肥胖相关性高血压

肥胖相关性高血压的管理 段晓萌聊城市人民医院营养科 胖人容易得高血压 国际公认的高血压发病危险因素超重高盐膳食中度以上饮酒 肥胖和高血压常合并存在 肥胖既可增加高血压患者血压控制的难度 也可促进多重心血管代谢危险因素的聚集 加重心脑血管损害 认识肥胖相关性高血压 认识肥胖相关性高血压 肥胖可引起一系列生理功能紊乱如胰岛素抵抗 高脂血症 动脉粥样硬化 高血压和肾脏功能障碍 肥胖是高血压发生发展的最重要的危险因素之一 原发性高血压的发生65 75 归因于肥胖 减轻体重后多数肥胖性高血压患者血压可下降 发病机制 肥胖引起的高循环动力状态导致血压升高 瘦素的作用 增加交感神经兴奋性 肥胖者肾脏血浆流量和肾小球滤过率都增加 肾小管重吸收钠也增加 机体水钠潴留 血压升高 肾素 血管紧张素系统激活 选择性胰岛素抵抗效应 肥胖与高血压的流行病学 肥胖评价方法 学龄前儿童0 6岁WHO推荐的身高标准体重Z评分 Z 2超重 Z 3肥胖 肥胖评价方法 儿童青少年7 18岁WHO推荐的BMI标准 肥胖评价方法 成年人18岁以上BMI腰围 腹型肥胖 别名中心性肥胖向心型肥胖苹果腰 腹型肥胖 定义指脂肪在腹部的特别堆积 包括腹部皮下脂肪 网膜和系膜脂肪以及腹膜后脂肪 表现为腰围 WC 和腰臀比 WHR 的增加 腹型肥胖诊断切点 相比体重而言 体形也很关键 肥胖相关性高血压的综合干预 医学营养治疗运动治疗认知行为干预药物治疗手术治疗 生活方式干预 非药物治疗 肥胖相关性高血压的控制目标 医学营养治疗 原则为控能量平衡膳食 减少钠盐 WHO建议每人每日食盐量不超过6g 对于肥胖相关性高血压患者 食盐摄入量 5g d我国人群食盐摄入量高于西方国家 粤菜甜 川菜辣 鲁菜咸北方人群食盐摄入量每人每天约12g 18g南方为7g 8g 如果北方居民减少日常用盐1 2 南方居民减少1 3 则基本接近WHO建议 利用蔬菜本身的风味来调味 例如将青椒 番茄 洋葱 香菇等和味道清淡的食物一起烹煮 可起到相互协调的作用 利用醋 柠檬汁 苹果汁 番茄汁等各种酸味调味汁来增添食物味道 增加钾摄入 通过蔬菜水果摄入 3 5g d可适当选择高钾低钠盐 控制饮酒 长期大量饮酒可导致血压升高 限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险 WHO对酒的新建议是 酒 越少越好 酒精摄入量男性不应超过25g d女性不应超过15g d 50ml 100ml 300ml DASH DietaryApproachestoStopHypertension 运动治疗 有氧运动 人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼 即在运动过程中 人体吸入的氧气与需求相等 达到生理上的平衡状态 简单来说 有氧运动是指任何富韵律性的运动 其运动时间较长 约15分钟或以上 运动强度在中等或中上的程度 最大心率的60 至80 最大心率 220 年龄 有氧运动活动形式 步行慢跑游泳自行车健美操跳舞 抗阻运动 肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动 阻力可由他人 自身的健肢或器械 如哑铃 沙袋 弹簧 橡皮筋等 进行 广泛用于各种原因所致的肌肉萎缩 抗阻运动比起有氧运动更能提高身体的基础代谢率 即使在休息的时候还能帮助消耗热量 因此 有氧锻炼与力量练习结合进行才是最佳的减肥方法 二头弯举 颈后臂屈伸 肩上推举 深蹲 坐位腿屈伸 抗阻运动 避免暴发用力和憋气 柔韧性练习 柔韧性由控制关节的肌肉情况而定 如果肌肉太过紧张 关节就不能全方位的活动 随着年龄的增长 人们往往会减少运动范围 一个典型的运动过程包括5 10min的热身活动30 60min的有氧运动和 或 10 20min的抗阻运动5min放松活动逐渐减少用力 使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来 人体活动量比重参考 不宜运动的高血压患者 安静血压未得到控制或血压超过180 105mmHg高血压合并心力衰竭 不稳定性心绞痛 高血压脑病 视网膜出血和严重的心律失常继发性高血压病 主动脉狭窄 肾实