爱爱医资源-医学超声影像学-25-妇科疾病超声诊断-孙彤

1 妇科疾病超声诊断 重庆医科大学附属第一医院孙彤 2 一 女性盆腔解剖 一 女性盆腔内主要结构前方膀胱 尿道中部子宫 子宫附件 阴道后方直肠 乙状结肠髂内 外血管及其分支 输尿管 盆壁肌肉等 3 4 二 女性内生殖器官 5 6 1 子宫uterus 呈倒置的梨形长7 8cm 宽4 5cm 厚2 3cm子宫上部较宽称宫体 其上端隆突部分称宫底 宫底两侧为宫角 与输卵管相通下部较窄称宫颈宫体与宫颈的比例 婴儿期为1 2 成年人为2 1 7 宫腔呈倒三角形 在宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部 非孕时长约1cm 宫颈内腔呈梭形 称宫颈管 其下端称宫颈外口宫颈阴道部 宫颈下端伸入阴道内的部分宫颈阴道上部在阴道附着部以上的部分 8 宫体壁由3层组织构成 外层浆膜层 脏层腹膜 中层肌层 平滑肌及弹力纤维 内层子宫内膜 基底层和功能层 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 9 2 输卵管fallopiantube oviduct 为一对位于子宫两侧的细长 弯曲的管 内侧与宫角相通 外端游离呈漏斗状 开口于腹腔 长约8 14cm 由内向外分为4部分 间质部 峡部 壶腹部 伞部 10 3 卵巢ovary 为一对扁椭圆形的性腺 约4cm 3cm 2cm 位于输卵管的后下方 以卵巢系膜与阔韧带后叶相连 表面无腹膜 由外向内为 生发上皮 单层立方上皮 卵巢白膜 纤维组织 皮质髓质 11 皮质内有始基卵泡 致密结缔组织髓质内无卵泡 12 4 阴道vagina 位于小骨盆下部中央的肌层管道 粘膜 肌层和纤维组织膜 上端包绕宫颈 下端开口于阴道前庭后部 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆 阴道穹 后穹隆最深 与直肠子宫陷凹紧贴 13 三 内生殖器官的血管 女性内生殖器官的血液供应除两侧的卵巢动脉起自腹主动脉外 主要来自髂内动脉的分支 14 15 子宫动脉为髂内动脉前干的分支 在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行 经阔韧带基底部 宫旁组织到达子宫外侧 距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘 此后分为上 下两支 上支 宫体支 于阔韧带的两叶之间沿子宫侧迂曲上行 至子宫角处又分为三支 宫底支 输卵管支及卵巢支 下支 宫颈 阴道支 分布于宫颈及阴道上段 16 宫体支沿子宫侧缘进入肌层后的第一级分支为弓状动脉 环绕子宫分布 从弓状动脉发出第二级分支朝向宫腔呈放射状垂直分布 称放射状动脉 由放射状动脉再发出螺旋动脉至子宫内膜功能层 17 卵巢动脉起自腹主动脉 左侧可来自左肾动脉 在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔 跨过输尿管与髂总动脉下段 经骨盆漏斗韧带向内横行 经卵巢系膜进入卵巢门 其末梢在宫角附近与子宫动脉上支的卵巢支吻合 18 静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行 并在相应器官及其周围形成丰富的静脉丛 主要有子宫阴道静脉丛 膀胱阴道静脉丛 直肠静脉丛 且互相吻合 子宫静脉 阴道静脉汇入髂内静脉 19 四 盆腔肌肉 闭孔内肌位于前外侧提肛肌位于后内梨状肌位于深部尾骨肌 20 二 检查技术 一 经腹部超声检查TAStransabdominalscantransabdominalsonography1 