痔疮.pptx

痔疮 主要内容 痔疮的概念 痔疮是在肛门内外突起的柔软肿物 是肛管处的静脉淤血 曲张而形成的 具体地说 就是直肠下端和肛管内丰富的静脉丛组成了具有防止大便和废气漏出的肛垫组织 如果便秘时过于用力 就会增加肛管负担 迫使肛垫组织的血管破裂或造成淤血 从而使血管周围的结缔组织增生 有的血管和结缔组织会脱出肛门 而这种突起的柔软肿物就被称为痔疮 十男九痔 十女十痔 肛门直肠疾病的发病率为59 1 痔占所有肛肠疾病发病率的87 25 英国痔疮患病率为13 3 美国痔疮患病率为5 痔疮的流行病学 高发病率 肛管的解剖结构 齿状线就是肛管皮肤与直肠粘膜相连合处 可见到一条由肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成的一个锯齿形环形线 肛管的解剖特点 根据齿状线上下的解剖 痔疮的分类 根据形成的位置可分为三类 发生在齿状线上 表面覆盖粘膜 平常不能看见 大便时可脱出肛门 也可不脱出肛门 脱出时可自行还纳 但常伴有便血 发生在齿线下 由痔外静脉丛形成 表面覆盖皮肤 可以看见 不能送回肛门 不常出血 外痔病人多伴有内痔 兼有内痔和外痔的为混合痔 是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合 即上 下静脉丛的吻合 混合痔脱出肛门外 呈梅花状时 称为环形痔 若被括约肌嵌顿 形成嵌顿性痔 内痔 外痔 混合痔 痔疮的分类 病因 不好的排便习惯 大便异常 感染因素 饮食原因 2 4 1 3 5 生理结构原因 6 职业因素 6 5 胚胎发育异常及遗传原因 感染因素 肛门直肠下端和肛管发生慢性感染 会引起每日排便次数增加 长此以往 肛门部位清洁难以保证 会引起或加重痔疮 而局部感染使静脉本身和周围组织纤维化和失去弹性 也是痔疮发生的因素 饮食原因 食品质量的精粗 蔬菜种类的变化与量的增减 蛋白质 脂肪 淀粉 纤维素等含量的多少 水分摄入的多少 都能直接影响粪便成分 导致肛门盲肠疾病 职业因素 因职业要求 很多人需要久坐久站或重体力劳动 而人久立久坐时 肛门处于较低的位置 受重力的作用 直肠部的血液回流会不畅 易充血形成痔疮 生理结构原因 肛门静脉系和腔静脉系在盲肠下端 有许多静脉丛和吻合枝 静脉壁薄弱 对压力的抵抗力减低 盲肠粘膜下组织疏松 有利于静脉扩大曲张变形 容易形成痔 胚胎发育异常及遗传原因 发育过程异常 可在肛门盲肠部发生许多先天性肛肠疾病 如先天性无肛症 先天性盲肠阴道瘘 先天性巨结肠等 不好的大便习惯 上厕时下蹲位看书看报 造成下蹲和大便时间延长 容易造成肛门盲肠内瘀血而引发疾病 大便时用力过猛 一些人不管大便感受是否强烈 盲目不停地猛力努挣 只能使盲肠肛门和盆底肌肉增多不必要的负担与局部瘀血 致使疾病发生和蔓延 大便异常 腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因 便秘是最大的祸根 便秘时大便会长时间停留在肠道中 而大便含有包括致癌物质在内的多种有害物质 会严重影响健康 腹泻时的水样便冲击肛管 也是导致痔疮发生的原因 检查方法 肛镜检查 显微或电子结肠镜检 肛门视诊 直肠指诊 检查方法 检查方法 肛门局部视诊是医生用肉眼观察肛门的检查方式 观察肛门及周围有无脱出物 外痔 瘘口 脓肿 肛裂等 又称肛指检查 检查肠壁周围有无触痛 肿块 波动 狭窄等 在直肠前壁 男性可扪及前列腺 女性可触及子宫颈 手指抽出时 医生会观察手套上有无血液 粘液 肛门指检 检查方法 由深至浅观察直肠粘膜颜色 直肠瓣 有无溃疡 息肉 肿瘤 异物等 将肛镜慢慢往外退出 边退边观察直肠和齿线附近有无病变 如痔等 肠镜是一种前端有镜头 镜身柔软的检查器具 用监视器可以看见肠道内音部 让患者躺在检查床上 将肠镜插入肛门 直肠黏膜就会呈现在监视器的屏幕上 以前 观察直肠的肠镜是用金属制成的筒状器具 到现在肠镜的镜身较软 插入肛门不会引发疼痛感 还可以观察到直肠更深的部位 显微或电子结肠镜检 临床表现 内痔位于齿线上方 表面覆盖直肠粘膜 常见于直肠下端的左侧正中 右前及右后3处 截石位3 7 11点 