大肠常见恶性肿瘤的CT诊断

大肠常见恶性肿瘤的CT诊断 结肠癌间质瘤淋巴瘤 结肠癌 结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤 发病率在我国仅次于胃癌和食管癌 居第3位 其发病率逐年上升并呈现年轻化 在我国其多见于30 60岁之间 20岁以下很少见 男女之比为2 3 1 好发部位依次为直肠 乙状结肠 盲肠 升结肠 降结肠和横结肠 一 病理 1 大体分型 1 溃疡型 最常见 癌肿向肠壁深层生长 并向周围浸润 恶性度高 预后差 2 浸润型 病变沿肠壁浸润 易导致肠腔狭窄及肠梗阻 转移早 预后差 3 肿块型 肿瘤呈菜花状 并向肠腔内生长 表面可有溃疡 恶性度低 生长缓慢 转移迟 预后较好 2 镜检 1 腺癌 约占80 多数分化较好 2 粘液腺癌 约占10 15 预后较腺癌差 3 未分化癌 易侵入小血管及淋巴管 预后最差 二 临床表现1 右半结肠癌 右半结肠腔大 粪便为液状 癌肿多为溃疡型或肿块型 很少形成环状狭窄 不常发生梗阻 若癌肿溃破出血 继发感染 伴有毒素吸收 可有腹痛 大便改变 腹块 贫血 消瘦或恶液质表现 2 左半结肠癌 肠腔较细 肠内容物呈固态 主要功能为贮存及排出粪便 癌肿多属浸润型 易致肠腔环形绞窄 常见的症状为排便习惯改变 血便及肠梗阻 三 CT表现与TNM分期 病变肠壁呈不规则增厚 多为环形增厚 或肠壁肿块形成 从而导致肠腔狭窄 增强扫描可见不同程度强化 粘液腺癌增厚的肠壁或肿块内常见囊性的低密度区 粘液糊 增强多无强化 可有钙化 2 TNM分期法 原发肿瘤 T 分期 Tis 上皮内癌或粘膜内癌 原位癌 T1 癌肿侵及粘膜下层 T2 癌肿侵及固有肌层 T3 癌肿穿透肌层侵及浆膜下达周围脂肪间隙 T4 侵犯邻近脏器 淋巴结转移 N 分期N0 区域淋巴结无转移 N1 1 3个淋巴结转移 N2 4个淋巴结转移 远处转移 M 分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移 Tis T2其在CT上无法分别 T2 只表现为肠壁增厚 边缘光整 周围脂肪间隙清晰 T3 增厚的肠壁边缘不光整 周围脂肪间隙模糊 可见絮状影 结肠间质瘤 结肠间质瘤仅占胃肠道间质瘤的10 胃肠道间质瘤的是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤 属于消化道间叶性肿瘤 发病率约为10 20 100万 主要发生在中老年人 以50 70岁为高峰年龄组 最常发生于胃 其次为小肠 大肠和食管 目前根据其生物学行为分为极低度 低度 中度及高度危险性4级 其恶性度自食管至直肠有逐渐增加的趋向 本病对常规放疗和化疗均不敏感 主要依赖于手术治疗 然而术后85 的患者发生复发转移 5年生存率仅50 65 其中复发 转移患者的预后很差 5年生存率仅10 0 一 病理 1 大体分型 1 黏膜下型 2 肌壁间型 3 浆膜下型 4 胃肠道外型 2 镜检 间质瘤由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成 免疫组化检测特异性地表达CD117和CD34阳性 二 临床表现 主要为腹痛不适 便血 贫血 腹部包块 肠梗阻 三 CT表现 1 肿瘤位于胃肠壁 生长方式分为突向腔内 突向腔外或跨壁生长三种方式 肿瘤可形成溃疡与胃肠道相通 2 多呈圆形或类圆形 少数呈不规则形或分叶状 肿瘤较小者轮廓多清晰光整 病灶大于5cm者轮廓多不清晰 往往提示恶性度较高 3 肿瘤易有坏死 囊变 瘤体越大 囊变越多 常有囊变部分与肠腔贯通 可有出血 极少数可见钙化 增强扫描肿瘤实质部分强化较明显 4 间质瘤血行转移及种植转移均较常见 肝转移最多见 其次为种植转移 淋巴结转移很少见 仅占1 4 结肠淋巴瘤 原发性结肠淋巴瘤是一种较少见的结外淋巴瘤 约占结肠恶性肿瘤的0 5 2 好发于中老年患者 男性居多 常在粘膜固有层和粘膜下层沿着器官长轴生长 再向腔内 腔外侵犯 病变早期范围即可广泛或多发 好发部位依次为盲肠 升结肠 横结肠 降结肠和乙状结肠 一 病理1 大体分型 1 浸润型 2 肿块型 3 溃疡型 4 混合型 2 肿瘤2 3以上为非霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤极为罕见 一般起源于B细胞 以弥漫性大B细胞淋巴瘤最为多见 少部分起源于T细胞 二 临床表现表现为腹痛 腹部肿块 便血 腹泻 发热等非特异性症状 病灶主体在结肠 可伴局部淋巴结受累 但外周淋巴结及纵隔淋巴结无病变 肝 脾等脏器无异常 白细胞计数正常 三 CT表现 1 肠壁明显增厚且病变范围广泛 2 即便肠壁明显增厚 但病变肠壁仍有一定的柔软度 肠腔往往有扩张倾向 肠梗阻少见 但可引起肠套叠 3 病灶密度较均匀 增强呈轻中度强化 4 病变周围脂肪间隙清晰 较少受肿瘤侵犯 但易侵犯周围器官 5 肠系膜或腹膜后肿大淋巴结融合 但对周围血管无侵蚀性 仅呈包绕性改变 形成特异性的 夹心面包征 或 三明治征 另外不同类型病理组织类型结肠淋巴瘤也有各自的影像特征 B细胞型淋巴瘤多表现为肿块型或节段性肠壁增厚型 多有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大融合 T细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型 肠壁增厚不明显 腹膜后淋巴结可以无肿大 T细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型 肠壁增厚不明显 腹膜