检查前准备适度充盈膀胱 以能显示宫底为宜 2 检查方法受检者取平卧位 经下腹部直接扫查 21 纵向扫查自腹正中线分别向左右两侧移动探头 当显示子宫最大长径纵切面时 测量子宫长径和前后径 子宫位置偏离中线纵轴切面时 探头应斜向扫查 靶器官定位扫描organ specific 横向扫查自耻骨联合上平行移动探头连续扫查 可观察子宫 卵巢和盆腔肿块的相互位置关系 22 必要时可变动受检者的体位或探头加压 以了解肿块的活动度 23 观察 测量的项目 子宫位置 大小 子宫内膜厚度 卵巢大小 形态 病变或肿块的位置 大小 物理 性质 形态 边界 内壁及内部结构及活动度 病变或肿块与子宫 邻近器官的关系 盆腹腔内有无积液 CDFI 子宫 卵巢及病变或肿块内血流状态 24 妇科超声检查及图像分析时 应密切结合有关临床资料及女性生殖系统的生理性变化特点 进行综合分析 判断 CDFI结果分析应以二维形态学改变为基础 25 二 经阴道超声检查TVStransvaginalscan transvaginalsonography 探头频率5 7 5MHz 26 检查方法 受检者取膀胱截石位 将无菌乳胶套或避孕套内放入适量的耦合剂 套在阴道探头前端 然后在其表面涂以耦合剂 27 手法 旋转 推拉 倾斜等 转动探头对盆腔内器官和组织作纵向 横向 多方位扫查 即可获取不同深度的盆腔结构的多个平面的超声图像 28 29 30 31 扫查一般先从子宫开始 然后依次为卵巢 输卵管和子宫直肠陷窝 V BL 若经以上手法仍不能显示需扫查的器官或组织时 尚可用另一只手在腹壁上轻轻推压 使其靠近探头 32 TVS的优势和局限性 无需充盈膀胱 适用于 子宫后位 肥胖 下腹部有疤痕或引流管 肠管充气等 应用CDFI时 对盆腔内的血流信号的辨认和定位能力均较TAS提高 有利于介入性超声的开展 33 禁忌症 未婚妇女 月经期 阴道畸形 炎症 对盆腔内较大的肿瘤 位置较高的病灶或卵巢 以及妊娠中 晚期则不能全面或良好地显示结构 34 TVS的适应证 卵泡监测子宫肌瘤和腺肌瘤盆腔肿块宫腔内病变盆腔炎症TV CDFI 子宫动脉 子宫肌壁内血流 卵巢内血流 病变或肿块内部及周围血流 35 三 经宫腔检查TUStransuterinescan transuterinesonography 主要用于观察子宫内膜 肌层和宫颈的较小病变 1 检查前准备受检者须于月经干净后数日进行 须无菌操作 36 2 检查方法 受检者取膀胱截石位 常规消毒 铺巾 暴露 消毒宫颈 扩张宫颈到7mm 将灭菌宫腔探头缓慢地插入宫腔 缓慢地转动探头进行扫查 37 四 子宫 输卵管超声造影检查 sonohysterography SHG经阴道宫腔声学造影TV SHGtransvaginalsonohysterography经腹壁宫腔声学造影TA SHGtransabdominalsonohysterography 38 1 检查前准备 受检者须于月经干净后3 5天内进行 且无急性 亚急性生殖道炎症 先行常规超声检查了解子宫和盆腔情况 39 2 检查方法 须无菌操作 受检者取膀胱截石位 常规消毒 铺巾 暴露 消毒宫颈 将双腔球囊导管顺宫腔方向插入宫颈内口 宫颈内口较松者 可用生理盐水适度充盈导管前端球囊 40 在超声监测下经导管缓慢注入造影剂 灭菌生理盐水 约10ml以膨胀宫腔 宫腔充分扩展后 即可进行扫查 41 三 正常女性盆腔超声图像与正常测值 一 子宫 位于膀胱后方正中或稍偏一侧 前位或平位子宫的纵切面呈倒梨形 轮廓光滑清晰 宫体呈均匀中等 低回声 宫腔呈线状强回声 其周围有内膜层围绕 内膜层厚度 回声强弱随月经周期有所变化 宫颈回声较宫体稍高 颈管为带状高回声 42 子宫峡部 宫颈内口 横切面宫体呈椭圆形 43 