主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出 一 内痔 根据症状的严重程度可将内痔分为从 期到 期共4个阶段 分为 结缔组织外痔 静脉曲张性外痔 血栓性外痔 炎性外痔 症状 肛门坠胀 疼痛 有异物感 特点 表面被皮肤覆盖 不易出血 其形状大小不规则 外痔 发生于肛管齿线以下 是痔外静脉丛扩大曲张 破裂或反复发炎纤维增生而成 二 外痔 外痔分为四种 外痔分为四种 三 混合痔 混合痔同一部位的齿状线上下均发生 临床兼有内痔和外痔的症状 无痛性 间歇性便后有鲜红色血是其特点 也是痔疮初期的常见症状 大便出血 大便时会出现肛周疼痛现象 大便疼痛 主要是外痔的症状 如果内痔被感染 嵌顿 出现绞窄性坏死 这样会导致剧烈的坠痛 轻者有胀满下坠感 重者则会出现重坠痛苦 直肠坠痛 共同表现 肛门内部出现肿物脱出 这主要是中晚期内痔的症状 肿物脱出 肛门流出分泌物 需重视肛门部位的清洁卫生 流分泌物 肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状 主要是由于肛门分泌物 脱出痔核及周围皮肤受到了刺激 皮肤终日潮湿 从而产生瘙痒感 导致湿疹和瘙痒的发生 肛门瘙痒 共同表现 治疗方法 1 局部用药治疗 已被广泛采用 药物包括栓剂 膏剂和洗剂 多数含有中药成分2 口服药物治疗 一般采用治疗静脉曲张的药物 3 注射疗法 3 注射疗法 治疗方法 硬化剂注射疗法一般用于病情较轻的内痔 对便血的症状有显著的治疗效果 这种方法的原理是在内痔的黏膜下层注射石碳酸植物油等硬化剂 通过包绕或限制黏膜下静脉丛 使痔核逐渐萎缩消失 由于内痔所在的直肠黏膜没有痛觉神经 所以这种方法是无痛的 所需时间很短 但硬化剂注射疗法的效果一般只能维持几个月到1年 如果排便时仍然让肛管承受较大压力 内痔极有可能复发 因此 这种方法只适用于伴有出血症状的病情较轻的内痔患者 以及因同时患有其他疾病而不能接受手术治疗的患者 但需要知道的是 这只是一种暂时的治疗措施 是有复发的可能性的 治疗方法 4 胶圈套扎 胶圈套扎法对痔核较大 呈球形的内痔具有较好的疗效 这种方法是利用胶圈套扎器将痔疮核的根部收紧并套上胶圈 阻断为痔核供血的动脉 使患处逐渐坏死 然后脱落 痔核脱落通常需要1 2周 脱落的痔核会和胶圈一起通过大便排出体外 胶圈套扎法不会引发疼痛感 只需短期住院 但是胶圈套扎法不能使整个痔核完全脱落 只有被胶圈绑住的部分会坏死脱落 而且这种方法不适用于无法套扎胶圈的内痔 以及能够感觉到疼痛的外痔 近年来 医生通常在肛镜的引导下做胶圈套扎 另外 痔核脱落的时候可能有出血症状 出现这种情况时 要及时去医院接受检查 如果痔核脱落后出现疼痛和大量出血的症状 需要住院接受治疗 总之 胶圈套扎法虽然是一种有效的治疗内痔的方法 但是应用范围比较有限 4 胶圈套扎 治疗方法 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者 5 血栓性外痔剥离术 治疗方法 6 传统痔切除术 即外剥内扎术 这是一种主要的 代表性的治疗混合痔的治疗术式 这种术式的基本要点是 讲齿状线以下的外痔做放射状切开并剥离切除 内痔采用结扎的方法 以阻断血流循环 使其坏死脱落 在实际操作中 变化较大 因此而有各种不同的手术名称 治疗方法 7 PPH手术 吻合器痔固定术是利用筒状的肛镜缝扎器 将内痔上方的直肠黏膜环行切除一段 如2厘米 然后将上下两段直肠缝合 使痔核悬吊起来 不再脱出肛门 由于不切除痔核 而是切除痔核上方的直肠黏膜 所以可以有效治疗内痔脱垂 而且这种方法阻断了痔核的血液供应 使痔核逐渐萎缩 脱落 PPH手术与传统痔切除术相比 手术时间短 术后疼痛轻 住院时间短 恢复快 并发症少 但器械的价格较高 另外 其远期的疗效尚有待进一步观察 肛管扩张器 CAD33 导入肛管 通过CAD33导入肛镜缝扎器 PAS33 导入痔吻合器 HCS33 将脱垂的粘膜层置入HCS33头部的空腔中 击发并发切除 PPH技术 30 PPH技术 手术前 手术后 31 护理措施 术前护理 1 饮食与活动 嘱病人多饮水 多吃新鲜水果蔬菜 多吃粗粮末梢饮酒 少吃辛辣刺激食物 养成良好生活习惯 养成定时排便习惯 