗出性或增殖性结核病变发展 结核灶内部发生凝固性坏死 呈黄色奶酪状 线表现密度高 边界不清的片状阴影 可伴有钙化 周围有纤维索条或播散病灶 4 纤维性病变 病理慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生 包围并代替病灶 属修复过程 线表现边缘清楚 密度较高 呈索条状或不规则形 对周围组织有牵拉作用 纵隔肺门移位 横膈抬高等 5 钙化 病理钙盐沉着 常见于肺结核愈合 也见于许多其它肺病变愈合 但肿瘤和肿瘤样病变也有 如错构瘤 转移瘤等 线表现高密度的散在斑点状阴影 也可融合成块 6 空洞 空腔 肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成低密度透光区 壁厚薄不等 内缘规则或不规则 外缘可清楚或不清楚 可有液平结核 脓疡 肿瘤等 肺内腔隙的病理性扩大 无液化坏死过程 内壁有上皮结构壁较薄 光滑肺大泡 肺囊肿 囊状支扩等 病理 X线表现 疾病 7 结节 肿块 定义具有一定形状 边界清楚的局限性密度增高影 3cm结节 3cm肿块 线表现良性 生长较慢 边缘光滑 少有分叶或毛刺 有时可见钙化 恶性 生长较快 常可见分叶和毛刺 边界清楚而不光整 可伴肺门淋巴结肿大 4 肺间质 实质性病变常合并间质性改变 间质性病变也可以出现实质性改变 平片不易显示特征 但CT有许多不同的征像 5 胸膜腔 积液积气胸膜增厚粘连压力平衡异常胸膜疾病炎症 损伤 肿瘤 游离性胸腔积液 少量中量大量 未达第4前肋前缘 300ml不显示 300 400ml肋膈角变钝或三角形 膈面模糊 达第2 4前肋前缘之间 立位 外高内低凹面向上的弧形阴影 毛细管吸附 表面张力 下部均匀高密度影 横膈被掩盖 卧位 大片均匀模糊影 第2前肋前缘以上 全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影 间接征象 纵隔移位或肋间隙增宽等 包裹性积液 胸膜粘连使积液局限 切线位呈梭形 叶间积液 呈梭形 需与肿瘤区分 肺下积液 可致横膈抬高假象 胸膜增厚 粘连和钙化 常为胸膜炎所致 线表现 肋膈角变钝 帐篷状突起 倒三角形 叶间裂增厚 大片状增厚等 收缩牵拉 胸廓塌陷 纵隔移位 气胸 自发性 外伤性 人工性 开放性 闭合性或张力性 线表现 气体位于肺外带呈均匀密度减低区域 内无肺纹 胸膜粘连者可不规则 间接征象 胸廓膨隆 纵隔移位等 气体量的估算 外1 3 50 外1 2 75 液气胸 定义 胸腔内液 气体同时存在 线表现 下部均匀致密影 液平面 上部外为低密度的气体 内为致密压缩肺组织 常见肺部疾病 肺炎肺癌 1 大叶性肺炎 病理过程 充血期 12 24hr 毛细血管充血 少量浆液渗出 肺泡部分仍含气 实变期 2 5d 分红色和灰色肝硬变期 肺泡内充满炎性渗出物 消散期 1w后开始 2 3w消散 线表现可无异常或肺纹理增粗 均匀实变影 与肺叶 段一致的高密度影 随各肺叶形态不同而不同 不均匀斑片状 逐渐吸收 胸膜侧最晚 可有胸膜增厚 纤维条索 一 肺炎 大叶性肺炎示意图 2 支气管肺炎 小叶性肺炎 病原菌肺炎双球菌 葡萄球菌 链球菌病理改变支气管为中心的 肺小叶为单位的 灶性分布的肺化脓性炎症 线表现肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影 可融合 中下肺野内带多见 支气管肺癌 直接征象 支气管狭窄或阻塞 肺门肿块 突破支气管壁向腔外生长时 在肺门形成肿块 可伴肺门淋巴结肿大 间接征象 阻塞性肺气肿 支气管部分阻塞 阻塞性肺炎 分泌物引流不畅 肺不张 支气管完全阻塞 中央型肺癌 中央型肺癌的发展过程 男性70岁 左上叶支气管鳞癌 肺气肿 阻塞性肺炎 直接征象形态圆形肿块分叶征 棘状突起结节征空泡征 空洞征密度基本密度钙化强化 动态增强支气管征充气征 界面边缘清楚毛刺征尖角 桃尖征 索条模糊征 邻近改变胸膜凹陷征血管集束征卫星灶 周围型肺癌 分叶征 最常见的基本征象 发生率约为80 90 绝大多数肺癌呈深分叶 弦距与距长之比 2 5 病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一 生长速度不同有关 二是肺的结缔组织间隔 进入肿瘤的血管 支气管分支 从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限 产生凹陷 从而形成分叶的形态 三是与次级肺小叶有关 2个以上小叶的充填才有分叶 深分叶征在肺癌诊断中有重要意义 毛刺征 轮廓清楚但不光整 常见为细短毛刺 呈瘤体为中心的放射状排列 即毛刺征周围型肺癌中发生率较高这些表现是由于肿瘤间质 血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致 典型毛刺征高度提示肺癌的诊断 但是 肺癌的界面有时可以较光整 或模糊 尤其远肺门侧伴发阻塞性炎症时 毛刺需要与充血征鉴别 胸膜凹陷征pleuralindentation 病理基础一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉 二是胸膜没有增厚 粘连 表现为规则线条影自结节牵拉胸膜 胸膜凹入形成