新生儿与新生儿疾病患儿的护理PPT课件.ppt

新生儿与新生儿疾病患儿的护理 1 新生儿期 脐带结扎 生后28天围生期 妊娠28周 生后7天 第一节概述 2 新生儿分类 根据胎龄足月儿 37W 胎龄 42W早产儿 未成熟儿 28W 胎龄 37W过期产儿 胎龄 42W 3 早产儿 足月儿 过期产儿 4 新生儿分类 根据体重1 正常出生体重儿 2500 4000g2 低出生体重儿 生后1h内测量 体重4000g 5 新生儿分类 根据出生体重和胎龄关系1 适于胎龄儿2 小于胎龄儿3 大于胎龄儿 6 7 新生儿分类 高危新生儿1 出生时异常的新生儿 窒息 早产 脐带绕颈等2 母亲有异常妊娠史 糖尿病 吸毒 酗酒等3 母亲有异常分娩史 如羊膜早破 羊水污染等 8 第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿 37W GA 42W 出生体重2500g以上 身长在47cm以上 无畸形和疾病的活婴 早产儿 又称未成熟儿 28W GA 37W 出生体重低于2500g 身长不足47cm的活婴 9 足月儿 早产儿外观特点 哭声 肌张力 皮肤 耳廓 指甲 乳头 足底纹 生殖器 10 外表 四肢屈曲状 红润 皮下脂肪丰富 胎毛少 11 哭声微弱 颈肌 软弱肌张差 皮肤薄而红嫩 胎毛多 外表 12 四肢屈曲状 红润 皮下脂肪丰富 胎毛少 哭声微弱 颈肌软弱肌张力差 皮肤薄而红嫩 胎毛多 13 耳软骨发育好 耳舟成形 直挺 耳壳 14 耳软骨发育不良 耳舟不清 耳壳 15 足月儿 早产儿 16 乳晕清楚 乳头突起 乳房可扪及结节乳腺结节 4mm 平均7mm 17 乳晕不清 乳腺无结节或结节 4mm 18 19 睾丸已降 阴囊多皱摺 外生殖器 男 20 睾丸未降 阴囊少皱摺 外生殖器 男 21 22 大阴唇遮盖小阴唇 外生殖器 女 23 大阴唇不能遮盖小阴唇 外生殖器 女 24 25 跖纹遍及整个足底 跖纹 26 跖纹少 跖纹 27 28 正常足月 早儿外观特点正常足月 早产儿生理特点正常足月 早产新生儿的护理 特点与护理 29 足月 早产新生儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统 神经系统体温免疫系统常见的几种特殊生理状态 30 呼吸系统 新生儿呼吸中枢发育不成熟 呼吸肌弱 胸腔小 主要靠膈肌呼吸 故新生儿呼吸浅表 频率快40 45次 分 节律不规则 早产儿呼吸中枢不成熟 表现为呼吸表浅而不规则 常出现呼吸暂停 呼吸停止达20秒 伴心率减慢 100次 分 并出现青紫 因肺泡表面活性物质缺乏 易发生肺透明膜病 31 循环系统 足月儿心率波动范围大 120次 140次 分不等 有的新生儿生后一 二天内心前区可听到杂音 这与动脉导管暂时性未关闭有关 数天后自行消失 早产儿动脉导管关闭常常延迟 导致心肺负荷 引起充血性心力衰竭 肾脏损害等 平均动脉压在30mmHg以上 32 消化系统 早产儿易发生哺乳困难和胃食管反流易发生坏死性小肠结肠炎易出现胎粪延迟排出易发生低血糖和低蛋白血症 足月儿新生儿胃呈水平位易呕吐 溢奶第一次排便多在生后12小时内 若24小时仍不见排胎粪 就应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形 33 消化系统 食管下部括约肌松弛 胃呈水平位幽门括约肌较发达 幽门 34 消化系统 35 泌尿系统 足月儿 多在生后24小时内排尿 如48小时仍无尿 需查原因 新生儿肾浓缩功能差 易出现脱水或水肿症状 易发生代谢性酸中毒 早产儿 肾浓缩功能更差 肾小管对醛固酮反应低下 低钠血症葡萄糖阈值低 糖尿肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒 36 血液系统 足月儿 红细胞和血红蛋白较高足月儿出生时白细胞较高 三天后下降 早产儿 白细胞和血小板低于足月儿生理性贫血出现早维生素K不足 易引起肺出血和颅内出血 37 神经系统 足月儿 觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射 早产儿 各种反射难引出或反射不完整 38 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 39 体温调节 体温调节功能差室温高 脱水热室温低 低体温或寒冷损伤综合症适中温度 指机体耗氧量最少 代谢率最低 蒸发散热量最少 并能维持正常体温的最佳环境温度 寒冷 新生儿硬肿症 40 免疫系统 新生儿特异性和非特异性免疫功能均差 易患感染 胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG 因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染 免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿 因此新生儿易患呼吸道 消化道感染和大肠肝菌 金黄色葡萄球菌败血症 早产儿免疫系统更不成熟 易发生严重感染 41 新生儿常见的几种生理现象 生理性体重下降生理性黄疸马牙乳腺肿大假月经新生儿红斑粟粒疹 42 生理性体重下降 在正常情况下 新生儿生后3 5天下降6 9 140 240克左右 一般不超过9 此后又会回升 这种体重下降 医学上称生理性体重下降 一般生后7 10天的时候 随着新生儿吃奶量的增加 和他对外界环境的适应 体重可恢复到出生时的体重 43 常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 见新生儿黄疸节 44 部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色 米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退 马牙 45 男女新生儿生后4 7天乳腺如蚕豆或核桃大小2 3周消退切忌挤压 以免感染母体雌激素中断所致 乳腺肿大 46 女婴生后5 7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致 假月经 47 生后1 2天头部 躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1 2天后自然消失 新生儿红斑 48 鼻尖 鼻翼 颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小 黄白色皮疹脱皮后自然消失 粟粒疹 49 护理诊断 1 有体温改变的危险2 有窒息的危险3 有感染的危险 50 护理措施 保暖 维持有效呼吸 合理喂养 观察病情 预防感染 健康教育 保持呼吸道通畅 51 置于预热的自控式 开放式抢救台上 设定腹壁温度为36 5C 保持新生儿皮温36 5C 室温24 25 空气湿度50 60 移至普通婴儿床 维持体温稳定 52 温箱 53 保持呼吸道通畅 出生时 必须立即擦干婴儿 清除口 鼻 咽的粘液及羊水 以免引起吸入性肺炎 保持新生儿舒适的体位 如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰 俯卧时头侧向一侧 专人看护 经常检查鼻孔是否通畅 清除鼻孔内分泌物 54 仰卧时可在肩下放置软垫 避免颈部弯曲 55 维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停仅出现青紫和呼吸困难时才给予吸氧注意事项氧疗过程中 动脉血氧分压维持在50 70mmHg 血氧饱和度90 95 切忌给早产儿常规吸氧 避免氧中毒 56 出现呼吸暂停 弹 拍打足底或托背 刺激呼吸氨茶碱静滴 57 刺激呼吸 鼻塞CPAP 鼻塞式正压通气 机械通气 58 母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳 合理喂养 59 配方乳无母乳者方法3小时1次 每日7 8次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算 从小量渐增标准奶后安静 无腹胀体重增长理想吸吮能力差 吞咽功能差 滴管 鼻饲 静脉 喂奶 拍背 60 严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染 预防感染 61 保持脐带残端清洁和干燥 粘液或渗血 肉芽组织 化脓感染 碘伏消毒或重新结扎 硝酸银烧灼局部 双氧水或碘酒消毒 62 红臀 尿布皮炎 63 促进母婴感情建立 母婴同室 感情交流 鼓励参与护理指导相关知识与技能 介绍如何喂养 保暖 皮肤护理 何时预防接种 门诊随访等 健康宣教 64 谢谢观看 65 新生儿窒息 Asphyxiaofnewborn 66 目的与要求 熟悉新生儿窒息的病因及病理生理 掌握新生儿窒息的诊断及复苏要点 67 重点 新生儿窒息的病理生理新生儿窒息的复苏 68 定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防 69 新生儿窒息是出生后婴儿出生后无法建立正常的自主呼吸而导致低氧血症 高碳酸血症和代谢性酸中毒 及全身多脏器损害 是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一 国内发生率5 10 是围产儿死亡及远期致残的主要原因之一 WHO报告70年代窒息发生率40 10000 