适当增加运动量 促进肠蠕动 切记久站久坐久蹲 2 热水坐浴 便后及时清洗 保持局部清洁舒适 必要时用1 5000高锰酸钾溶液坐浴 控制温度再43 46摄氏度 每日2 3次 每次20 30分钟 以预防病情进展及并发症 3 痔块回纳 痔块脱出时应及时回纳 嵌顿性痔应尽早手术复位 注意动作轻柔 避免损伤 血栓性外痔局部应用抗生素软膏 4 术前准备 缓解病人的紧张情绪 指导病人进少渣食物 术前排空大便 必要时灌肠 做好会阴部备皮及药敏试验 贫血病人应及时纠正 护理措施 术后护理 1 饮食与活动 术后1 2日应以无渣或少渣流质 半流质为主 术后24小时内可在床上适当活动四肢 翻身等 24小时后可适当下床活动 逐渐延长欧东时间 并指导病人进行轻体力活动 伤口愈合后可以恢复正常工作 学习和劳动 但要避免久站或久坐 2 排便护理 术后早期患者会存在肛门下坠感或便意 告知其实敷料刺激做所致 术后3日内尽量避免排便 促进伤口愈合 可于术后48小时内口服阿片酊以减少肠蠕动 控制排便 之后应保持大便通畅 防止用力排便 崩裂伤口 如有便秘可口服液状石蜡或其他缓泻剂 但切记灌肠 每次排便后一定要确保肛门部清洁 否则伤口处会很容易因残留的粪便和病菌导致化脓感染或迁延不愈 增加痛苦 便后避免用纸擦 用纸擦会给患者带来撕心裂肺的痛楚 而且用卫生纸会擦不干净 褶皱组织处会有大量污渍细菌残留 而且擦的越用力 嵌入肛门褶皱内的大便就越多越深 大便中的细菌就会大量繁殖造成肛门疾病反复发作 便后不要用盆装水洗 用盆装水进行清洗 盆中的水是循环使用的 易造成二次感染 因此建议便后用 手持式卫洗丽 装温水冲洗 不仅可以避免纸擦带来的疼痛感 还可以确保肛门部清洁卫生 护理措施 研究表明 用水冲洗后 肛门处细菌病毒等残存量极大下降 便后用水冲洗保持肛门部清洁 是预防肛肠疾病恶化和复发的最重要因素 护理措施 3 坐浴护理 坐浴可以改善血液循环 人体在药物熏洗和坐浴过程中 由于药物直接作用于病变部位 药液中的有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收 快速发挥药力 抑制炎症介质的释放 减轻各种原因造成的毛细血管通透性增高 改善微循环 促进新生肉芽组织的生长和伤口愈合 坐浴具有温热作用 温热的刺激能降低痛觉神经的兴奋性 减轻炎性水肿 解除局部神经末梢的压力 使肌肉 肌健和韧带等组织松弛 从而减轻创面的疼痛 术后坐浴还能够缓解便秘带来的疼痛 有助于排便 如果得了肛肠疾病 一定要进行坐浴 坐浴对于保护肛门的清洁卫生和生理功能以及促进伤口的愈合都是有着非常重要的作用 然而坐浴需要二十分钟 如果用普通盆蹲在地上 大部分患者都无法坚持 导致疗效不佳 建议术后坐浴可用 肛部水疗器 直接置于坐便器之上 患者可用轻松的坐姿熏蒸坐浴 保证坐浴时间 切实按照医嘱完成治疗 护理措施 护理措施 4 疼痛护理 大多数肛肠术后病人创面疼痛剧烈 是由于肛周末梢神经丰富 或因括约肌痉挛 排便时粪便对创面的刺激 敷料堵塞过多导致 判断疼痛原因 给予相应处理 如使用镇痛药 去除多余敷料等 有的患者伤口处会出现水肿引发疼痛 这可能是由于一些动作摩擦导致的 而过度的水肿 使得伤口及周围组织受压 血流受到阻碍 氧气营养物不易送到伤口组织 伤口细胞组织的排泄物也不容易排除 从而影响伤口愈合 肛肠科患者坐下会引起伤口疼痛 此外 伤口及周围皮肤受摩擦 牵拉及压迫也是疼痛的主要原因 同时也是影响伤口愈合的因素之一 患者应该减少对伤口的摩擦 而坐位的时候可以使用 促愈无痛透气垫 减少摩擦和对水肿的压迫 保持伤口透气 促进伤口愈合 医学小熊肛门保护垫 采用人体工学设计 椭圆形中空结构 架空伤口确保透气 前侧有下滑双弧设计 能让双腿自然放松 后侧凹槽设计 减轻尾椎压力 高回弹材质舒适耐用 护理措施 并发症的观察和护理 创面出血 肛门狭窄 切口感染 尿潴留 1 尿潴留 术后24小时内 每4 6小时嘱病人排尿1次 避免因手术 麻醉刺激 疼痛等原因造成术后尿潴留 若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛 隆起时 可行诱导排尿 证词或导尿等 2 创面出血 由于肛管直肠的静脉丛丰富 术后容易因为止血不彻