妊娠合并子痫急救和护理

妊娠合并子痫的急救和护理【摘要】 目的：探讨妊娠合并子痫患者的急救及护理措施，急救护理对子痫患者预后的影响。方法：选取笔者所在医院2011年6月-2012年5月收治的妊娠合并子痫患者68例，回顾性分析其临床资料，患者在子痫发作时通过及时有效的抢救，病情稳定后采取严密观察病情变化及毒性反应，进行专人守护，加强用药及基础护理的护理措施。结果：患者在子痫发作时，通过医护人员积极抢救和有效的护理，患者都康复出院，无一例死亡。结论：妊娠合并子痫的患者，在子痫发作时，抢救不及时可危及到孕妇及腹中胎儿的生命，因此，对子痫发作患者及时抢救和精心的护理，可有效的减少因子痫发作引起的严重并发症，降低患者的死亡率。【关键词】 妊娠合并子痫； 急救； 护理中图分类号 r473.71 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）12-0100-02妊娠子痫症是指怀孕20周以后开始出现高血压、蛋白尿及下肢水肿，血压160/110 mm hg以上，蛋白尿（+）（+），有时伴有抽搐或昏迷1。孕妇在妊娠期间伴有妊娠高血压疾病发展到严重时期，易出现子痫发作，特别是在患者生产时子痫发作，若处理不当，严重威胁着母婴安全，可造成产妇及胎儿的死亡。因此，医护人员在患者子痫发作时采取积极的抢救措施和病情控制后细心的护理，提高了抢救的成功率，降低孕产妇及新生儿死亡。对2011年6月-2012年5月收治的68例妊娠合并子痫的患者进行分析，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2011年6月-2012年5月笔者所在医院收治妊娠合并子痫患者共68例，年龄1840岁，平均年龄28.5岁，孕周为2142周，单胎66例，双胎2例。初产妇40例，经产妇28例；所有的患者都伴有妊娠高血压综合征，经过一段时间治疗后，其中自然分娩24例，胎吸4例，剖宫产38例，终止妊娠的2例。1.2 急救处理1.2.1 患者在发生子痫时，会出现全身抽搐、牙关紧闭及意识丧失，严重者会出现昏迷。此时护士不要惊慌，保持冷静，立即报告医生，同时采取一些必要的抢救措施。为防止孕妇咬伤舌头，立即使用压舌板或开口器从臼齿处放入口腔，有活动假牙应及时取出，防止假牙脱落，误入到气管，引起窒息。在抢救过程中既要考虑抢救产妇，又要顾及胎儿安危。1.2.2 患者出现呕吐时，及时清理口腔分泌物，将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止发生窒息，必要时用舌钳钳出舌头，避免舌头后坠，阻塞呼吸道，引起窒息。及时给予氧气吸入，氧流量控制在46 l/min。1.2.3 患者有抽搐时，很容易影响到胎儿，若抽搐时间过长有可能导致胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等严重并发症，危及到胎儿的生命。因此，要尽快使用镇静剂控制抽搐，镇静剂首选地西泮，地西泮具有镇静、弛肌肉和抗惊厥的作用，同时对胎儿无影响。为能快速及时的给药，应迅速建立静脉通路，遵医嘱给予地西泮10 mg静脉推注，接着再快速静脉推入25%硫酸镁20 ml+5%葡萄糖20 ml，之后给予5%葡萄糖注射液 500 ml+25%硫酸镁30 ml以维持量静滴2。抽搐严重的患者，可用冬眠号（杜冷丁100 mg、氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg）静脉滴注控制抽搐。在急救期间要注意观察患者的膝腱反射、呼吸、尿量和抽血监测血镁浓度，防止硫酸镁中毒。当患者出现镁中毒时，应立即报告医生，遵医嘱给予葡萄糖酸钙10 ml静脉推注。1.2.4 子痫患者易并发脑水肿，应密切观察尿量、呕吐情况，为准确记录患者的尿量，可在无菌技术操作下给予患者留置导尿管。当患者出现脑水肿症状时，应立即给予利尿，减轻脑水肿，降低颅内压。利尿剂可遵医嘱给予速尿10 mg静推及25%甘露醇250 ml静滴。1.3 护理措施1.3.1 专人护理 患者子痫得到控制后，很容易因一些外来刺激诱发再次发作，需把患者安排在单人病房，保持病房安静，病房内避免有光线射入。安排专人护理，在进行各项护理操作时应尽量集中进行，动作轻柔，减少刺激。协助患者取左侧卧位，向患者讲解取左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，可改善胎盘的供血，改善胎儿缺氧，以取得患者的配合。1.3.2 气道护理 患者子痫发作时，处理不当会引起患者窒息。让患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。有呕吐物时及时清理，在患者口内放一纱布包好的压舌板，给予氧气吸入。昏迷的患者，应禁食，避免口服给药，防止进入呼吸道而并发吸入性肺炎。1.3.3 严密监护 严密观察病情变化，给予患者连接心电监护仪，每1530 min测量患者生命体征一次，同时也要持续胎儿胎心监护，发现异常及时报告医生进行处理。严密观察患者血压变化，遵医嘱用药控制血压在安全范围内，对于血压波动大及其不稳定的患者要严格按时间监测患者血压变化，发现异常及时向医生报告。同时严密观察瞳孔变化，及时发现颅内出血等并发症。1.3.4 用药护理 控制子痫的首先药物为硫酸镁，因为硫酸镁能抑制外周神经系统，使骨骼肌松弛，而发挥肌松作用，控制抽搐3。硫酸镁药量控制不好使浓度过高时，易引起硫酸镁中毒。因此，在使用硫酸镁的过程中要严密观察药物的毒性反应，可通过观察膝腱反射、血镁浓度来观察。患者在抽搐过程中不可用地西泮，以免导致呼吸心搏骤停。降压药可选用硝酸甘油，但输入过程中速度不宜过快，以免血压降得太快，影响胎盘和重要器官的灌注。根据血压调节降压药的滴速。1.3.5 加强基础护理 早期患者需卧床休息，协助患者做好生活护理，昏迷的患者应做好口腔护理，保持口腔清洁。留置尿管的患者，要做好引流管的护理。在更换尿袋时，严格执行无菌操作，每日10%洁尔阴溶液会阴部及尿道口护理2次。保持床单位的清洁整齐，让患者身心舒适，有利于病情的恢复。1.3.6 随时准备接生 在患者的床旁配备好急救药品，为终止妊娠做好准备，有些临近生产的患者，在子痫发作后引起自然临产，护士应严密观察及时发现产兆，做好产妇抢救准备。2 结果经过医护人员积极抢救，通过镇静、解痉、降压、合理扩容、利尿等治疗，都康复出院，无一例死亡。3 讨论子痫是妊娠期高血压疾病的最严重阶段，是妊娠期高血压疾病所致母婴死亡的主要原因。子痫病因尚未明确，但有一些常见的诱发因素，如轻中度妊娠高血压综合征未能及时发现从而导致子痫的发生。子痫发作时对母体易造早产、脑水肿等严重并发症。因此通过有效的急救和护理，这对降低子痫的并发症的发生起着重要的作用，使抽搐发作得到控制，发作次数明显减少，降低了抽搐发作对母婴的危害，降低患者的死亡率。参考文献1房立琴，杜萍，任惠斌，等.妊娠子痫