根据宫体与宫颈的位置关系可判断子宫的倾屈程度 前倾前屈 中位 后倾后屈 44 子宫大小 8cm 5cm 3cm 子宫纵切面测量 长径 厚径宫体横切面测量 横径 45 子宫内膜声像图变化 绝经后妇女子宫内膜厚度 5mm 育龄期妇女子宫内膜 厚度 10mm 受卵巢雌 孕激素的作用 其声像图表现随月经周期而变化 一般分为三期 月经期第1 4天 为不均匀回声 有时可见宫腔内带状无回声区 46 增殖期第5 14天 内膜呈低回声 逐渐增厚 因腺体增生 间质水肿和小动脉弯曲 管腔扩大 内膜层的低回声与基底层的高回声线 加上宫腔线高回声形成 三线征 分泌期第15 28天 内膜在孕激素的作用下 逐渐转变成较肌层稍强的回声层 47 48 49 50 二 输卵管 51 三 卵巢 位于子宫体两侧外上方 但位置多变 卵巢最大切面呈杏仁形 中央部回声略高 周围为低回声 可见大小不等的圆形无回声区 卵泡 卵巢大小4cm 3cm 2cm 可随月经周期而变化 52 53 四 血管 髂内 动静脉 54 髂外动 静脉 55 五 CDFI显像 子宫和卵巢的血流状态可随年龄 生殖状态和月经周期而变化 56 正常子宫血流图中高流速高阻力型 RI0 88 0 10 PI1 8 0 4 57 非妊娠期月经期 分泌晚期子宫动脉阻力较高 分泌早 中期阻力减低 增殖期 中间值 绝经后子宫动脉及其分支的血流显示率较低 呈高阻力型 弓状动脉 放射状动脉 螺旋动脉 58 正常卵巢血流图 卵巢动脉频谱与子宫动脉频谱相似 卵巢血流随不同的功能时期发生周期性改变 59 四 图像分析方法 妇科超声检查及图像分析时 应密切结合有关临床资料及女性生殖系统的生理性变化特点 进行综合分析 判断 60 病变或肿块的位置及其与子宫的关系CX EM IUD O病变或肿块的形态轮廓 边界确定肿块内部结构 肿块的物理性质肿块内部结构的细节明确病变或肿块的大小病变或肿块对周围脏器有无影响有无腹腔积液CDFI结果分析 应以二维形态学改变为基础 61 子宫疾病超声诊断 重庆医科大学临床学院孙彤 62 子宫肌瘤myomaofuterus 妇科最常见的良性肿瘤 发病率较高 由子宫平滑肌组织增生而成 其间有少量纤维结缔组织 宫体肌瘤 92 宫颈肌瘤 8 63 一 分类 肌瘤原发于子宫肌层 根据肌瘤发展过程中与肌壁的关系将其分为3类 肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内 周围均被肌层包绕 黏膜下肌瘤肌瘤向子宫粘膜方向生长 突出于宫腔 浆膜下肌瘤肌瘤向浆膜面生长 突出于子宫表面 阔韧带肌瘤属于此类 64 二 病理 肌瘤一般为实性圆形结节 表面光滑 肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜 其与肌瘤间有一层疏松网隙区域 肌瘤切面呈漩涡状或编织状结构 65 三 肌瘤变性 肌瘤失去其原有典型结构 玻璃样变肌瘤部分组织被均匀的透明样物质取代 囊性变继发于玻璃样变 组织坏死 液化 钙化常发生在脂肪变后 红色变多见于妊娠期 产褥期 组织内出血 肌瘤体积明显增大 肉瘤变即肌瘤恶变 发生率0 4 0 8 多见于年龄较大妇女 66 四 临床表现 与肌瘤的生长部位有关月经改变多见于肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤 压迫症状尿频 排尿困难 尿潴留 便秘 下腹部肿块 67 五 超声表现 一 二维超声子宫大小和形态改变取决与于肌瘤的大小 数目和部位 肌瘤呈低回声或中等回声与正常肌层间常有较清晰的界限 假包膜 后壁回声可有衰减 肌瘤内部回声与肌瘤内纤维结缔组织的多少 有无变性而异 宫腔线位置偏移 68 69 70 部分突入宫腔的粘摸下肌瘤 