90年代为11 100000 窒息导致脑瘫占6 定义 70 定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防 71 本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息 可出现于妊娠期 但绝大多数出现在产程开始后 病因 72 分娩因素 胎盘因素 胎儿因素 脐带因素 孕母因素 窒息的病因 73 年龄过大或过小 呼吸系统疾病 心脏病 严重贫血 吸毒吸烟 糖尿病 妊娠高血压综合征 孕母因素 多胎妊娠 74 前置胎盘 胎盘早剥 梗塞 胎盘老化 75 脐带过短 脐带打结 脐带脱垂 脐带绕颈 76 胎儿因素 早产儿 巨大儿 宫内感染 呼吸道梗阻 先天性心脏病 先天性畸形 77 胎头吸引 产钳助产 臀位 产程中用药不当 产程延长或急产 头盆不称 分娩因素 78 定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防 79 病理生理 胎儿向新生儿呼吸 循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变 80 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力 体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 81 胎儿向新生儿呼吸 循环的转变受阻 窒息呼吸停止或抑制 肺泡扩张受阻 缺氧 酸中毒 表面活性物质产生 活性 肺液不能被清除 胎儿循环重新开放 持续性肺动脉高压 组织缺氧 缺血 酸中毒 不可逆性器官损伤 肺血管阻力 82 窒息时各器官缺血缺氧改变 缺O2 PH PaO2 PaCO2 潜水反射血液再分配 无氧酵解 低血糖 儿茶酚胺 血钙 心纳素 抗利尿激素 细胞膜 钠泵 钙泵 钙离子内流 高血糖 肠 血钠 NEC 肾 肾V血栓肾功能衰竭 肾上腺 脑 缺O2加重 压力被动性脑血流 体循环压 体循环压 颅内出血 HIE 脑血流灌注 大脑半球血流 矢状旁区及其下白质受损 心脏 肺A压 心功能受损 心衰 休克 PFC 缺O2加重 83 原发性呼吸暂停 primaryapnea 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止 心率减慢 呼吸改变 肌张力存在 对刺激有反应 血压稍 伴有紫绀病因解除 清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸 84 继发性呼吸暂停 secondaryapnea 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 肌张力消失 对刺激无反应 苍白 心率和血压持续 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸 否则将死亡 85 呼吸暂停时心率和血压的变化 86 定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防 87 早期胎动 胎心率 160次 分晚期胎动 胎心率 100次 分羊水胎粪污染 宫内窒息 88 新生儿窒息 Apgar评分系统 皮肤颜色 appearance 心率 pulse 对刺激反应 grimace 肌张力 activity 呼吸 respiration 89 临床表现 Apgar评分 90 重度0 3分轻度4 7分正常8 10分生后1分钟 5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏 15 20分钟仍需评分 传统窒息分度 91 在ABCDE复苏原则下 新生儿复苏分为5个步骤 A airway 尽量吸净呼吸道粘液 B breathing 建立呼吸 增加通气 C circulation 维持正常循环 保证足够心搏出量 D drug 药物治疗 E evaluation 评价 前三项最为重要 其中A是根本 通气是关键 92 二 复苏的基本程序 评估 决策 措施的基本程序贯穿于整个复苏过程且不断重复 评估措施决策 93 复苏的基本程序 评估主要基于3个体征 呼吸 心率 氧饱和度 通过评估这3个体征的每一项来确定每一个步骤是否有效 其中 心率是3个体征中权重最大的一个 对决定进入下一步骤最重要 94 复苏的步骤 一 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标 足月吗 羊水清吗 有哭声或呼吸吗 肌张力好吗 以上4项中有1项为 否 则进行以下初步复苏 95 复苏的步骤 二 初步复苏 1 保暖2 体位3 吸引4 擦干5 刺激 