腰椎穿刺.ppt

腰椎穿刺 南京医科大学附属南京儿童医院 腰椎穿刺适应证 诊断及观察疗效 治疗 白血病 化脑 腰椎穿刺器械 腰椎穿刺方法 腰椎穿刺方法 进针路径 皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脑膜蛛网膜 腰椎穿刺方法 持针要平 针头略向头部倾斜 10 150角 进针后分层刺入 有落空感的拔芯要慢 脑脊液流出不畅时 旋转针尾 略调深浅 插芯拔针 紧压针孔 去枕平卧 注意事项 有颅高压时 脱水降颅压后方可操作 拔芯要慢 分层进针 不能过深 避免刺入静脉丛引起出血 有颅高压者 平卧时间宜长 6小时 穿刺部位有感染者 列为禁忌 硬板床操作 时刻注意患儿呼吸 面色 硬膜下穿刺 南京医科大学附属南京儿童医院黄松明 适应证 诊断前囟未闭的硬膜下血肿及积液患儿 治疗化脓性脑膜炎合并硬膜下积液 排液减压 操作方法 剃净患儿头顶毛发至耳侧 患儿取仰卧位 助手固定患儿头部 用被单包裹好 器械准备同腰椎穿刺 斜面较小带芯小号腰穿针 常规消毒 但消毒范围要广 操作方法 穿刺点为前囟侧角 左手示指固定 局麻 在前囟侧角最外点垂直于头皮进针0 2 0 5cm 穿过坚韧硬脑膜有落空感后停止进针 拔针芯 接注射器 少许负压 纱布压迫拔针 以无菌青霉素小瓶盖倒置针眼处 加压固定 每侧放液量不超过10ml 注意事项 操作过程中穿刺针要很好地固定在头皮上 不能摇动 助手可用无菌止血钳紧贴头皮固定针头 重复穿刺可于左右前囟侧角交换进行 可用颅透光试验定位 或用B超定位 穿刺到一定深度 无液体流出或流出量很少时即拔针 千万不可过深 尤其不能用力抽吸 以免吸出脑组织 穿刺至一定次数后 逐渐减少穿刺次数至停止穿刺 侧脑室穿刺引流 南京医科大学附属南京儿童医院黄松明 适应证 蛛网膜下腔阻塞 须检查脑脊液者 须经脑室注药治疗 用于结核性或细菌性脑膜炎伴有脑室炎者 紧急降颅压 器械准备 消毒衣 帽 口罩 手套 2 5 碘酊 75 酒精 剃去前囟周围头发至两耳部 将患儿两臂紧贴身边用包被包裹固定于仰卧位 头靠台端 矢状缝与诊台台面垂直 消毒穿刺包 带针芯穿刺针 镊子 棉球 清毒试管 消毒引流瓶 三通管 皮管等 操作方法 皮肤严密消毒 洞巾包裹头部 仅露前囟 双手持腰穿刺 以前囟侧角 两侧角连线上距中点1 5 2cm处 为穿刺点 穿刺时 针尖对准外耳道口的方向 徐徐刺入 通常进针4 4 5cm深度即达脑室 穿刺完毕 压迫拔针 消毒后纱布覆盖 胶布固定 操作方法 紧急降颅压行侧脑室引流时 用上法将脑脊液引出后 固定穿刺针 接上引流瓶 引流瓶固定于高出穿刺针15cm左右位置 根据压力适当升降 一般引流10天至2周 对前囟已闭患儿在眉弓下11 13cm 正中线旁1 2cm处取点 用钻颅椎在穿刺点钻一小孔 然后送进穿刺针 接引流瓶 注意事项 穿刺时为防止骤然进针过深 进针约3cm后 每加深0 5cm即稍拔出针芯 以观察有无脑脊液流出 穿刺时不可将针头左右摇动 以防损伤脑组织 如欲改换方向 必须拔出穿刺针重新穿刺 此项穿刺危险性较大 须经术前讨论 在有经验的医师指导下进行 小脑延髓池穿刺 南京医科大学附属南京儿童医院黄松明 适应证 脑脊液通道有堵塞时 小脑延髓池穿刺测压 穿刺液送检 可准确反应颅内病变情况 并可与腰椎穿刺液进行比较 降低颅压或注入药物 如晚期结核性脑膜炎鞘内注射 操作方法及程序 备皮 将患儿枕部及颈后的毛发刮净 患儿侧卧位 一助手立于对侧扶持固定手足 另一助手坐于患儿的头侧 双手分别固定患儿头部和躯干 使头颈略向前弯 与颈部 躯干方向一致 常规消毒 铺巾 以枕骨粗隆与第2颈椎棘突间凹陷的正中处为穿刺点 对准眉间的方向刺入皮肤软组织 三种穿刺方法 穿刺针进入软组织后 右手持针继续前进 左手不动 有突破感时拔出针芯 可见脑脊液流出 深度为2 3cm 穿刺针进入软组织后即拔出针芯 双手拇指与示指扶稳穿刺针的接头 其他手指撑在患儿头颈部 以免针尖突进过深 当针尖刚进入延髓池时 即见脑脊液流出 穿刺针进入软组织后 双手拇指与中指持针 两示指分别撑在患儿的头颈部 方向不变徐徐前进 阻力感消失时 拔出针芯 也可先拔针芯 注意事项 此项穿刺危险性较大 在有经验的医师指导下进行 术者