常使宫内膜变形及缺损 完全突入宫腔的粘膜下肌瘤显示为宫腔或宫颈管内实性团块 带有长蒂的粘膜下肌瘤可达宫颈外口 浆膜下肌瘤 阔韧带肌瘤 71 72 子宫肌瘤变性的声像图表现 玻璃样变hyalinedegeneration瘤内弱回声区 后方回声增强囊性变cysticdegeneration继发于玻璃样变 组织坏死 液化形成囊腔 囊内含液体或凝固成胶冻状 显示无回声区 73 74 脂肪变fattydegeneration肌瘤内出现高回声区 钙化calcification肌瘤内见环状 弧形或斑点状强回声 后方回声衰减 肉瘤变sarcomatouschange显示为肌瘤边界不清 内部回声减低 杂乱不均 75 76 二 多普勒超声 肌瘤周围假包膜内环状或半环状彩色血流信号 子宫动脉RI0 77 0 99 PI1 90 0 60 肌瘤变性时血流稀少 肌瘤肉瘤变时血流增多 RI0 30 0 05 77 78 RI0 42 79 六 鉴别诊断 子宫腺肌病和腺肌瘤卵巢肿瘤子宫内膜增生子宫畸形 80 七 临床价值 二维超声能够较准确地判断子宫肌瘤的部位 大小和数目 其准确性在90 左右 81 子宫内膜异位症endometriosis子宫腺肌病adenomyosis 82 一 病理 一 子宫内膜异位症具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位 不包括子宫肌层 如卵巢 输卵管 子宫直肠陷凹的腹膜层 子宫下部后壁浆膜面 肠壁等 异位内膜受随卵巢激素的变化而发生周期性出血 伴有周围纤维组织增生和粘连形成 病变区出现紫褐色斑点或小泡 最后发展为紫蓝色实质结节或囊性包块 巧克力囊肿 83 二 子宫腺肌病 系子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层 常弥漫分布于肌层 以子宫后壁多见 周期性出血使子宫均匀性增大 病灶局限时形成结节或团块 类似肌壁间肌瘤 称子宫腺肌瘤adenomyoma 但其周围无包膜 84 二 超声表现 一 二维超声子宫内膜异位症宫旁或子宫后方囊性包块 单侧或双侧 病变早期囊肿内呈无回声区 或为细小均匀低弱回声 随着纤维素沉积 机化 其内可见不均匀回声光点及分隔光带 囊壁增厚不规则 边界较模糊 85 86 子宫腺肌病 子宫增大 若未合并子宫肌瘤多小于12孕周大小 以后壁受累多见 宫腔回声前移 子宫肌层回声不均匀 强弱不等 可呈斑片状强回声区 若局限性生长则形成腺肌瘤 但无假包膜 故边界模糊 87 88 二 多普勒超声 子宫内膜异位症囊肿内部一般无血流信号 囊壁或分隔上可见稀疏的点状或条状血流 子宫腺肌病子宫肌层血流丰富 动脉增粗 PSV增高 RI 0 5 89 三 临床价值 晚期子宫内膜异位症 子宫腺肌病患者可根据临床表现和超声检查作出诊断 90 子宫内膜疾病 一 子宫内膜息肉endometrialpolyp子宫内膜腺体和间质局部增生形成的肿块 单个或多个 大小不等 形态多样 可致经量增多 不规则子宫出血或绝经后出血 91 超声表现 2D内膜局限性增厚或宫腔内不规则的强回声团 较小的息肉位于内膜回声中常被漏诊 CDFI可显示其中央和基底部的彩色血流 RI0 50 0 07 92 93 二 子宫内膜癌carcinomaofendometrium 为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一 94 一 病理 多为腺癌 根据病变形态和范围 肉眼检查分为两类 1 弥漫型大部分或全部内膜为癌组织侵犯 癌变内膜增厚 粗糙不平 或呈菜花样隆起 表面常有坏死 出血或形成溃疡 较少侵犯肌层 但晚期可侵犯肌层全层并扩展至宫颈管 95 2 局限型多见于宫底部或宫角部 肿瘤仅累及部分内膜 