腰穿术后的护理.pptx

腰穿术后的护理 颜柳云神经内科 腰穿目的 1 了解颅内压力机脑脊液循环通路是否通畅2 留取脑脊液送检验 常规 生化细菌学检查 肿瘤细胞检查等等 3 释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液 4 鞘内注射 药物治疗 适应症 1 中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 霉菌性脑膜炎 乙型脑炎等2 脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血 脑梗死 蛛网膜下腔出血等 3 肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病 禁忌症 1 穿刺部位有化脓性感染脊柱结核者 2 颅内压明显增高 3 怀疑颅后窝肿瘤 4 脊髓压迫症的脊髓功能正处于丧失的临界状态者 5 血液系统疾病有出血倾向者 6 使用肝素等药物导致的出血倾向者 7 血小板 者 脑脊液的压力 正常人卧位时为 毫米汞柱 脑脊液的颜色 正常澄清透明色 1 红色 常见于蛛网膜下腔出血 脑出血 硬膜下血肿等 如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色 为穿刺损伤性出血 2 黄色 见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血 包囊性硬膜下血肿 化脓性脑膜炎 脑膜粘连 脑栓塞 椎管梗阻 脑 脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎 各种原因引起的重症黄疽 心功能不全 含铁血黄素沉着症 胡萝卜素血症 早产儿等 3 乳白色 见于化脓性脑膜炎 4 微绿色 见于绿脓假单胞菌性脑膜炎 甲型链球菌性脑膜炎 5 褐色或黑色 见于中枢神经系统的黑色素瘤 黑色素肉瘤等 1 微混 常见于乙型脑炎 脊髓灰质炎 脑脓肿 未破裂者 2 混浊 常见于化脓性脑膜炎 结核性脑膜等 3 毛玻璃状 常见于结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎等 4 凝块 见于化脓性脑膜炎 脑梅毒 脊髓灰质炎等 5 薄膜 常见于结核性脑膜炎等 透明度 颅内压增高的标志性 颅内压增高三联征和两慢一高表现 即头痛 喷射状呕吐 视乳头水肿 呼吸变慢 心律变慢 血压升高 颅内压增高护理 1 病人保持安静 绝对卧床休息 抬高床头15 30 以利于颅内静脉回流 减轻脑水肿 2 密切观察病人意识 瞳孔及生命体征变化 注意原有症状是否加重 一旦发现有急性颅内压增高表现 应立即给予处理 3 充足给氧 高热者降温 以改善脑缺血缺氧状况 昏迷病人保持呼吸道通畅 分泌物多难以抽吸者尽早行器官切开术 4 限制液体的摄入量 补液量每24小时不超过2000ml 保持尿量不少于600ml 并记录24小时出入水量 5 保持大小便通畅 避免用力排便 便秘者给予轻泻剂或低压小量液体灌肠 躁动者给予适当的镇静剂 同时查明原因 及时处理 6 抽搐发作可加重脑缺氧和水肿 应及时控制 防止病人发生坠床 窒息等意外 7 行脑室引流和颅内压监护者 应注意保持管道通畅 记录颅内压 保持引流或监护系统的密闭性 预防你行感染 8 有手术指征者积极做好一切术前准备 颅内低压性头痛 指外伤后发生的脑脊液痿或腰椎穿刺 是脑脊液继续从穿刺部位想脊膜腔外渗出过多 导致椎管内压力下降 后颅窝疼痛敏感组织被牵拉乡下而导致的头痛 腰椎穿刺后出现头痛常见 护理 1 嘱术后去枕平卧4 6小时 不可抬高头部 乙方穿刺后放映入头痛 恶心 呕吐 眩晕等 取头低脚高位 卧床休息有利于头痛缓解 2 鼓励病人多饮水 如每日口服盐开水2000 3000ml 增加体液摄入 促进脑脊液分泌 3 经脑室内或腰穿注入空气或生理盐水10 15ml 不仅能直接填充蛛网膜下腔容积 更有