白内障术前相关检查

白内障术前相关检查 杨卫华 术前检查内容 手术前常规检查血压 血常规 血糖 心电图 胸片 病毒检查等眼科专科检查 眼科专科检查 一 验光二 眼压三 泪道冲洗四 眼部B超五 黄斑OCT六 眼部A超七 人工晶体计算 一 验光 判断最佳矫正视力了解屈光状态了解患者的调节力及阅读习惯 二 眼压 正常值10 21mmHg高眼压症 青光眼手术方式 三 泪道冲洗 泪道堵塞 狭窄泪道炎症 四 B超 正常 网脱 脉脱 出血 五 OCT 正常黄斑结构 六 眼部A超 一 原理 二 测量方法 三 数据分析 四 注意事项 一 原理 超声测量的是时间 利用超声波反射原理 已知的眼轴长度声速和时间计算眼球各项的指标 二 测量方法 浸润法 准确 但操作繁琐 水浴接触法 探头直接置于角膜中央由泪膜充当声波传导介质 讲解检查时基本注意事项了解患者的眼球状态表麻药探头消毒测量探头再次消毒抗生素眼液录入数据 接触法 眼眶波 三 数据分析 角膜波 玻璃体腔 视网膜波 眼眶波 晶状体后囊波 晶状体前囊波 标准差 0 06 测量模式 ACD 晶厚 玻腔 AL 增益 波形 四 注意事项 1 调整眼球状态 正确设置速率2 保持眼球良好的固视3 探头消毒后等酒精完全挥发后再行检查4 探头放置与角膜中央并与角膜垂直接触5 避免泪膜干燥 泪液过多 6 增益应设置能测量数据的最低水平7 忌过度按压 逐渐回退 8 取测量3 5组相近结果的平均值9 特别关注短 长眼轴受检者10 两眼轴相差过大11 检查结果与临床不符的情况 12 不宜做A超检查的病例 急性传染性眼病眼球穿孔伤口未缝合前网脱 脉脱眼球震颤患者不配合者 七 人工晶体的计算 一 Iol master的应用原理方法相关数据分析 眼轴 曲率 ACD 二 计算方法公式选择人工晶体的选择及相关参数介绍 一 IOLMaster 1 原理 基于部分相干干涉测量 PartialCoherenceInterferometry PCI 的原理 发出一束具有短的相干长度 160um 的红外光线 波长 780nm 人工分成两束 同时投射到眼内并分别被反射回来 光学感受器测出干涉信号差别获得眼轴长度 2 方法 信息录入 调整眼轴测量 5次 曲率 3组 前房深度 5组 人工晶体的计算 1 眼轴 正常约22 24mm 相对 1mm 2 4D术后屈光误差测量偏长 术后远视性漂移测量偏短 术后近视性漂移 测眼轴时注意观察波形 影响IOLmaster测量因素 晶体 级混浊晶体皮质液化严重的后囊下混浊瞳孔区致密的晶体混浊瞳孔区角膜瘢痕或混浊眼球震颤 A超与IOLMaster比较 2 曲率 人工晶体计算正常40 48D1D 1 09D术后屈光误差 注意事项 1 角膜屈光力小于40D或大于 2 双眼角膜屈光力差大于1 5D 3 角膜散光大于4D 4 测量过程出现困难以上情况需要重复测量 影响曲率测量因素 测量范围不同 2 5mm 3mm 3 3mm 泪膜患者配合 固视 睑裂大小 视力及白内障类型程度 3 前房深度 1mm 0 46 0 5D术后屈光误差ACD越浅 术后误差越大浅ACD者 屈光误差偏正深ACD者 屈光误差偏负 二 人工晶体计算 1 公式选择 实际运用 Haigis22 24 5mm ACDHollday22 24 5mmHofferQ24 5mmHaigis L仅用于近视屈光手术 2 计算方法 1 A B超仪输入数据计算 2 Iol master测量数据后直接计算 3 屈光术后人工晶体计算 4 婴幼儿人工晶体的预算 A B超 2 Iol master测量 参数判读 信噪比 21 5 1 9 1 5 手动输入 信噪比 21 5 1 9 1 5 手动输入 信噪比 21 5 1 9 1 5 手动输入 信噪比 21 5 1 9 1 5 手动输入 信噪比 21 5 1 9 1 5 3 屈光术后 4 婴幼儿人工晶体的预算 熟睡状态 术中全麻轴长 A B超结合曲率 手持电子曲率计临床平均值4