但易侵犯肌层 呈息肉或菜花状 易出血 晚期也可占据整个宫腔 96 二 临床表现 多发生在绝经后妇女 早期无明显症状 子宫出血阴道排液下腹痛晚期癌症的全身症状 97 三 超声表现 因肿瘤的部位 病灶大小 浸润范围和转移情况的不同而差异较大 2D子宫内膜不规则增厚 边缘不整齐 回声不均 也可呈团块状不均质回声 宫腔内有积液 积血或积脓时可见无回声区 98 99 CDFI病变区内丰富彩色血流 呈低阻型血流频谱 RI 0 4 100 101 四 临床价值 早期子宫内膜癌多呈正常的声像图表现 中晚期子宫内膜癌声像图改变也缺乏特异性 所以 对子宫内膜癌超声检查的目的主要不是进行超声诊断 而是判断癌瘤的进展速度以及有无其它脏器的转移 102 子宫发育异常 103 一 病因 女性生殖管道是由一对苗勒管 M llerianduct 即副中肾管 经过复杂的发育演变而形成的 苗勒管在胚胎期发育过程中若受到内外因素的影响 则发育停滞在不同阶段而形成相应的生殖管道发育异常 104 二 分类 副中肾管停止发育 先天性无子宫 幼稚子宫和单角单颈子宫 两侧副中肾管会合不良 双子宫 双角子宫和弓形子宫 中隔未完全退化 纵隔子宫 混合缺陷 105 三 临床表现 因子宫发育障碍程度不同而临床表现各异 多数患者很少在青春期前发现 常因原发性闭经 月经过少或过多 腹痛 流产 不孕 早产等而就医 106 四 声像图表现 1 先天性无子宫congenitalabsenceofuterus盆腔内见不到子宫影像 有时可见两侧卵巢 常合并先天性无阴道 107 108 2 幼稚子宫infantileuterus子宫各径线较小 前后径 2cm 宫体与宫颈之比为1 1或2 3 109 110 3 双子宫uterusdidelphys在连续多个的纵切面上 可先后显示两个子宫 横行扫查时 在宫底水平两个子宫中间有间隙 两侧子宫内分别可见宫内膜回声 宫颈较正常横径宽 111 112 113 4 双角子宫uterusbicornis横断像见宫底部内膜回声呈 蝶翅 样改变 由宫底向宫体连续扫查 见两内膜逐渐会聚到一处 纵扫时仅见一线状内膜回声 114 115 5 处女膜闭锁imperforatehymen绝大多数患者在青春期表现为原发性闭经 并有逐渐加重的周期性下腹坠痛 阴道积血较多时可引起宫腔积血 在耻骨联合上方可扪及包块 积血继续增加可逆流至两侧输卵管 再流入腹腔 116 宫颈下方见显著扩张的阴道 纵切面呈长圆形囊块 内为无回声或低回声区 其内可见细小密集的点状等回声或高回声 横切为圆形囊肿 子宫积血者 可见宫颈 宫体扩张 宫腔内的无回声区与阴道内无回声区相连通 117 118 119 五 鉴别诊断 应与盆腔肿块 尤其是浆膜下子宫肌瘤 卵巢肿瘤或附件炎性肿块等鉴别 可借助于宫腔探针及宫腔声学造影等方法鉴别 120 宫内节育器IUD intrauterinedevice 121 一 宫内节育器的种类 1 惰性宫内节育器由惰性原料如金属 硅胶 塑料或尼龙等制成 2 活性宫内节育器其内含有活性物质如金属 激素 药物及磁性物质等 以提高避孕效果 122 宫内节育器的形状 圆形T形V形混合形 123 二 超声表现 由于宫内节育器的形状 质地不同 其声像图表现也不尽相同 可表现为点状 分节状 T形与圆形等 多呈强回声 在其后方 由于产生多次反射形成混响回声 似彗星尾部 称彗尾征 comettailsign 节育器的位置判定应以纵切图像为准 124 125 三 临床价值 超声能清晰地显示节育器在子宫内的位置 对节育器在宫腔内有否下移 嵌顿及脱落有一定的诊断能力 但超声对节育器的分辨能力受节育器种类的影响 对硅胶 塑料类的显示欠佳 如果节育器外游至腹腔 被卷入肠曲之间 则需结合X线检查确诊 126 