胰头癌的治疗.ppt

胰头癌的治疗 胰头癌的治疗 手术治疗非手术治疗 手术治疗 手术切除是胰头癌有效的治疗方法 常用的手术方式有 胰头十二指肠切除术 Whipple手术 保留幽门的胰头十二指肠切除术 PPPD 姑息性手术 胰头十二指肠切除术 Whipple手术 切除范围 胰头 含钩突 远端胃 十二指肠 上段空肠 胆囊和胆总管 同时清除相关的淋巴结 切除后将胰 胆和胃与空肠重建 适用范围 无远处转移 重建 胰空肠吻合 即Child和Whipple法胆总管空肠吻合 重建 保留幽门的胰头十二指肠切除术 PPPD 适用于幽门上下淋巴结无转移 十二指肠切缘无癌细胞残留者 切除范围 与Whipple相似 但保留了完整的幽门 不切除胃窦 术后生存期与Whipple相似 但是经一些临床资料显示 PPPD优于Whipple PPPD手术 PPPD手术是改良的Whipple手术 因为后者常常需要合并远端半胃切除 手术范围大 术后并发症高 发生率达50 而前者保留了完整的幽门 不切除胃窦 对于术后营养恢复具有很大的好处 两者在对肿瘤的根治性方面没有明显差异 PPPD手术 手术指征 肿瘤距离幽门 5cm肿瘤未侵犯胃窦部及幽门下5cm段十二指肠术中十二指肠切缘与幽门淋巴结冰冻切片结果阴性 PPPD 注意事项 术中应保留胃右动脉及胃窦区的迷走神经鸭爪支以避免引起术后胃排空障碍 游离小网膜 使胃由原来的水平状态变为垂直状态 幽门下2cm横断十二指肠 保留十二指肠 2cm 用管状吻合器在幽门下1 1 5cm处行十二指肠空肠吻合 姑息性手术 适用于高龄 已有肝转移 肿瘤已不能切除或合并明显心肺功能障碍不能耐受较大手术的病人 常用的方法有 用胆肠吻合术解除胆道梗阻 用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻 术前准备 纠正全身情况 进高热量 高蛋白饮食 辅以胆盐和胰酶 以助消化吸收 术前反复多次少量输血 能提高血红蛋白和血压 治疗黄疸 主要是保护和改善肝 肾功能 术前几日每日静脉滴注 葡萄糖 采用茵陈 白术 栀子 木香 郁金 青蒿等中草药治疗 很有补益 有条件时先行 或 引流是最好的减黄措施 改善凝血功能 除反复输新鲜血外 应给足量的钙和维生素 术前 日肌肉注射止血剂 胆道梗阻后常引起肝内感染 术前应常规应用抗生素 灭滴灵等 以预防感染 术后护理 1 一般护理2 心理护理3 各种引流管的护理4 并发症的观察及护理5 营养支持 心理护理 由于手术创伤大 各种引流管比较多 造成患者躯体不适 容易出现烦躁 焦虑不安等情绪 给治疗和护理带来困难 应关心体贴患者 向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性 解除患者恐惧心理 增强自信心 使其能更好地耐受各引流管带来的不适 配合术后各项治疗和护理措施的施行 引流管的护理 首先要正确识别每天引流管 并用标签纸标明 同时对每条引流管的具体放置部位及其作用做到心中有数 妥善固定好引流管 避免扭曲 受压 折叠 牵拉等 保持引流管通畅 定时顺向挤压引流管 避免被血凝块 引流物阻塞 每日予更换引流管 详细记录引流量 色及性质 发现异常 及时报告医生 警惕吻合口瘘的发生与感染 并发症的观察与护理 1 出血与休克2 胰漏3 胆漏4 腹腔感染5 肺部感染的预防和护理6 肝肾综合征 胰瘘 胰瘘是严重的并发症之一 多发生于术后的5 7天 临床表现为 病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛 继而发热或黄疸加重 腹腔引流增多 查引流液淀粉酶明显升高 若漏出液体弥漫腹腔 则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血 危害性大 是术后死亡的主要原因 因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质 量 色的变化 一旦引流液内排除白色液体 疑有胰漏可能的患者 立即做引流液淀粉酶测定 确诊后持续负压吸引 充分引流 使外溢的胰液不积留于腹腔 减少胰液的分泌 防止胰液积存或者腐蚀皮肤 每日用抗生素盐水冲洗 漏口周围用锌氧油膏保护皮肤 应用善宁或者5 Fu等抑制胰液分泌 胆瘘 胆瘘一般是发生在术后2 7天 发生原因大多是胆肠吻合口径不一致 吻合口不严密或胆管游离过长缺血 坏死所致 通常情况下 只要引流充分都可以逐渐愈合 胆瘘表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样液 一旦胆瘘发生应持续负压吸引 保持引流管通畅 避免发生吻合口附近胆汁的淤积 并保持吻合口附近皮肤的无菌 防止逆行感染 注意观察引出量 如果胆汁大量丢失 影响消化吸收 特别注意维持水电解质平衡 能量的补充 肺部感染 由于全麻和气管插管对气道黏膜的损伤和刺激 引起气道分泌物增多 加上手术的巨大创伤进一步导致机体抵抗力降低 以及伤口疼痛致使患者不敢咳嗽等多种因素的影响 极易发生肺部感染 积极防止肺部感染对于患者的术后康复和预后至关重要 护理上应该 1 有气管插管的病人监测两肺的呼吸音 及时吸痰 清除口腔 呼吸道内分泌物 保持呼吸道通畅 2 禁食病人每天做口腔护理两次 3 鼓励患者早期床上活动 定时予翻身 拍背 鼓励咳嗽 咳痰 深呼吸 4 足量使用抗生素 对痰不易咳出者 增加雾化吸入次数 术后生存期的长短与多种因素有关 经多因素分析提示 二倍体肿瘤DN