耳科病人的护理(本科)

耳科病人的护理广东省中医院五官科彭素清 学习目标1 掌握掌握感音神经性聋 中耳炎病人的护理措施 滴耳法的操作要点和注意事项 音叉试验的检查方法及护理配合 2 熟悉感音神经性聋 中耳炎 中耳炎的护理评估和治疗要点 3 了解耳的解剖及生理 一 耳的应用解剖生理 耳的解剖 一耳的解剖与生理耳由外向内分为外耳 中耳和内耳三部分 一 外耳包括耳廓及外耳道 二 中耳是鼓膜至内耳外壁之间的含气空腔 包括鼓室 咽鼓管 鼓窦及乳突 狭义的中耳仅指鼓室及其内容结构 三 内耳又称迷路 分为分为骨迷路与膜迷路 耳的生理 一 听觉生理 二 平衡生理 前庭 附 咽鼓管的生理功能 声波锤骨 钻骨 耳廓 外耳道 鼓膜 镫骨 前庭窗 外 内淋巴空气振动传声变压液体波动 外耳 中耳 内耳 螺旋器 听神经 听觉中枢感音神经冲动综合分析 迷路后 大脑皮层 咽鼓管的生理功能 咽鼓管为中耳的一部分 它虽不直接参加声波的传导过程 但对维持中耳结构的正常功能起重要作用 其主要功能有四 1 保持中耳内外压力的平衡 2 引流作用 3 防声作用 4 防止逆行性感染 中耳炎病人的护理分泌性中耳炎 急性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎病例分析 1 XX 男 39岁 2009年12月26日以 右耳胀痛伴听力下降20天 入院 入院时症见 右耳时胀痛 夜间明显 阻塞感 听力下降 无耳鸣 无头晕头痛 耳部无流脓 专科检查 双耳廓无畸形 双外耳道未见异常 右鼓膜完整 轻充血 浑浊 标志欠佳 左鼓膜完整 标志尚清 感音神经性聋 感音神经性聋 定义 是指由于内耳听毛细胞 血管纹 螺旋神经节 听神经或听觉中枢的器质性病变阻碍了声音的感受与分析或影响声音信息的传递 导致听力减退或听力丧失 2 病因 根据导致听力障碍的不同病因 可分为3类 遗传性聋 非遗传性先天性聋 非遗传性获得性感音神经性聋 3 治疗要点 治疗原则 早发现 早诊断 早治疗 适时进行听觉言语训练 适当应用人工听觉 药物治疗 根据耳聋病因与类型选择适当药物 同时可用辅助治疗聋药物 如血管扩张剂 降低血液粘稠度和血栓溶解药物 神经营养药物以及能量制剂等 高压氧疗法 对早期药物性聋 突发性聋 噪声性聋 创伤性聋等有一定辅助治疗作用 3 治疗要点 手术治疗 主要目的是改善局部血液循环 使内耳可逆损害部分恢复功能 应用助听器 人工耳蜗植入 适用中青年双侧极度耳聋使用高功率助听器无效耳内无活动病变 4 案例分析 王XX 男 18岁 2010年1月18日以 双耳听力下降10年 入院 入院时症见 双耳听力下降 无伴耳鸣 无耳胀痛 无耳流脓 专科检查 声阻抗示正常 双耳廓正常 双外耳道未见异常 双鼓膜完整 颜色正常 标志清 诊断 感音神经性耳聋 双 治疗方案 川芎嗪静脉滴注 银杏天宝口服以行气活血通窍 丹参针耳周穴位注射及电针治疗 耳鸣治疗 脑反射治疗以改善耳部血液供应 中药以行气活血通窍 5 感音神经性耳聋的护理 护理诊断 感知改变听力减退与内耳或听觉中枢的病变有关 语言沟通障碍与耳聋有关 知识缺乏缺乏感音神经性聋相关治疗与预防知识 2 护理措施 遵医嘱给予药物治疗 及时观察药物的疗效及副作用 为病人推荐 选配合适的助听器 需行人工耳蜗植入者 应告知手术目的和注意事项 以取得病人的配合 同时协助病人做好全面而系统的检查 主要包括医学常规检查 听力学检查以及精神因素检查等 人工耳蜗植入后 一般在术后10天 4周进行言语处理器的调试编程 病人需在专业人员的指导下进行听觉言语康复训练 以重建或增进病人的听觉和语言能力 对经治疗无效的双侧中重度 重度或极重度聋学龄前儿童 应及早运用言语仪 音频指示器等适当仪器 进行听觉言语训练 是患儿能听懂 或唇读 他人口头语言 以达到交流的目的 健康指导 加强孕 产期的妇幼保健 