96 保暖 辐射台 预热 极低体重儿可将头部以下的躯体和四肢放在清洁的塑料袋内或盖塑料薄膜置于辐射台上 体位 头部轻度仰伸位 鼻吸气位 吸引 用吸球或吸管清理分泌物 先口咽后鼻腔 应限制吸管的深度和吸引时间 10s 负压不超过100mmHg 97 擦干 快速擦干全身后拿开湿毛巾 刺激 用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部2次 以诱发自主呼吸 若无效 表明新生儿处于继发性呼吸暂停 需要正压通气 98 复苏的步骤 三 正压通气 复苏成功的关键在于建立充分的正压通气 指征 呼吸暂停或喘息样呼吸 心率 100次 min 99 气囊面罩正压通气 1 通气压力 通气频率 40 60次 min 2 吸呼比 捏放气囊的时间分别为1 3和2 3 操作时念 捏 放 放或1 2 3 1 2 3 3 有效的正压通气 显示心率迅速增快 以心率 胸廓起伏 呼吸音及氧饱和度来评价 100 气囊面罩正压通气 4 正压通气效果不好的原因 面罩与面部密闭不够 压力不够 气囊漏气 面罩型号应正好封住口鼻 但不能盖住眼睛或者超过下颌 气道阻塞 可调整头位 清除分泌物 使新生儿的口张开 101 气囊面罩正压通气 5 经30s充分正压通气后 如有自主呼吸 且心率 100次 min 可逐步减少并停止正压通气 如自主呼吸不充分 或心率 100次 min 须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气 步骤正确仍不改善 并检查及矫正通气动作 如心率 60次 min 予气管插管正压通气并开始胸外按压 102 气囊面罩正压通气 6 持续气囊面罩正压通气 2min 可产生胃充盈 应常规插入8F胃管 用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解 103 四 喉镜下经口气管插管 1 气管插管的指征 需要气管内吸引清除胎粪 气囊面罩正压通气无效或需要延长 胸外按压 经气管注入药物 特殊复苏情况 如先天隔疝或超低出生体重儿 104 插管是否成功的判断 胸廓起伏对称 听诊双肺呼吸音一致 尤其是腋下 且胃部无呼吸音无胃部扩张 呼气时导管内有雾气 心率 肤色和新生儿反应好转 有条件可使用呼出气CO2检测仪 可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确 105 气管插管时的注意点 插管不要超过20秒 如无法暴露声门并在20秒内插入导管 则撤出喉镜 用气囊面罩100 氧正压人工呼吸使新生儿稳定 然后重试 插管前预输氧 插管时输常压氧 106 六 胸外按压 何时开始胸外按压如何进行按压 部位 深度 频率 手法 如何将胸外按压与正压人工呼吸配合进行何时停止胸外按压 107 胸外按压的指证 指征 充分正压通气30s后心率 60次 min 须在正压通气同时进行胸外按压 胸外按压是指有节奏地按压胸骨以达到 按压脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 促进身体重要器官的血液循环 胸外按压时应气管插管进行正压通气 108 胸外按压如何操作 两种方法 拇指法 双指法 要求垂直用力 按压部位 新生儿两乳头连线中点的下方 胸骨体下1 3处 按压的深度 使胸骨下陷约前后胸直径1 3的深度 两次按压之间手指不得离开胸部 频率 每3次胸外按压后 正压人工呼吸1次 4个动作2秒钟 按压与通气须默契配合 按压与通气比例为3 1 即每分钟90次按压和30次呼吸 约120个动作 每个动作约0 5 2s内3次胸外按压加1次正压通气 如心率 60次 min 则停止按压 109 胸外按压 新生儿胸外按压应首选拇指法 按压的位置是胸骨下1 3 按压的深度是胸廓前后径的1 3 按压时应配合充分的通气 110 七 复苏时的药物使用 药物的品种何时给药何处给药如何给肾上腺素如何扩容 111 复苏时可使用的药物 ABCD中绝大多数只需ABC 2 新生儿需要用药产房用于复苏的药物仅限于肾上腺素 扩容剂 且应严格掌握适应症 心动过缓通常是因肺部充盈不充分或严重缺氧 此时最重要的是充分正压人工通气 新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠 112 1 肾上腺素的使用 指征 心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后 心率持续 60次 min 注意 在建立充分的通气之前不要使用肾上腺素 113 扩容剂用药指征 对新生儿复苏反应不良 因低血容量 呈现休克的表现合并有胎儿失血的病史 114 扩容剂的选择 生理盐水 在产房首选 乳酸盐林格氏液Rh阴性的同型血或O型红细胞悬液