胰腺疾病-胰腺炎.ppt

胰腺病变 广西区南溪山医院影像科莫志青 胰腺疾病 急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺其他肿瘤胰腺外伤 胰腺正常CT表现 形态 1 斜形 横形或S形 马蹄形2 自胰头 胰尾逐渐变细3 边缘光滑或呈羽毛状 锯齿状大小 a 头 体 尾的横径依次为 3 2 5 2cm b 以腰2椎体横径为标准 头 L2 1 2 1 体 L2 1 3 2 3 尾 L2 1 5 2 5主胰管直径小于3mm 正常MRI表现 信号 胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间质内 1 T1WI像上与肝脏相比呈略高信号 2 T2WI像上与肝脏相比呈略低信号 3 在胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉 急性胰腺炎 病因 1 胆源性 壶腹部梗阻 胆汁返流 胰管内压增高 胰液外溢 胰腺组织自溶2 酒精性 酗酒 暴饮食 胃肠道充血水肿 十二指肠乳头括约肌痉挛 胆汁 胰液返流3 感染 药物 十二指肠梗阻 临床表现 急性腹痛 血尿淀粉酶升高 病理所见 在炎症早期 胰腺轻度肿胀 间质充血水肿 少数中性粒细胞浸润 随病情进展 出现胰腺局灶性或弥漫性的出血 坏死 胰腺腺泡及小叶结构模糊不清 胰腺内 胰腺周围 甚至肠系膜 网膜以及后腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚 随着炎症被控制 胰腺内 外积液可被纤维包绕而形成假性囊肿 假性囊肿作为急性胰腺炎的并发症 大约在病程的4周 6周内形成 为积液未能及时吸收 被纤维组织粘连包裹而成 发生率为10 囊肿可位于胰腺内或胰腺外 后者更多见 可单发或多发 胰腺外囊肿的分布以胰周 小网膜囊 左前肾旁间隙的后腹膜区域最为常见 严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿 病理上蜂窝组织炎由炎性肿块 硬结的胰腺和胰周坏死的脂肪结缔组织构成 急性单纯性胰腺炎CT表现 1 胰腺弥漫性或局限性肿大2 密度轻度均匀或不均匀减低3 胰腺边缘模糊 可有胰周渗液4 胰腺均匀增强无坏死5 吉氏筋膜增厚6 假性囊肿 急性出血坏死性胰腺炎 1 胰腺体积常有明显增大 且为弥漫性 胰腺体积增大与临床严重程度一致 2 胰腺密度改变与胰腺病理变化密切相关 胰腺水肿则CT值降低 坏死区域的CT值更低 表现为囊样低密度区域 而出血区域的CT值则高于正常胰腺 整个胰腺密度显得很不均匀 增强扫描可使胰腺正常组织与坏死组织对比更明显 3 胰腺边界由于炎性渗出而变得模糊不清 胰腺周围的脂肪间隙消失 4 胰周往往出现明显脂肪坏死和胰周或腹膜腔积液 小网膜囊积液最为常见 左前肾旁间隙为后腹膜与肾筋膜之间的潜在腔隙 来自胰腺炎症的液体常首先充盈其中形成左前肾旁间隙积液 胰头部炎症时还可侵犯右前肾旁间隙 一侧肾旁间隙的炎症可以扩散到对侧 肾周筋膜可因炎症而增厚 炎症还可穿过肾周筋膜进入肾周间隙内 胰腺炎还可经后肾旁间隙扩展到椎旁 盆腔和大腿上部 经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内 经脾门进入脾脏 经膈脚之间和裂孔进入纵隔 经横结肠系膜到达横结肠 沿小肠系膜根部扩展 5 急性坏死性胰腺炎的并发症有胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿 其CT表现为胰腺外形模糊 与周围大片不规则低密度软组织影融合成片 其内密度不均匀 增强后有不规则低密度区 6 假性囊肿 CT表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块 囊内为液体密度 绝大多数为单房 囊壁均匀 可厚可薄 胰腺脓肿 急性胰腺炎MRI表现 1 急性单纯性胰腺炎胰腺肿胀 T1WI为略低信号 T2WI为略高信号 胰周渗液表现为长T1长T2信号 增强后胰腺呈均匀或不均匀强化 2 急性出血坏死性胰腺炎胰腺弥漫性肿大 信号不均 出血区T1WI为高信号 水肿及坏死区T1WI为低信号 T2WI为高信号 增强扫描坏死区无强化 胰周大量渗液 局灶性液化坏死继发感染形成脓肿 3 假性囊肿圆形或椭圆形 囊壁清晰 呈长T1长T2信号 囊肿壁有强化 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 chronicpancreatic 的病因是多方面的 国外报道 70 80 的病例与长期酗酒有关 酒精作用可减少胰液的分泌 使胰液中的蛋白质成分增加 在小胰管中沉积 引起填塞 慢性炎症和钙化 国内报道多大半数左右的病人 是由急性炎症反复发作而成 其中有的显然与胆石症 胆管炎症有关 临床表现 1 上中腹部疼痛2 体重减轻3 胰腺功能不全 Pathology 分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类 其共同特点为胰腺纤维化 质地变硬 体积缩小 正常小叶结构丧失 晚期腺体完全萎缩 被纤维和脂肪组织取代 胰岛组织也遭受破坏 CT 1 胰腺体积变化 腺体大小可能正常 缩小或增大2 胰管扩张 多数病例可显示不同程度胰管扩张 薄层CT可显示更清楚 胰管扩张可累及整个胰管 也可局限于某部较显著 可表现为均匀性管状扩张 也可为狭窄与扩张交替存在呈串珠状表现 3 胰管结石和胰腺实质钙化 为慢性胰腺炎的较可靠征象 4 假性囊肿 约34 病例同时有假性囊肿存在 往往为多发 囊壁较厚 可伴钙化 注射对比