减少新生儿耳聋的发生率 广泛开展胎儿 婴幼儿听力筛查 对听力障碍者做到早期发现与防治 重视老龄人口听力保健 预防老年性聋的发生或延缓其发生发展 积极防治营养缺乏疾病 增加机体对致聋因素的抵抗能力 健康指导 降低环境噪声 加强防治措施 尽量避免使用可能损害听力的药物 同时加强用药期间的听力监测 一旦出现听力受损征兆立即停药并积极治疗 提高生活水平 防治传染病 积极治疗高血压 糖尿病等全身疾病 锻炼身体 保证身心健康 减慢老化过程 附 一 音叉试验 1 目的 耳科门诊最常用的基本听力检查法 2 适应症 用于初步判定与鉴别耳聋性质 为传导性或感音神经性聋 验证电测听结果的正确性 但不能判断听力损失的程度 3 检查方法 林纳试验 Rinnetest RT 又称气骨导对比试验 是比较同侧气导和骨导的一种检查方法 先测骨导听力 当听不到音叉声时 立即测同侧气导听力 也可反之 韦伯试验 Webertest WT 又称骨导偏向试验 系比较两耳骨导听力的强弱 取C256或C512振动的音叉柄底置于前额或头顶正中 让患者比较哪一侧耳听到的声音较响 施瓦巴赫试验 Schwabachtest ST 又称骨导对比试验 为比较正常人与患者骨导的时间 方法 当正常人骨导消失后 立即测受试者同侧骨导听力 再按反向测试 盖莱试验 Gelletest GT 检查镫骨内有无固定的试验法 将振动的C256音叉柄底放在鼓窦区 同时以鼓气耳镜向外耳道交替加压和减压 若声音强弱波动 亦即当加压是骨导顿觉减低 减压时恢复 即为阳性 表明镫骨活动正常 若加压 减压声音无变化时 则为阴性 为镫骨底板固定征象 4 护理配合 向受试者解释测试的目的 过程及配合方法 测试前去除受试者的眼镜 头饰 耳环及助听器等并清洁外耳道 测试过程中请受试者尽量坐得舒适 避免说话 吞咽及等动作 不移动身体 保持安静 测试结束后 记录 整理检查结果并及时送交医生 二 滴耳法 1 目的 软化耵聍 治疗耳道及中耳疾病 2 用物准备 滴耳液 消毒干棉球 3 操作步骤 病人侧卧或坐位 头侧向健侧 患耳向上 成人耳廓向后上方牵拉 小儿向后下方 将外耳道拉直 将滴耳液顺耳道后壁滴入2 3滴 用手指反复轻按耳屏几下 是药液流入耳道四壁及中耳腔内 保持体位3 4分钟 外耳道口塞入干棉球 以免药液流出 注意事项 1 滴药前先清洗外耳道 耵聍栓塞者不用 鼓膜穿孔或有耳流脓史而怀疑鼓膜穿孔者禁冲洗 2 滴药后保持原体位3 4分钟 外耳道口塞以消毒棉球 以免药液流出 注意事项 3 如滴碳酸氢钠溶液 软化耵聍 滴入药液量要多 以不溢出外耳道为度 滴药3 4天后应予洗出 时间不可过长 以免刺激外耳道 应向病人说明滴药后耵聍软化 滴后可有耳塞 闷胀感 避免使病人产生不安 软化耵聍时两侧不可同时进行 4 如为昆虫类异物在耳内而滴入酒精者 滴药后数分钟予以取出 5 药液温度以接近体温为宜 不宜太热或太凉 以免刺激迷路 引起眩晕 恶心呕吐等不适感 外耳道冲洗法 一 目的1 冲出阻塞外耳道的耵聍和表皮栓 保持外耳道清洁 2 冲出外耳道小异物 如小珠 小虫等 二 用物准备 弯盘 治疗碗 20ML注射器 温生理盐水 纱布 额镜 棉签 三 操作步骤 1 协助病人取侧坐位 头略偏向对侧 2 将弯盘置于患耳下方 让病人协助托起固定 3 用左手将病人耳廓向后上方轻轻牵引 右手持抽满温生理盐水的注射器向外耳道后上壁缓缓注入 借水的回流作用将耵聍或异物冲出 直到冲净为止 4 冲毕用干棉签把外耳道拭干 注意事项 注意事项 1 冲洗过程中注意询问病人有无眩晕 恶心 呕吐或耳部疼痛 应立即停止冲洗并检查外耳道 必要时请医生共同处理 2 注意冲洗方向应向外耳道后上壁 勿直对鼓膜 亦不可直对耵聍栓塞或异物 冲洗时不能堵塞外耳道口 3 冲洗完后注意询问病人感觉 嘱病人静坐休息5 10分钟 无不适后方可离开 4 尖锐的异物 鼓膜穿