127 卵巢病变超声诊断 重庆医科大学附属第一医院孙彤 128 卵巢肿块的病理类型 非赘生性囊肿滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢冠囊肿 卵巢内膜异位囊肿 赘生性囊肿来自体腔上皮细胞的浆液性 粘液性囊腺瘤 来自生殖细胞的囊性畸胎瘤 129 一 卵巢非赘生性囊肿超声诊断 卵巢瘤样病变ovarinetumor likelesions不属于卵巢真性肿瘤 多数能自行消退 2D直径 5cm 边界清晰 内部呈无回声暗区 伴有后壁及后方回声增强 130 一 滤泡囊肿 系卵泡成熟后不排卵或闭锁卵泡持续存在 卵泡液潴留而致 一般为单侧 卵巢内圆形无回声区 直径1 3cm 单个或多个 131 二 黄体囊肿 在月经黄体或妊娠黄体基础上 因黄体持续存在 黄体血肿液化而形成黄体囊肿 较为少见 一般为单侧 卵巢内见圆形无回声区 直径约5cm 偶可达8cm 132 滤泡囊肿 黄体囊肿多数在2个月内自行消退 偶并发囊肿破裂或蒂扭转致急腹症 133 134 135 三 黄素囊肿 发生于滋养细胞疾病 系因大量HCG刺激而成 卵巢内见圆形或椭圆形无回声区 大小不一 壁薄 内有分隔 多为双侧性 136 137 四 多囊卵巢综合征PCOSpolycysticovariansyndrome 常有月经稀少 闭经 不孕 肥胖 多毛 双侧卵巢对称性增大 包膜及髓质回声增强 卵巢内见多个大小不等的液性无回声区 直径 5mm 其数目多在10个以上 138 139 五 卵巢冠囊肿paraovariancyst 位于卵巢门与输卵管之间的输卵管系膜内 可来自中肾管 副中肾管 单房 壁薄的囊性肿物 多呈圆形 内为无回声液性暗区 位于子宫旁或直肠窝处 囊肿较大时可位于子宫上方 两侧卵巢均可显示 140 141 六 卵巢血肿ovarianhematoma 正常排卵过程中 卵泡膜破裂出血 血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿 较大的血肿破裂时可致急腹症 卵巢囊肿内无回声区有不均质低回声或网状回声 多为单侧 卵巢直径4 5cm 142 二 卵巢赘生性肿瘤超声诊断 上皮性肿瘤 浆液性 粘液性肿瘤 生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 转移性肿瘤 143 卵巢肿瘤 上皮性肿瘤 良性 交界性 恶性性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤 144 一 卵巢囊腺瘤及囊腺癌 上皮性肿瘤 卵巢囊腺肿瘤是上皮性来源的肿瘤 囊腺瘤 囊腺癌 粘液性 浆液性 粘液性 浆液性 145 1 浆液性囊腺瘤serouscystadenoma 病理 单纯性囊腺瘤多为单侧单房 囊壁光滑 囊内为淡黄色透明液体 少数为粘液性 乳头状囊腺瘤多为双侧多房 瘤内有乳头状突起 偶见向囊壁外生长 在其突起之间可见小的钙化体 即砂样小体 146 超声表现 呈圆形或椭圆形无回声区 边界光滑清晰 囊壁薄 囊肿后壁及后方回声增强 囊肿中等大小 5 10cm 亦有极大者 多房性囊内见细光带间隔 囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构突向囊内 砂样钙化小体呈明显强回声光点 囊腺瘤自行破裂后可并发腹水 147 148 2 粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma 病理 粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤少见 多为单侧多房性 内含粘液性液体或呈胶冻状 体积均较大 