不孕症

第十八章不孕症妇女的护理 妇产科护理学 妇产科护理学 第一节不孕症 教学目标 1 熟悉受孕必须具备的条件2 掌握不孕症的定义与分类3 掌握不孕症的病因4 了解治疗原则5 掌握护理评估与护理措施 妇产科护理学 正常受孕的必备条件 卵巢能排出正常成熟的卵子 精液正常并含正常的精子 卵子和精子能在输卵管相遇度结合成受精卵 受精卵能顺利达到宫腔 内膜已充分准备适合受精卵着床 妇产科护理学 概述 定义分类 婚后有正常性生活 末避孕 同居两年以上末孕者 称为不孕 曾经是否有过妊娠 继发不孕原发不孕夫妇一方因某种先天或后天解剖生理方面的缺陷 无法纠正而不能妊娠者称为绝对不孕 夫妇一方因某种因素阻碍受孕 一但得到纠正仍能受孕者称为相对不孕 根据妊娠能否纠正 妇产科护理学 导致不孕的原因 影响卵巢正常排卵 精液及精子质与量的异常 卵子和精子不能在输卵管内成为受精卵或不能进入宫腔内正常着床等其中女性因素约占60 男性占40 男女双方因素占10 女方因素 外阴阴道的因素宫颈因素子宫因素输卵管因素排卵障碍 病因 女方因素 外阴阴道的因素宫颈因素子宫因素输卵管因素排卵障碍 病因 阴道畸形会阴严重裂伤严重外阴阴道炎症 女方因素 外阴阴道的因素宫颈因素子宫因素输卵管因素排卵障碍 病因 宫颈炎症息肉肿瘤宫颈狭窄 女方因素 外阴阴道的因素宫颈因素子宫因素输卵管因素排卵障碍 病因 先天无子宫子宫发育不良子宫内膜结核子宫粘膜下肌瘤 不利于孕卵着床均可导致不孕 女方因素 外阴阴道的因素宫颈因素子宫因素输卵管因素排卵障碍 病因 输卵管炎症输卵管发育不良功能障碍 导致女性不育的重要原因 女方因素 外阴阴道的因素宫颈因素子宫因素输卵管因素排卵障碍 病因 各种原因引起卵子发生 发育排卵功能障碍 中枢性影响全身性疾病不良生活习惯卵巢局部因素 男方因素 精子生成障碍精子运送障碍免疫因素 病因 男方因素 精子生成障碍精子运送障碍免疫因素 病因 先天睾丸发育不良双侧隐睾 先天睾丸发育不全症全身原因长期营养不良吸烟 酗酒 过度肥胖疲劳 局部因腮腺炎并发高丸炎 前列腺炎 精索静脉曲张 紧张 化疗放疗 局部阴囊温度过高 男方因素 精子生成障碍精子运送障碍免疫因素 病因 附睾 输精管结核或淋菌感染 阳萎 早泄 男方因素 精子生成障碍精子运送障碍免疫因素 病因 精液内产生了抗精子抗体 使射出的精子发生自身凝集而不能穿过子宫颈粘液 双方因素 缺乏性生活知识精神过度紧张双方免疫因素 病因 妇产科护理学 处理原则 一般处理病因治疗 一般处理 改变不良生活习惯解除思想负担增加性生活知识 治疗原则 病因治疗 治疗器质性疾病诱发排卵克罗米酚 促性腺激素 HCG HMG LHRH 溴隐停等 促进或补充黄体功能改善宫颈粘液状态输卵管阻塞治疗人工受精 体外受精与胚泡移植等 治疗原则 妇产科护理学 护理评估 病史身体评估症状体征辅助检查心理社会评估 详细询问病史 包括男女双方的个人发育史 儿童期曾否患影响性腺发育的疾病 家族中无有精神病 遗传病史 双方的结婚年龄 婚育史 是否两地分居 性生活情况 双方的有无不良嗜好 了解妇女的月经情况 护理评估 病史 不孕 护理评估 症状 双方均应行全身检查以除外全身性疾病 男方检查应重点检查外生殖器有无畸形或病变妇科检查处女膜的检查 有无处女膜过厚或较坚韧 有无阴道痉挛或横膈 纵膈 瘢痕或狭窄 子宫颈或子宫异常 子宫附件有无压痛 增厚或肿块 护理评估 体征 精液检查排卵情况输卵管通畅度检查性交后试验宫颈粘液和精液相合试验其他 护理评估 辅助检查 精液检查排卵情况输卵管通畅度检查性交后试验宫颈粘液和精液相合试验其他 护理评估 检查前禁欲5至7天 标本在1小时内送检 每一至二周复查一次 共检查三次方能做出结论 正常精液量2至6毫升 PH为7 5 7 8 室温下半小时内完全液化 精子含量应在6千万 毫升 且80 具有正常形态 60 具有正常活动能力 辅助检查 精液检查排卵情况输卵管通畅度检查性交后试验宫颈粘液和精液相合试验其他 护理评估 BBT 宫颈粘液检查 阴道细胞学检查 诊刮及内膜活检 激素测定 辅助检查 精液检查排卵情况输卵管通畅度检查性交后试验宫颈粘液和精液相合试验其他 护理评估 输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影 辅助检查 精液检查排卵情况输卵管通畅度检查性交后试验宫颈粘液和精液相合试验其他 护理评估 目的 宫颈粘液性状精液质量精子对宫颈粘液的穿透性能性交是否成功 辅助检查 方法 在排卵期性交后2至8于小时内 先取后穹窿处白带检查站有无活动精子 有说明性交成功 再取宫颈粘液查其结晶类型 同时在每高倍镜下应有20个以上的精子 且75 是活动的精子 精液检查排卵情况输卵管通畅度检查性交后试验宫颈粘液和精液相合试验其他 护理评估 在排卵期取宫颈粘液和新鲜精液各一滴 两者相距2 3厘米 轻摇使两者互相接触后在镜下观察精子是否能穿过并继续前进 辅助检查 体外精子穿透试验 精液检查排卵情况输卵管通畅度检查性交后试验宫颈粘液和精液相合试验其他 护理评估 腹腔镜宫腔镜免疫学检查染色体检查等 辅助检查 不孕妇女内心的冲击 常出现一系列的情绪反应如惊讶 否认 愤怒 隔离 罪恶 沮丧和解脱等困扰 不孕成为病人生存的重心而影响到生活的各方面 不孕对婚姻的冲击 不孕寻婚姻是一个危机事件 引发的罪恶感与责难使夫妻关系陷入紧张状态 护理评估 心理社会评估 妇产科护理学 护理诊断 知识缺乏 缺乏不孕症的原因 处理 治疗效果等有关信息 自尊紊乱 与不孕症繁杂的检查 无效的治疗结果有关 社交孤立 与缺乏家人的支持 不愿与其他人沟通有关 妇产科护理学 护理目标 病人能够了解不孕的原因及各种治疗方法 病人能够正确评价自我能力 病人与家庭成员能够彼此沟通 妇产科护理学 护理措施 提供信息 提供心