如破裂可引起腹膜种植 产生大量粘液性腹膜粘液瘤 149 超声表现 圆形或椭圆形无回声区 多为单侧性 边缘光滑 轮廓清晰 囊内可见细弱散在光点及间隔光带回声 呈多房结构 房腔大小不一 体积较大 多在10cm以上 亦可占满全腹腔 少数有乳头状物生长时 囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊内或壁外 150 151 3 囊腺癌 病理 浆液性囊腺癌serouscystadenocarcinoma是最常见的卵巢恶性肿瘤 多为双侧性 体积较大 多数为囊实混合性 呈乳头状生长 常伴坏死出血 囊液混浊 152 粘液性囊腺癌mucinouscystadenocarcinoma单侧多见 多由粘液性囊腺瘤转变而来 瘤体较大 间隔增厚 囊壁见乳头或实性区 153 超声表现 双侧或一侧圆形或分叶状无回声区 囊壁不均匀增厚 囊腔内较多分隔光带 呈不均性增厚 可见乳头状或菜花样实性光团突入囊内或侵犯壁外 多伴腹水无回声区 粘连性肠管多固定于腹后壁 CDFI囊壁 分隔及实性区有丰富血流信号 154 155 156 卵巢内膜样癌 157 卵巢透明细胞癌 158 二 卵巢畸胎瘤teratoma 生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 159 1 成熟畸胎瘤matureteratoma 来源于原始生殖细胞 由多个胚层组织成分构成 因肿瘤成分多以外胚层 皮肤 皮脂腺 毛发 牙齿及神经组织 为主 故又称皮样囊肿 dermoidcyst 中等大小 圆形或椭圆形 表面光滑 多为囊性 单房 160 临床表现 一般无症状 蒂扭转时出现急腹症的临床表现 恶变率约为5 161 超声表现 卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复杂 除具有一般卵巢囊肿的表现外 还具有下列特异性征象 1 脂液分层征囊内有液平面 上方为脂质成分 呈均匀密集细小光点 下方为液性无回声区 162 163 2 面团征肿块无回声区内圆形或椭圆形高回声光团 边界较清晰 浮于囊肿内或附于囊壁一侧 为脂质和毛发裹成的团块 肿瘤也可只有高回声光团而无液性暗区 164 3 瀑布征或垂柳征囊肿内出现新月形强回声 后方回声衰减 似瀑布状或垂柳状 为脂类与毛发松散结合所形成 165 4 星花征粘稠的脂质显示为囊内均质密集细小光点 并伴高回声光点浮游于其中 可随体位移动 166 5 壁立结节征囊壁上可见到隆起的结节高回声 似乳头状 后可伴声影 167 6 多囊征囊内可见到子囊 即囊中囊 7 杂乱结构征囊内结构复杂 可有光点 光团 脂 液分层等 并可伴声影或衰减 168 8 线条征肿瘤内出现短线状高回声 可随体位移动 169 2 未成熟畸胎瘤immatureteratoma 病理肿瘤多为实性 其中可有囊性区 2D囊实混合性肿块 其囊性或实性区内有高回声团 CDFI肿瘤内实性区有丰富血流信号 170 纤维瘤 171 卵巢颗粒细胞瘤 172 三 转移性卵巢肿瘤 体内任何部位的恶性肿瘤均可转移至卵巢 常见部位为 胃肠道70 乳腺20 生殖道及泌尿道10 库肯勃瘤Krukenbergtumor来自胃肠道的卵巢转移性肿瘤 173 病理 一般保持卵巢原形 呈肾形或椭圆形 表面光滑或结节状 切面以实质性为主 半透明胶质样 镜下可见典型的印戒细胞 产生大量粘液 形成粘液池 174 临床表现 原发灶常不清楚 继发卵巢肿瘤的症状常比原发肿瘤的症状更明显 175 超声表现 双侧卵巢增大 呈肾形或椭圆形 边界清 轮廓清晰 内部大多呈实质性不均质强弱不等回声 后部回声轻度衰减 CDFI肿瘤内部及周边血运丰富 可检出动 静脉的血流频谱曲线 坏死时 内部可